平衡針?lè)ㄖ委熝甸g盤突出癥的臨床研究

平衡針?lè)ㄖ委熝甸g盤突出癥的臨床研究

腰椎突出是臨床常見(jiàn)的疾病，主要指腰椎纖維環(huán)斷裂、髓核突出壓緊張、神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。臨床上，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢垂直痛、鞍區(qū)異常感覺(jué)和大便障礙。其中，疼痛是最容易影響患者生活質(zhì)量的癥狀。腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于青壯年,其中80%以上多見(jiàn)于20~40歲。針灸對(duì)腰椎間盤突出癥的療效已獲得普遍認(rèn)可,臨床常見(jiàn)的治療方法有:毫針刺法、溫針灸、電針、腹針、火針、平衡針等,不同針?lè)ǖ寞熜Ь哂胁町愋?。查閱?0年的平衡針相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)平衡針的臨床研究中,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較少見(jiàn),且評(píng)價(jià)療效的方法也較為單一。本研究運(yùn)用大樣本隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn),對(duì)平衡針治療腰椎間盤突出癥疼痛癥狀的效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),并以傳統(tǒng)針?lè)ㄗ鰧?duì)照,進(jìn)一步探討平衡針對(duì)于腰椎間盤突出癥引起的疼痛癥狀的改善作用及特點(diǎn)。1數(shù)據(jù)和方法1.1納入病例的基本特征本研究共納入腰椎間盤突出癥患者287例,按患者的編號(hào)用SAS軟件設(shè)計(jì)隨機(jī)方案,分為平衡針組143例和傳統(tǒng)針組144例。其中平衡針組脫落2例,剔除4例,最終納入137例;傳統(tǒng)針組脫落1例,剔除4例,最終納入139例。最終納入的病例中平衡針組男61例,女76例,年齡19~64歲,平均年齡(45.2±9.4)歲;傳統(tǒng)針組男58例,女81例,年齡22~65歲,平均年齡(46.6±10.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2x線診斷結(jié)果(1)疼痛好發(fā)于下腰部,且向下肢放射。(2)有局限性壓痛點(diǎn)。(3)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。(4)跟臀試驗(yàn)陽(yáng)性。(5)皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變。(6)脊柱姿態(tài)的改變。(7)X線腰椎正、側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失。(8)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振(MRI)提示有椎間盤突出。(9)脊髓造影提示有椎間盤突出。其中前3項(xiàng)為基本診斷依據(jù)。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)同意并簽署知情同意書者。1.4合并疾病患者(1)年齡在18歲以下或65歲以上,妊娠或哺乳期婦女。(2)合并有心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者,精神病患者。(3)未按規(guī)定治療,無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。1.5標(biāo)準(zhǔn)的刪除(1)因各種原因未堅(jiān)持觀察者。(2)患者未按計(jì)劃進(jìn)行針刺或未遵從醫(yī)囑。(3)治療期間患者接受了其它治療。1.6中間腰痛平刺加提插工藝平衡針組:取平衡針腰痛穴(位于前額正中,將前額劃一個(gè)“十”字,“十”字中間即為此穴)。根據(jù)腰部疼痛部位,雙側(cè)腰痛或中間腰痛向下平刺,左側(cè)腰痛向右平刺,右側(cè)腰痛向左平刺,腰上部疼痛向上平刺,均進(jìn)針40~50mm,針感以局限性、強(qiáng)化性的酸麻脹感為主。提插手法,取得針感即出針。每日治療1次,共治療20次。傳統(tǒng)針組:取阿是穴、委中、夾脊、腰痛穴、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、昆侖。常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法,以得氣為度,留針30min。每日治療1次,共治療20次。1.7觀察指標(biāo)1.7.1vas評(píng)分評(píng)定采用尼莫地平法,改善率=[治療前視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分-治療后VAS評(píng)分]÷治療前VAS評(píng)分×100%。評(píng)定表示法:(1)優(yōu):≥75%;(2)良:<75%,≥50%;(3)中:<50%,≥25%;(4)差:<25%。1.7.2觀察方法swit主要分為3個(gè)月,2(1)疼痛分級(jí)指數(shù)(painratingindex,PRI):共15項(xiàng),每一項(xiàng)有4個(gè)等級(jí),分別為:無(wú)痛(0分)、輕痛(1分)、中痛(2分)、極痛(3分)。其中前11項(xiàng)為感覺(jué)詞,可計(jì)算出疼痛感覺(jué)分?jǐn)?shù)(A),后4項(xiàng)為情感類詞,可計(jì)算出疼痛情緒分?jǐn)?shù)(S),兩者之和為PRI總分(A+S)。(2)視覺(jué)模擬量表(visualanaloguescale,VAS):使用橫向移動(dòng)標(biāo)尺測(cè)定疼痛值。標(biāo)尺正面由左至右刻有0~10cm數(shù)字,并標(biāo)有0為“無(wú)痛”、10為“劇痛”等字樣;標(biāo)尺背面僅在左側(cè)標(biāo)有“無(wú)痛”、右側(cè)標(biāo)有“劇痛”的字樣,沒(méi)有數(shù)字刻度?；颊呙鎸?duì)尺的背面根據(jù)疼痛感覺(jué)移動(dòng)游動(dòng)尺標(biāo),由記錄者在標(biāo)尺的正面讀出數(shù)值,則為疼痛強(qiáng)度的分值,并記錄在觀察表上。(3)現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(presentpainintensity,PPI):分為6個(gè)等級(jí),分別為:無(wú)痛、輕痛、難受、苦難、可怕、極痛。以上各指標(biāo)觀察周期從病例入選到治療后3個(gè)月結(jié)束。分別在治療前以及第1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20次治療后填寫病例觀察表。在治療結(jié)束后每月隨訪1次,共3次,每次均填寫病例觀察表。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)+等級(jí)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)運(yùn)用Access軟件將臨床觀察表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入后,用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料滿足正態(tài)性分布且方差齊時(shí)用t檢驗(yàn),不滿足正態(tài)性或者方差不齊時(shí)用非參數(shù)檢驗(yàn);等級(jí)資料或者計(jì)數(shù)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較表1顯示,平衡針組在第1次治療后疼痛改善率就明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針組(P<0.01),這種優(yōu)勢(shì)一直持續(xù)到第4次治療(P<0.01,P<0.05),第20次治療后、第2次隨訪兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在疼痛改善情況方面,平衡針組有明顯的即時(shí)作用,在第2次隨訪時(shí)還顯示出其較好的遠(yuǎn)期療效。2.2pri臨床改善情況圖1顯示,兩組PRI總分在第18次治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第18次治療后平衡針組PRI總分改善情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針組(P<0.05),這種優(yōu)勢(shì)一直持續(xù)到第3次隨訪。治療結(jié)束后,兩組的PRI總分均明顯低于治療前(P<0.05)。提示兩種治療方法均可明顯改善患者的疼痛狀況;在遠(yuǎn)期療效方面,平衡針組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針組。2.3兩組患者治療前后vas評(píng)分比較圖2顯示,第1次治療后平衡針組VAS評(píng)分即明顯低于傳統(tǒng)針組(P<0.05),到第14次治療后兩組的差異再次出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),第18次治療后直到第3次隨訪平衡針組VAS評(píng)分始終低于傳統(tǒng)針組(P<0.05)。治療結(jié)束后,兩組的VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)。提示兩種治療方法均有較好的鎮(zhèn)痛效果,但平衡針起效時(shí)間短,有很好的即時(shí)作用,且有較好的遠(yuǎn)期療效。2.4對(duì)比治療前后兩組的疼痛狀況表2顯示,在第18次治療后平衡針組的疼痛狀況改善優(yōu)于傳統(tǒng)針組(P<0.05),這種優(yōu)勢(shì)持續(xù)到第20次治療后;第1次隨訪和第3次隨訪時(shí)兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而第2次隨訪時(shí)平衡針組的疼痛狀況改善優(yōu)于傳統(tǒng)針組(P<0.05)。表2提示,平衡針組和傳統(tǒng)針組均可改善患者的疼痛情況,平衡針組體現(xiàn)了其較好的遠(yuǎn)期療效。3平衡針治療腰椎突出癥的臨床研究依據(jù)本病屬中醫(yī)之“腰痛”“腰腿痛”“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的原因?yàn)?年邁腎虛,腰府失養(yǎng),或強(qiáng)力,或舉重,或感受風(fēng)寒濕邪等,最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯不通?！安煌▌t痛”,疼痛為本病的主要癥狀,所以,對(duì)腰椎間盤突出癥的疼痛改善效果已成為評(píng)價(jià)本病療效的主要指標(biāo)。平衡針是在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,吸收現(xiàn)代科學(xué)理論而發(fā)展起來(lái)的一門現(xiàn)代針灸學(xué)。它以中醫(yī)的心神調(diào)控學(xué)說(shuō)及西醫(yī)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ),形成其獨(dú)特的針灸與心理、生理、社會(huì)自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)控模式。其核心思想是利用人體內(nèi)固有的自我平衡系統(tǒng)———大腦高級(jí)指揮系統(tǒng),通過(guò)針刺來(lái)激發(fā)人體自身的物質(zhì)能量,從而促進(jìn)機(jī)體狀態(tài)的良性轉(zhuǎn)歸。MPQ是全面評(píng)估疼痛的多維度測(cè)量工具,既評(píng)估疼痛的情感及感覺(jué)方面,又全面評(píng)估疼痛的部位、強(qiáng)度、時(shí)間特性等。MPQ內(nèi)附有78個(gè)用來(lái)描述各種疼痛的形容詞匯,以強(qiáng)度遞增的方式排列,分別為感覺(jué)類、情感類、評(píng)價(jià)類和非特異性類4類。由于它從不同的角度進(jìn)行疼痛評(píng)估,所以在疼痛的鑒別診斷中也起著一定的作用,已成為被廣泛使用的臨床工具和研究工具。查閱平衡針治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)在臨床研究中,部分研究并未設(shè)立對(duì)照組,無(wú)法客觀評(píng)價(jià)平衡針的療效,而有些研究雖然設(shè)立了對(duì)照組,但在療效評(píng)價(jià)方面選取指標(biāo)較單一,不能全面體現(xiàn)平衡針的治療特點(diǎn),無(wú)法凸顯其優(yōu)勢(shì)。本研究采用大樣本隨機(jī)對(duì)照的研究方法,選取多項(xiàng)指標(biāo),綜合評(píng)價(jià)平衡針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果及特點(diǎn)。研究顯示平衡針?lè)ê蛡鹘y(tǒng)針?lè)ň哂泻芎玫母纳蒲甸g盤突出癥疼痛癥狀的作用。但相對(duì)于傳統(tǒng)針?lè)ǘ?平衡針有其自身的優(yōu)點(diǎn),即平衡針起效更快,且平衡針在遠(yuǎn)期療效方面具有優(yōu)勢(shì)。平衡針治療腰椎間盤突出癥選取腰痛穴,其位置在前額正中,屬督脈循行所過(guò)部位。腰部亦為督脈所過(guò)之處,故有循經(jīng)遠(yuǎn)治作用。督脈主一身之陽(yáng),針之可調(diào)節(jié)陽(yáng)氣,運(yùn)行氣血,疏通經(jīng)