中醫(yī)主治系列-中西醫(yī)外科學(xué)-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-腹部損傷

中醫(yī)主治系列-中西醫(yī)外科學(xué)-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-腹部損傷[單選題]1.下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強(qiáng)烈？()A.肝破裂B.腎破裂C.胃（江南博哥）破裂D.結(jié)腸破裂E.膀胱破裂正確答案：C參考解析：胃破裂后胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，胃液等對(duì)腹膜強(qiáng)烈刺激，形成化學(xué)性腹膜炎。[單選題]2.下列關(guān)于腹部損傷的敘述正確的是()。A.因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，死亡率一般在30％以上B.有腹膜破損者為穿透?jìng)ǘ喟閮?nèi)臟損傷）C.傷口大小與傷情嚴(yán)重程度成正比D.穿透?jìng)娜?、出口與傷道呈一條直線E.涉及內(nèi)臟的開(kāi)放性損傷，診斷常較困難正確答案：B參考解析：腹部損傷是較多見(jiàn)的損傷之一。A項(xiàng)，多數(shù)涉及內(nèi)臟傷情較重，死亡率一般在10％～20％。BCD三項(xiàng)，當(dāng)腹膜有破損時(shí)為穿透?jìng)?，穿透?jìng)娜?、出口與傷道不一定呈一直線，傷口大小與傷情嚴(yán)重程度也不一定成正比。E項(xiàng)，當(dāng)開(kāi)放性腹部損傷傷及內(nèi)臟時(shí)，診斷常較明確。[單選題]3.關(guān)于空腔臟器的損傷，錯(cuò)誤的是()。A.臨床表現(xiàn)主要為腹膜刺激征B.腹部X線透視常有膈下游離氣體C.腹腔穿刺可得到胃腸內(nèi)容物或膽汁D.小腸損傷機(jī)會(huì)最少E.結(jié)腸損傷時(shí)腹膜炎可不明顯正確答案：D參考解析：小腸占據(jù)著中、下腹的大部分空間，故受傷的機(jī)會(huì)比較多。[單選題]4.腹部空腔臟器破裂的最主要臨床表現(xiàn)是()。A.胃腸道癥狀B.全身感染癥狀C.腹膜刺激征D.氣腹征E.腸麻痹正確答案：C參考解析：胃腸道、膽道、膀胱等腹部空腔臟器破裂，其內(nèi)容物如胃酸、膽汁、胰液等外溢，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，除胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、便血、嘔血等）及稍后出現(xiàn)的全身性感染表現(xiàn)外，最突出的臨床表現(xiàn)是腹膜刺激征。空腔臟器破裂處也可有出血，但出血量一般不大。[單選題]5.下列手術(shù)方式中，不適宜用于尿道損傷的是()。A.清創(chuàng)B.膀胱造瘺C.周圍引流D.尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)E.尿道吻合術(shù)正確答案：C參考解析：尿道損傷患者應(yīng)首先清創(chuàng)，防止感染。若尿道斷裂，為早期恢復(fù)尿道的連續(xù)性，可行尿道端端吻合術(shù)和尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)。若產(chǎn)生了尿潴留，可行膀胱造瘺。[單選題]6.一病人于3小時(shí)前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無(wú)昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無(wú)包塊，尿常規(guī)RBC5～10個(gè)/HP，擬診為()。A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.輸尿管損傷E.腎蒂斷裂正確答案：A參考解析：根據(jù)受傷后疼痛的部位和輕微的臨床癥狀和輕微血尿，應(yīng)診斷為腎挫傷。[單選題]7.腹部損傷的急救，下列不正確的是()。A.先搶救威脅生命的情況B.腹壁傷口宜及早妥善包扎C.腸管脫出要立即送回腹腔D.疑有腹內(nèi)臟器損傷禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥E.對(duì)已休克的傷員不宜過(guò)多搬動(dòng)正確答案：C參考解析：因胸腹部外傷造成腸管脫出體外時(shí)，勿將脫出的腸管送回腹腔，以免因出血過(guò)多或臟器嚴(yán)重感染而危及傷者生命。如自行將外脫的腸管送回腹腔，極易造成嚴(yán)重感染。應(yīng)在脫出的腸管上覆蓋消毒沙布或消毒布類保護(hù)，再用干凈的碗或盆扣在傷口上，用繃帶或布帶固定，迅速送醫(yī)院搶救。[單選題]8.下列哪項(xiàng)是直腸下1/3銳器插入傷處理原則？()A.清創(chuàng)縫合創(chuàng)口，直腸周圍間隙引流B.沖洗創(chuàng)口，清創(chuàng)縫合C.不縫合創(chuàng)口，只行直腸周圍間隙引流D.剖腹行乙狀結(jié)腸造口，沖洗下端腸腔，修補(bǔ)損傷E.剖腹行乙狀結(jié)腸造口，沖洗下端腸腔，修補(bǔ)損傷，引流直腸周圍間隙正確答案：E參考解析：直腸下1/3損傷，主要引流直腸周圍感染，因直腸周圍間隙大，加之厭氧菌混合感染和腸內(nèi)糞便不斷污染，可引起廣泛壞死及嚴(yán)重的毒血癥，因此應(yīng)行乙狀結(jié)腸造瘺，直腸周圍引流。[單選題]9.小腸損傷與結(jié)腸損傷的不同點(diǎn)在于()。A.小腸損傷早期出現(xiàn)腹膜炎癥狀B.大腸損傷污染輕C.大腸損傷癥狀比較明顯D.小腸損傷常產(chǎn)生膈下游離氣體E.大腸有回盲瓣存在阻止腸內(nèi)容物反流，故閉合傷時(shí)損傷機(jī)會(huì)大正確答案：A參考解析：小腸損傷后，小腸內(nèi)容物容易溢出腸管，引起腹膜炎；而大腸內(nèi)容物常呈固體狀，不易溢出腸管。[單選題]10.下列哪項(xiàng)是空腔臟器破裂時(shí)最主要的癥狀或體征？()A.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音B.腹膜刺激征C.嘔血或便血D.腸鳴音消失E.肝濁音界消失正確答案：B參考解析：A項(xiàng)，空腔臟器破裂后或多或少有腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，因此有腹膜炎癥狀。ACDE四項(xiàng)中的癥狀及體征，當(dāng)破裂口小，漏出量少時(shí)不一定出現(xiàn)。[單選題]11.腹部鈍性損傷后，下列不是剖腹探查的適應(yīng)證的是()。A.輸血后休克又出現(xiàn)B.腹腔穿刺抽出不凝血液C.腸鳴音消失，輕度腹脹伴骨盆骨折D.腹腔內(nèi)有游離氣體E.有腹膜刺激征正確答案：C參考解析：腹部鈍性閉合性損傷已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹探查手術(shù)：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④膈下有游離氣體表現(xiàn)者；⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；⑦胃腸出血不易控制者。[單選題]12.腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于首先確定有無(wú)()。A.腹壁損傷B.內(nèi)臟損傷C.腹痛D.惡心、嘔吐E.腹膜后血腫正確答案：B參考解析：閉合性損傷診斷中需要考慮的是判斷是否有內(nèi)臟損傷，且絕大部分內(nèi)臟損傷者需早期手術(shù)治療；如不能及時(shí)診斷，可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。[單選題]13.腹部閉合性損傷造成胃、空腸、回腸穿孔，修補(bǔ)順序是()。A.空腸、胃、回腸B.回腸、空腸、胃C.胃、空腸、回腸D.回腸、胃、空腸E.根據(jù)穿孔大小決定修補(bǔ)順序正確答案：B參考解析：空腔臟器破裂后修補(bǔ)順序應(yīng)從容易污染的（含細(xì)菌量大的遠(yuǎn)端腸管）到相對(duì)污染輕的腸管。[單選題]14.腹部閉合性損傷，下列哪項(xiàng)是實(shí)質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法？()A.休克出現(xiàn)的早晚B.腹膜刺激征的輕重C.暴力作用的部位D.腹腔診斷性穿刺E.超聲波檢查正確答案：D參考解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無(wú)損傷和哪一類臟器損傷有很大幫助，陽(yáng)性率可達(dá)90％以上。[單選題]15.凡有腹部外傷史者，遇有下列情況均應(yīng)疑有腹內(nèi)臟器損傷，但不包括()。A.傷后早期出現(xiàn)休克征象B.傷后有明顯腹膜刺激征C.有氣腹表現(xiàn)D.Grey-Turner征E.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音正確答案：D參考解析：腹部外傷，如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者，尤其是出血性休克；②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡性、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。[單選題]16.發(fā)生腹部損傷時(shí)，下列哪項(xiàng)陳述不恰當(dāng)？()A.需密切觀察患者的生命體征變化B.重點(diǎn)檢查腹部情況的同時(shí)，必要時(shí)應(yīng)行直腸或陰道指診C.患者可有惡心、嘔吐、便血、嘔血、腹脹等癥狀D.脾破裂時(shí)檢查患者會(huì)有嚴(yán)重的腹部壓痛及反跳痛E.腹腔穿刺抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性正確答案：D參考解析：發(fā)生腹部損傷后，可因失血、創(chuàng)傷、感染等各種因素造成生命體征不平穩(wěn)。因創(chuàng)傷部位及作用力方向等的不同，患者可有直腸、陰道或其周圍組織器官的損傷，故必要時(shí)應(yīng)行直腸陰道指診。反射性刺激或創(chuàng)傷本身均可引起胃腸道反應(yīng)及不適或消化道出血；腹部損傷后如滲出液、腸道漏出液或出血量少時(shí)，腹腔穿刺均有可能抽不到液體。脾破裂時(shí)將導(dǎo)致血性腹膜炎，而血性腹膜炎時(shí)對(duì)腹膜刺激相對(duì)較輕，故不會(huì)有嚴(yán)重的腹部壓痛及反跳痛；但如為肝破裂合并較大膽管損傷，則可對(duì)腹膜有較嚴(yán)重的刺激。[單選題]17.對(duì)于肝破裂出血的肝外傷治療中，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.絕對(duì)臥床B.癥狀不明顯，出血少的應(yīng)觀察C.出現(xiàn)出血征象時(shí)大量輸血D.邊輸血，邊手術(shù)E.控制出血后，立即處理肝損傷，盡快結(jié)束手術(shù)正確答案：E參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]18.關(guān)于空腔臟器損傷，下列說(shuō)法不正確的是()。A.臨床表現(xiàn)主要為腹膜炎體征B.腹部X線透視常見(jiàn)膈下游離氣體C.腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物或膽汁D.小腸損傷機(jī)會(huì)最多E.十二指腸球部損傷時(shí)，腹膜炎體征不明顯正確答案：E參考解析：十二指腸損傷發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。[單選題]19.對(duì)腹部閉合性損傷伴休克，腹穿抽出糞樣液體者應(yīng)()。A.立即手術(shù)治療B.胃腸減壓，輸液，抗感染治療C.需待休克好轉(zhuǎn)后方能手術(shù)D.積極治療休克，如休克仍不好轉(zhuǎn)，則在繼續(xù)抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查E.觀察腹部情況12小時(shí)后，再考慮是否行手術(shù)治療正確答案：D參考解析：對(duì)休克應(yīng)一律首先進(jìn)行抗休克治療。腹穿抽出糞樣液體提示腸道損傷，可能造成嚴(yán)重的失液和出血，若抗休克治療后休克仍不好轉(zhuǎn)，則需要同時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查損傷部位，進(jìn)行相應(yīng)處理。[單選題]20.閉合性腹外傷患者觀察期間不應(yīng)做下面哪項(xiàng)措施？()A.不隨意搬動(dòng)患者B.注射止痛劑，減輕患者痛苦C.禁食水D.應(yīng)用廣譜抗生素E.補(bǔ)充血容量，防止休克正確答案：B參考解析：B項(xiàng)，注射止痛藥物易掩蓋病情，不利于觀察病情的進(jìn)展情況。A項(xiàng)，發(fā)生創(chuàng)傷后，不宜隨意搬動(dòng)患者以免造成另外的損傷，如脊柱骨折時(shí)，隨意搬動(dòng)患者將可能因脊髓損傷導(dǎo)致患者截癱。CDE三項(xiàng)，患者應(yīng)禁食、水，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止胃腸道穿孔時(shí)加重腹腔污染的可能；并應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，防治休克，并預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素。[單選題]21.關(guān)于脾破裂，下列錯(cuò)誤的是()。A.可合并肋骨骨折B.可有左肩部疼痛C.可出現(xiàn)休克D.并非所有破裂均應(yīng)行脾切除E.合并慢性粒細(xì)胞性白血病的患者脾大、堅(jiān)實(shí)，不易破裂正確答案：E參考解析：處于慢性病理性增大的脾包膜緊張、質(zhì)地變脆，更易破裂。[單選題]22.脾破裂時(shí)可出現(xiàn)下列X線征象，但應(yīng)不包括()。A.胃向右前方移位B.胃大彎有受壓現(xiàn)象C.出現(xiàn)氣液平面D.胃與橫結(jié)腸間距離增寬E.左膈升高，結(jié)腸脾曲下移正確答案：C參考解析：胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎有鋸齒形壓跡是脾破裂的X線征象。出現(xiàn)氣液平面說(shuō)明有游離氣體，是胃腸道破裂的證據(jù)。[單選題]23.腹部閉合性損傷時(shí)，其哪項(xiàng)表現(xiàn)不支持內(nèi)臟受損？()A.有明顯的腹膜刺激征B.早期出現(xiàn)休克征象C.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音D.嘔血、便血或尿血E.肝濁音界正常正確答案：E參考解析：腹部外傷，如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者，尤其是出血性休克；②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡性、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。[單選題]24.下述有關(guān)肝外傷處理方法中，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.肝包膜下血腫應(yīng)打開(kāi)探查，縫合裂口B.邊緣整齊的裂傷可作間斷縫合，縫合滿意者不放置引流C.肝臟表淺裂傷，已停止出血可不縫合，適當(dāng)引流D.嚴(yán)重肝裂傷做部分肝切除時(shí)，一般施行的是不規(guī)則切除E.對(duì)于急危重的肝損傷，可用紗布填塞止血，擇期再行決定性手術(shù)正確答案：B參考解析：肝臟外傷縫合后，應(yīng)常規(guī)放置引流以防膽汁滲漏和感染。[單選題]25.下述哪項(xiàng)脾破裂的處理不恰當(dāng)？()A.輕度脾破裂，可行脾修補(bǔ)術(shù)B.嚴(yán)重脾破裂，可行脾切除術(shù)C.脾破裂的腹腔內(nèi)出血，可行自體輸血D.待失血性休克糾正后再手術(shù)E.輸血及補(bǔ)平衡液，補(bǔ)充血容量正確答案：D參考解析：脾破裂嚴(yán)重時(shí)，可行脾切除術(shù)，較輕時(shí)，行脾修補(bǔ)術(shù)；當(dāng)腹腔沒(méi)有污染時(shí)，可以收集腹腔內(nèi)血液，行自體輸血；否則應(yīng)輸庫(kù)血及補(bǔ)平衡液以糾正血容量不足。腹部閉合性損傷引起內(nèi)出血時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握是積極治療休克的同時(shí)迅速手術(shù)。[單選題]26.下列不是肝臟閉合性損傷特點(diǎn)的是()。A.多見(jiàn)于肝臟膈面B.可致膽道出血C.常合并其他臟器損傷D.常無(wú)腹膜刺激征E.較易引起低血容量性休克正確答案：D參考解析：肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，表現(xiàn)出較明顯的腹膜刺激征。[單選題]27.有關(guān)閉合傷口的處理以下哪項(xiàng)不對(duì)？()A.擠壓傷需預(yù)防腎衰B.腹腔內(nèi)臟損傷大多需急診手術(shù)C.骨折需手術(shù)復(fù)位和固定D.軟組織挫傷局部早期可冷敷E.氣血胸需穿刺或引流正確答案：C參考解析：對(duì)于閉合性創(chuàng)傷，小范圍軟組織挫傷早期可用局部冷敷，以減少組織內(nèi)出血，而胸腹部閉合傷大多需要緊急手術(shù)處理，因?yàn)椴l(fā)出血、消化液漏出以及感染等，延遲處理將導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。骨折則應(yīng)該先行復(fù)位固定制動(dòng)，一部分需手術(shù)復(fù)位固定。[單選題]28.腹部閉合性損傷合并出血性休克時(shí)的處理原則是()。A.立即手術(shù)探查B.輸血并給止血藥C.輸血并給抗生素D.積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查E.積極抗休克的同時(shí)手術(shù)探查正確答案：E參考解析：內(nèi)臟損傷的傷者很容易發(fā)生休克，故防治休克是治療中的重要環(huán)節(jié)。已發(fā)生休克的內(nèi)出血傷者要積極搶救，力爭(zhēng)在收縮壓回升至12kPa（90mmHg）以上后進(jìn)行手術(shù)。但若在積極的抗休克治療下，仍未能糾正，提示腹內(nèi)有進(jìn)行性大出血，則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時(shí)，迅速剖腹止血。[單選題]29.男性，30歲，腹部擠壓傷后6小時(shí)。查體：體溫38.2℃，脈率88次/min，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音可聞及，以下處理措施中最不合理的一項(xiàng)是()。A.腹部B超檢查B.腹部穿刺檢查C.密切觀察腹部體征及生命體征變化D.禁食及輸液治療E.盡快剖腹探查，以防延誤治療正確答案：E參考解析：對(duì)于暫時(shí)不能明確有無(wú)腹部?jī)?nèi)臟損傷而生命體征尚平穩(wěn)的病人，嚴(yán)密觀察即一般檢查和治療即可。[單選題]30.有關(guān)肝包膜下血腫或肝深部血腫的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.肝大，上腹包塊B.肝區(qū)脹痛C.慢性貧血D.膽道出血E.休克正確答案：E參考解析：肝包膜下血腫或肝深部血腫的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)得慢，所以急性的休克癥狀少。[單選題]31.嚴(yán)重?fù)p傷后需及時(shí)處理的代謝變化是()。A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.早期混合性堿中毒D.代謝性酸中毒E.混合性酸中毒正確答案：D參考解析：嚴(yán)重?fù)p傷后會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。保持心腦和肺的血流灌注，其余部位的灌注相應(yīng)較少，組織缺氧尤其是骨骼肌組織內(nèi)乳酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒的發(fā)生。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，嚴(yán)重的代謝性酸中毒常成為復(fù)蘇的一個(gè)不利因素。[單選題]32.嚴(yán)重復(fù)合性損傷的處理首先是()。A.輸血B.鎮(zhèn)靜止痛C.清創(chuàng)D.保持呼吸道通暢E.骨折固定正確答案：D參考解析：對(duì)于嚴(yán)重復(fù)合性損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，其中解除氣道梗阻、保持呼吸道通暢是首要環(huán)節(jié)。[單選題]33.下述哪種類型的肝外傷不會(huì)引起肝內(nèi)或腹腔膿腫？()A.開(kāi)放型肝損傷B.肝包膜下血腫C.肝真性破裂D.肝中央破裂E.肝臟被膜挫裂正確答案：E參考解析：肝臟被膜挫裂傷時(shí)肝臟實(shí)質(zhì)并未受損，不會(huì)造成膽汁泄漏和感染。[單選題]34.下述對(duì)嚴(yán)重的肝破裂處理原則中哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?)A.清除壞死組織B.完全止血C.充分引流D.T管引流膽總管E.單純縫合創(chuàng)面正確答案：E參考解析：?jiǎn)渭兛p合易形成膽瘺和創(chuàng)面的感染，因此嚴(yán)重的肝破裂不應(yīng)行單純縫合創(chuàng)面。[單選題]35.外科手術(shù)中，常溫下一次阻斷入肝血流的時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)()。A.5～10分鐘B.10～20分鐘C.20～25分鐘D.25～30分鐘E.30～35分鐘正確答案：B參考解析：一定情況下，阻斷組織血供，恢復(fù)血液供應(yīng)后，過(guò)量的自由基攻擊這部分重新獲得血液供應(yīng)的組織內(nèi)的細(xì)胞造成組織損傷，稱為組織缺血再灌注損傷。為防止肝臟的缺血再灌注損傷，常溫下一次阻斷入肝血流的時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)10～20分鐘。[單選題]36.術(shù)中失血回輸一般不超過(guò)()。A.500mIB.1500mlC.2500mlD.3500mlE.4000mI正確答案：D參考解析：無(wú)污染及腫瘤血液擴(kuò)散的術(shù)中失血，可用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過(guò)濾后回輸，但總量以不超過(guò)3500ml為宜。[單選題]37.男，35歲，上腹部被撞擊2小時(shí)，感覺(jué)右上腹及背部疼痛，嘔吐物為血性，X線檢查示腹膜后積氣，應(yīng)考慮診斷為()。A.右半結(jié)腸損傷B.膽囊破裂C.十二指腸損傷D.肝破裂E.右腎挫傷正確答案：C參考解析：十二指腸大部分位于腹膜后，其破裂會(huì)造成腹膜后積氣。結(jié)合患者上腹部受傷史和癥狀，考慮診斷為十二指腸損傷。[單選題]38.男，30歲，交通事故被壓傷，傷后2小時(shí)被抬入院，嚴(yán)重下肢擠壓傷合并骨折和嚴(yán)重低血壓此時(shí)首要處理應(yīng)該是()。A.注射止痛劑B.輸血和補(bǔ)液C.骨折固定D.應(yīng)用血管收縮藥，以提高血壓E.吸氧正確答案：B參考解析：復(fù)合外傷的搶救尤其是交通事故造成的復(fù)合傷是現(xiàn)代急救的重點(diǎn)?！霸呵凹本取焙图痹\室搶救應(yīng)以搶救生命為第一位，呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定應(yīng)是首要措施。患者復(fù)合傷擠壓傷合并骨折低血壓，就維持生命的首要條件而言，必須要保持肌體足夠的有效循環(huán)血量。其他外傷的處理放在第二位。[單選題]39.男，30歲，半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個(gè)月前上腹部出現(xiàn)腫物，近來(lái)常有嘔吐。但無(wú)腹痛及發(fā)熱。檢查：上腹部有巨大囊性腫物，無(wú)壓痛，診斷為假性胰腺囊腫。最好的治療方法是()。A.繼續(xù)觀察B.穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物C.手術(shù)切除囊腫D.囊腫外引流術(shù)E.囊腫內(nèi)引流術(shù)正確答案：E參考解析：囊壁一般4～6周成熟，該病人囊腫已形成2個(gè)月，且囊腫巨大，自行吸收的可能性很小，繼續(xù)觀察已無(wú)意義，需手術(shù)治療；手術(shù)治療主要為引流術(shù)。外引流術(shù)和穿刺抽吸適用于囊腫有明顯感染、囊腫壁薄未成熟不能做內(nèi)引流術(shù)時(shí)；手術(shù)切除囊腫適用于囊腫位于胰體尾且體積較小者；對(duì)于成熟的巨大囊腫最常用的治療方法為內(nèi)引流術(shù)。[單選題]40.男，10歲，1天前上腹部被車撞傷，右上腹及背部疼痛，伴嘔吐少量咖啡樣液體。X線檢查：膈下未見(jiàn)游離氣體，腹膜后少量積氣，最可能的診斷為()。A.腸系膜損傷B.十二指腸損傷C.胃穿孔D.橫結(jié)腸穿孔E.肝破裂或膽道損傷正確答案：B參考解析：腹膜后積氣，提示十二指腸穿孔。[單選題]41.腹部閉合傷中，哪個(gè)臟器最易損傷？()A.胃B.脾C.肝D.小腸E.腎臟正確答案：B參考解析：脾臟組織脆弱，容易遭受外傷，在閉合傷中，脾破裂居首位。[單選題]42.對(duì)空腔臟器破裂有確診價(jià)值的是下列哪項(xiàng)？()A.嘔血B.有彌漫性腹膜炎體征C.腸鳴音消失D.為腹部開(kāi)放傷E.以上都不是正確答案：E參考解析：對(duì)空腔臟器破裂的診斷最有意義的是腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體，可通過(guò)腹部平片證實(shí)。[單選題]43.對(duì)創(chuàng)傷的治療過(guò)程中，下列應(yīng)注意了解的事項(xiàng)中哪項(xiàng)最不重要？()A.致傷因素作用的性質(zhì)強(qiáng)度B.致傷因素作用的時(shí)間和速度C.受傷部位的組織和功能狀態(tài)D.受傷者的年齡和全身狀態(tài)E.受傷者的性別正確答案：E參考解析：對(duì)創(chuàng)傷需要確定其部位、性質(zhì)、程度、全身性改變以及并發(fā)癥，方能實(shí)行正確的治療。因而了解致傷因素、作用部位以及傷者的全身情況和年齡十分重要。[單選題]44.關(guān)于肝外傷中腹腔穿刺術(shù)的描述中下列哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?)A.閉合性肝損傷出血少，腹腔穿刺灌洗法有效B.陽(yáng)性率是50％C.安全簡(jiǎn)單的方法D.灌洗液是澄清的說(shuō)明腹腔沒(méi)有出血E.灌洗液紅細(xì)胞＞100×109/L，膽紅素＞0.16mg/dL說(shuō)明有出血正確答案：B參考解析：肝外傷中腹腔穿刺術(shù)是安全簡(jiǎn)單有效的方法，陽(yáng)性率是90％。[單選題]45.男性，52歲，車禍致腹部閉合性損傷。血壓75/45mmHg，心率132/min，尿量20mL/h。選用下列哪種血管活性藥物最為適宜？()A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.苯腎上腺素正確答案：A參考解析：腹部閉合性損傷，血壓75/45mmHg，心律快，尿少，患者休克，尿量20mL/h表明存在腎血管收縮和供血不足。A項(xiàng)，小劑量多巴胺可增強(qiáng)心肌收縮力并擴(kuò)張腎和胃腸道等內(nèi)臟器官血管，對(duì)于休克患者既可強(qiáng)心，又能增加內(nèi)臟器官血流量。B項(xiàng)，去甲腎上腺素能興奮心肌，收縮血管，升高血壓及增加冠脈血流量。C項(xiàng)，異丙腎上腺素增強(qiáng)心肌收縮，加快心率，容易發(fā)生心律紊亂。[單選題]46.男性，50歲，左下腹挫傷28小時(shí)，查體：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。急診行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液，乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口，直徑2.5cm，腸壁呈暗紅色，明顯挫傷痕跡，但系膜血管搏動(dòng)好、最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?)。A.穿孔修補(bǔ)B.穿孔修補(bǔ)加腹腔引流C.切除穿孔腸段加腹腔引流D.橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流E.破裂腸段外置加腹腔引流正確答案：D參考解析：患者腹腔污染較重，不能進(jìn)行一期修補(bǔ)或切除吻合。因乙狀結(jié)腸系膜血管搏動(dòng)良好，故選用近端（即橫結(jié)腸）造瘺術(shù)；因腹腔大量膿液，同時(shí)需要置管引流。[單選題]47.患者男性，40歲，上腹被車撞傷2小時(shí)，面色蒼白，煩躁，脈搏細(xì)弱130/min，血壓60/40mmHg。下列哪些檢查最有診斷意義？()A.立位腹平片B.血常規(guī)C.腹腔穿刺D.腹部B超E.以上都不是正確答案：C參考解析：患者上腹外傷后出現(xiàn)休克，考慮實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。腹腔穿刺抽出不凝血即可明確診斷腹腔內(nèi)出血。[單選題]48.男性，25歲，突然上腹劇痛，不能直腰，于發(fā)病30分鐘后來(lái)診，查BP110/80mmHg，P110/min，痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，以劍突下為著，肝濁音界位于右鎖骨中線第6肋間，腸鳴音消失，血Hb121g/L，WBC7.0×109/L，尿淀粉酶128U/L。進(jìn)一步有意義的首選檢查方法是()。A.腹部CTB.腹立位平片C.腹部B超D.腹腔灌洗E.生化檢查正確答案：B參考解析：患者突發(fā)上腹劇痛，腹膜刺激征明顯，肝濁音界上升，尿淀粉酶升高，考慮診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔。B項(xiàng)，腹立位X線平片觀察有無(wú)膈下氣體及臟器情況，有助于穿孔的診斷。[單選題]49.男34歲，車禍后20分鐘出現(xiàn)休克，腹穿檢查提示腹腔內(nèi)大量積血，留置尿管尿液呈淡血色，無(wú)血塊；急診超聲顯示脾破裂，左腎被膜下血腫2cm×2cm。以下哪一種處理最為正確？()A.積極抗體克同時(shí)急診行脾切除和腎切除術(shù)B.積極抗休克同時(shí)急診行脾切除并修補(bǔ)腎臟，防止腎繼續(xù)出血C.積極抗休克同時(shí)急診脾切除術(shù)，腎保守治療D.積極抗休克同時(shí)急診腎切除術(shù)E.積極抗休克同時(shí)急診腎修補(bǔ)術(shù)正確答案：C參考解析：該患者外傷后很快就出現(xiàn)休克，說(shuō)明脾破裂非常嚴(yán)重，嚴(yán)重的脾破裂出血比較兇猛，況且往往難以修復(fù)，且患者為中青年，應(yīng)該立即手術(shù)切除。該患者腎臟的損傷只表現(xiàn)為被膜下的血腫，屬于腎挫傷病理類型，不必做特殊處理，一般的止血和預(yù)防感染治療即可。[單選題]50.男性，32歲，腹部撞擊傷后3小時(shí)腹痛。查血壓10/6kPa，心率102次/min，血紅蛋白110g/L。目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷措施為()。A.X線腹部立位平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.選擇性動(dòng)脈造影E.查血淀粉酶正確答案：C參考解析：病人考慮為實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，目前處于休克，腹腔穿刺簡(jiǎn)單易行，對(duì)病人影響小，如抽出不凝血，則診斷明確，故應(yīng)首選。[單選題]51.男，38歲。左下腹被拖拉機(jī)壓傷后3天入院。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎，感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液和糞便，降結(jié)腸下段有一直徑0.5cm大小的穿孔，有糞便溢出。下列哪項(xiàng)術(shù)式最妥當(dāng)？()A.降結(jié)腸修補(bǔ)B.左半結(jié)腸切除C.降結(jié)腸穿孔處切除端端吻合D.降結(jié)腸外置E.穿孔處修補(bǔ)，橫結(jié)腸造口正確答案：E參考解析：由于結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、含菌量大，故結(jié)腸損傷的治療不同于小腸損傷。除少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（尤其是右半結(jié)腸）外，大部分病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，待3～4周后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行關(guān)閉瘺口。[單選題]52.男，17歲。被自行車撞傷左上腹5小時(shí)，傷后逐漸出現(xiàn)全腹疼痛。查體：血壓95/60mmHg，神志清楚，左上腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腹穿（－），以下處理哪項(xiàng)最不恰當(dāng)？()A.給予哌替啶止痛B.繼續(xù)觀察C.靜脈輸液D.再次腹腔穿刺E.B超正確答案：A參考解析：對(duì)腹痛者未明確診斷前不能給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥以及嗎啡或哌替啶（杜冷?。┑嚷樽硇枣?zhèn)痛藥以免掩蓋病情或貽誤診斷。只有當(dāng)診斷初步確立后始能應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或解痙藥緩解患者的痛苦。[單選題]53.女，36歲。半小時(shí)前騎車摔倒，車把撞擊左胸部及腹部，感胸痛，胸悶，腹部疼痛急診入院。X線胸片：左肋骨骨折。腹腔穿刺抽出不凝血。診斷首先考慮下列哪種情況？()A.腸破裂B.脾破裂C.肝破裂D.腸系膜血管損傷E.腎破裂正確答案：B參考解析：腹腔穿刺抽出不凝血說(shuō)明腹部有損傷?；颊咦蟾贡蛔?，在左腹臟器中，脾甚脆弱，應(yīng)首先考慮脾破裂。[單選題]54.男，52歲。5小時(shí)前右上腹部擠壓傷。查體：中上腹及背部壓痛。尿檢查正常。X線檢查脊柱正常，膈下未見(jiàn)游離氣體，腹膜后有少量積氣?？赡苁窍铝心捻?xiàng)診斷？()A.小腸損傷、穿孔B.十二指腸穿孔C.胃挫傷D.膽道損傷E.橫結(jié)腸損傷、穿孔正確答案：B參考解析：十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可引起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。[單選題]55.患兒，男，4歲。腹部外傷。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一4cm裂傷，深1.5cm，最佳手術(shù)方式是()。A.脾下極切除術(shù)B.脾切除術(shù)C.脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)D.脾修補(bǔ)術(shù)E.明膠海綿充填術(shù)正確答案：D參考解析：小兒脾損傷，應(yīng)盡量保留脾臟，對(duì)患兒的免疫功能有利?；純浩⑾聵O裂傷，可行脾修補(bǔ)術(shù)。[單選題]56.男，46歲。左上腹撞傷，當(dāng)時(shí)僅感局部疼痛，血壓105/75mmHg，5天后因腹痛突然加劇就診，左上腹壓痛明顯，血壓11/6kPa（85/45mmHg），血紅蛋白8g/dL。診斷最應(yīng)考慮()。A.左腎挫傷B.結(jié)腸遲發(fā)性壞死C.胃破裂D.胰腺挫傷并胰腺炎E.脾破裂正確答案：E參考解析：脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破被膜或凝血塊而發(fā)展為延遲性脾破裂。患者有左上腹受傷史，左上腹壓痛明顯，血壓明顯降低，現(xiàn)已休克，考慮診斷為延遲性脾破裂。脾含血量豐富，破裂可引起大量失血。[單選題]57.男，40歲。前胸部被撞傷，X線檢查可見(jiàn)左第9、10肋骨骨折。2天后突發(fā)休克，最可能的原因是()。A.胃破裂B.肝破裂C.脾破裂D.氣胸E.結(jié)腸破裂正確答案：C參考解析：脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破被膜或凝血塊而發(fā)展為延遲性脾破裂?；颊哂星靶夭渴軅罚髠?cè)肋骨骨折，又出現(xiàn)了休克，考慮延遲性脾破裂。[單選題]58.男，35歲，司機(jī)。因車禍被方向盤(pán)擠壓后3小時(shí)就診。自覺(jué)上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為()。A.胰腺斷裂B.十二指腸破裂C.肝破裂D.右腎損傷E.膽囊破裂正確答案：B參考解析：平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示腹膜后積氣。十二指腸是腹膜后位器官，破裂可引起腹膜后出現(xiàn)氣體。[單選題]59.男，35歲。右上腹部鈍性損傷后1小時(shí)，面色蒼白，脈快，血壓70/45mmHg，腹脹，有廣泛壓痛，肌緊張，反跳痛，Hb8g/dl，診斷首先應(yīng)考慮下列哪種情況？()A.十二指腸損傷B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺損傷E.小腸損傷正確答案：B參考解析：患者有右上腹受傷史，血壓下降，并出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，考慮診斷為肝破裂。[單選題]60.男，30歲。左上腹外傷后4小時(shí)，神志清，面色蒼白，P120次/分，BP70/50mmHg。上腹部壓痛，反跳痛。B超提示腹腔積液；腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是()。A.肝破裂B.胰腺損傷C.脾破裂D.十二指腸破裂出血E.腎破裂正確答案：C參考解析：患者有左上腹受傷史，并有脈搏加快和休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝血，考慮外傷性脾破裂導(dǎo)致的失血性休克。[單選題]61.男，32歲。發(fā)生右下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，血壓10/8.0kPa，心率110次/分，血紅蛋白112g/L，右側(cè)腹壓痛，有肌緊張及反跳痛。下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)？()A.應(yīng)用抗生素治療B.輸血、輸液并觀察C.密切觀察，一旦血壓下降，即剖腹探查D.輸血的同時(shí)，考慮立即剖腹探查E.以上都不正確正確答案：D參考解析：患者的診斷考慮為肝破裂，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎强刂瞥鲅m正休克，因此在抗休克的同時(shí)應(yīng)剖腹探查。[單選題]62.男，30歲。右上腹撞傷致劇烈腹痛半小時(shí)。檢查：血壓11/6kPa（82/45mmHg），脈率130次/分，呼吸25次/分。神志清，面色蒼白，胸廓無(wú)畸形，呼吸音清，心律齊，無(wú)病理性雜音，腹膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以右上腹為甚，伴肌緊張反跳痛，肝區(qū)叩痛（＋），肝濁音界無(wú)縮小，腸鳴音減弱，腹穿見(jiàn)不凝血。Hb81g/L，WBC105×109/L，中性粒細(xì)胞0.81，該患者最可能的診斷是()。A.腎破裂B.胃十二指腸穿孔C.肝破裂D.脾破裂E.小腸破裂正確答案：C參考解析：患者右側(cè)腹痛，腹膜刺激征，失血性休克，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，無(wú)濁音界縮小，考慮診斷為肝破裂。[單選題]63.男，27歲。因刀傷致腹部開(kāi)放性損傷，部分腸管脫出，其緊急處理措施包括()。A.用清潔紗布或碗覆蓋保護(hù)后包扎B.迅速將腸管還納于腹腔C.用干凈水清潔后暫時(shí)包扎D.敞開(kāi)傷口送醫(yī)院處理E.將腸管還納，用消毒棉墊加壓包扎正確答案：A參考解析：當(dāng)發(fā)生利器刺入胸、腹部或腸管外脫事故時(shí)，勿將脫出的腸管送回腹腔，以免因出血過(guò)多或臟器嚴(yán)重感染而危及傷者生命。應(yīng)在脫出的腸管上覆蓋消毒沙布或消毒布類，再用干凈的碗或盆扣在傷口上，用繃帶或布帶固定，迅速送醫(yī)院搶救。[單選題]64.男，30歲。腹部刀傷2小時(shí)。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結(jié)腸破裂，膀胱破裂，首先應(yīng)行()。A.小腸破裂修補(bǔ)術(shù)B.胃破裂修補(bǔ)術(shù)C.橫結(jié)腸造瘺術(shù)D.膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)E.肝破裂修補(bǔ)術(shù)正確答案：E參考解析：肝臟破裂出血，短期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致休克，應(yīng)緊急處理。剖腹探查原則上是先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對(duì)于穿破性損傷應(yīng)先處理污染嚴(yán)重的損傷，后處理污染較輕的損傷。[單選題]65.男，25歲。因突發(fā)頭暈、心慌、面色蒼白就診。查體：神志清，面色蒼白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部壓痛，反跳痛。B超提示腹腔積液，脾臟增大并不均質(zhì)回聲；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高處墜落，左側(cè)身體先落地，感左側(cè)腹部疼痛，休息2天后繼續(xù)工作。最可能是下列哪項(xiàng)診斷？()A.肝破裂B.肝被膜下破裂C.延遲性脾破裂D.胃十二指腸破裂E.上消化道出血正確答案：C參考解析：脾臟是腹內(nèi)臟器中最易受傷的器官，脾破裂根據(jù)損傷的范圍分中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。中央型破裂和被膜下破裂因被膜完整，出血量受到限制，可無(wú)失血性休克的表現(xiàn)。此時(shí)仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對(duì)臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血。延遲性脾破裂通常發(fā)生在受傷后1～2周。[單選題]66.男，25歲。腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120/86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張，壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。最可能是下列哪項(xiàng)診斷？()A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂D.小腸破裂E.右腎挫傷正確答案：D參考解析：患者中腹疼痛，劇烈嘔吐，腸鳴音消失，腹膜刺激征陽(yáng)性，考慮診斷為小腸破裂。小腸破裂導(dǎo)致腸內(nèi)容物（腸液和食物殘?jiān)┐罅苛魅敫骨?，浸泡腸管、刺激腹壁。[單選題]67.患者，男，22歲。8小時(shí)前被汽車撞傷腹部，腹痛逐漸加重，并伴有惡心、嘔吐、腹脹。血壓110/70mmHg（14.7/9.3kPa），腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失。首先考慮為()。A.腹壁軟組織嚴(yán)重挫傷B.腹內(nèi)空腔臟器破裂C.腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂D.腹腔內(nèi)出血伴失血性休克E.腹內(nèi)臟器挫傷正確答案：B參考解析：患者無(wú)明顯休克，有明顯的腹膜刺激征，應(yīng)為消化液而非血液漏入腹腔，考慮診斷為空腔臟器破裂。[單選題]68.患者，男，45歲。上腹部撞擊傷后5小時(shí)，右上腹及背部疼痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為血性液，約150ml，行立位腹X線平片檢查示：未見(jiàn)膈下游離氣體、腹膜后少量積氣，可能性最大的診斷是()。A.肝破裂合并膽管損傷B.右半結(jié)腸損傷C.右腎損傷D.胃損傷E.十二指腸損傷正確答案：E參考解析：腹膜后積氣為十二指腸損傷的特征性表現(xiàn)。共享題干題男，17歲。上腹部撞傷7小時(shí)，腹部劇烈疼痛2小時(shí)伴惡心、嘔吐。查體：神志清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，左肋膈角區(qū)叩痛（＋），移動(dòng)性濁音（＋）。[單選題]1.首先應(yīng)行()。A.選擇性動(dòng)脈造影B.B超或CT檢查C.診斷性腹腔穿刺D.纖維胃鏡檢查E.X線腹透或腹平片正確答案：C參考解析：腹腔穿刺術(shù)可以明確腹腔積液的性質(zhì)，根據(jù)腹腔積液的性質(zhì)可以明確損傷部位。[單選題]2.可能診斷為()。A.胃穿孔B.小腸破裂C.左腎破裂D.脾破裂E.腹膜后血腫正確答案：D參考解析：患者上腹受傷史，左肋膈角區(qū)出現(xiàn)叩痛，并出現(xiàn)休克癥狀，考慮診斷為脾破裂。[單選題]3.有關(guān)脾破裂的敘述，下列錯(cuò)誤的是()。A.發(fā)病率占腹部損傷的40％～50％B.真性破裂占脾破裂的85％C.脾破裂的治療原則是緊急處理D.成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染的發(fā)病率一般不超過(guò)1％E.脾切除術(shù)后暴發(fā)性感染以大腸桿菌為主要病原菌正確答案：E參考解析：A項(xiàng)，脾是腹內(nèi)臟器中最容易受傷的器官，其發(fā)病率占各種腹部損傷的40％～50％。B項(xiàng)，臨床所見(jiàn)的脾破裂約85％是真性破裂。C項(xiàng)，脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急處理。D項(xiàng)，成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染的發(fā)病率一般不超過(guò)1％。E項(xiàng)，脾切除術(shù)后暴發(fā)性感染主要病原菌是肺炎球菌。男，28歲。不慎從高處墜落。入院時(shí)患者呈煩躁?duì)顟B(tài)，查體不合作，腹肌緊張。BP80/60mmHg，經(jīng)B超證實(shí)為腹膜后血腫。[單選題]4.下列哪項(xiàng)是腹膜后血腫最重要的并發(fā)癥？()A.出血B.感染C.腸麻痹D.血尿E.里急后重正確答案：B參考解析：血液是良好的培養(yǎng)基，腹膜后血腫容易并發(fā)感染導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎。[單選題]5.如當(dāng)時(shí)行腹腔穿刺，抽出不凝血液，應(yīng)考慮有下列哪種可能？()A.實(shí)質(zhì)臟器破裂B.空腔臟器破裂C.前腹壁血腫D.腹膜后血腫E.誤入血管正確答案：A參考解析：腹部損傷時(shí)，腹膜的間皮細(xì)胞釋放的纖維蛋白溶酶原激活因子被激活，當(dāng)實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，腹腔內(nèi)積血不易凝固，可抽出不凝血。男，18歲。因刀刺傷入院，急診行X線檢查，發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣。[單選題]6.最可能的診斷是()。A.胰腺損傷B.十二指腸破裂C.小腸破裂D.結(jié)腸破裂E.胃破裂正確答案：B參考解析：十二指腸為腹膜后位器官，其破裂可有腹膜后積氣。[單選題]7.十二指腸損傷較多見(jiàn)的部位位于()。A.球部＋水平部B.降部C.水平部D.降部＋水平部E.升部正確答案：D參考解析：十二指腸深居上腹部，可分為上部、降部、水平部和升部，除始末兩端外絕大部分為腹膜后位，無(wú)系膜，活動(dòng)范圍小，所以十二指腸損傷比較少見(jiàn)，且以第二、三部為主。[單選題]8.十二指腸損傷后，下列哪項(xiàng)是X線檢查的典型表現(xiàn)？()A.膈下積氣B.胃受壓右移C.腹膜后積氣D.左膈抬高E.胃結(jié)腸間距增大正確答案：C參考解析：十二指腸損傷后X線腹部平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見(jiàn)腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴(kuò)展；胃管內(nèi)注入水溶性碘劑可見(jiàn)外溢。男性，17歲，上腹部撞傷7小時(shí)，腹部劇烈疼痛2小時(shí)伴惡心嘔吐。查體：神清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛（＋），移動(dòng)性濁音（＋）。[單選題]9.首先應(yīng)行()。A.選擇性動(dòng)脈造影B.B超或CT檢查C.診斷性腹腔穿刺D.纖維胃鏡檢查E.X線腹透或腹平片正確答案：C參考解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無(wú)損傷和哪一類臟器損傷有很大幫助，陽(yáng)性率可達(dá)90％以上。[單選題]10.可能診斷為()。A.胃穿孔B.小腸破裂C.左腎破裂D.肝破裂E.腹膜后血腫正確答案：D參考解析：患者上腹受傷史，肝區(qū)叩痛（＋），腹膜刺激征陽(yáng)性，并出現(xiàn)休克癥狀，考慮診斷為肝破裂。女性，45歲，車禍致腹部外傷后1小時(shí)入院。查體：意識(shí)清楚，血壓95/65mmHg，上腹部輕度壓痛，無(wú)明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變。[單選題]11.患者最可能的診斷是()。A.肝臟損傷B.脾臟損傷C.結(jié)腸損傷D.十二指腸損傷E.腎臟損傷正確答案：D參考解析：患者診斷性腹腔穿刺均陰性，且腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變是十二指腸損傷的典型X線表現(xiàn)。[單選題]12.患者入院后第2天，出現(xiàn)腹脹，腹痛明顯，持續(xù)高熱，排少量黑糞一次。繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄、少尿，對(duì)癥處理無(wú)好轉(zhuǎn)，第4天體溫40.5℃，脈搏110/min，血壓67/37mmHg（9/5kPa），呼吸急促，意識(shí)模糊，無(wú)尿，6小時(shí)后死亡?；颊叩闹苯铀劳鲈?yàn)?)。A.急性呼吸窘迫綜合征B.感染中毒性休克C.應(yīng)激性潰瘍D.腎功能衰竭E.神經(jīng)源性休克正確答案：B參考解析：十二指腸破裂有時(shí)伴發(fā)腹膜后血腫，患者腹膜后巨大血腫導(dǎo)致腸麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，患者“腹脹，腹痛明顯，持續(xù)高熱”為腹膜內(nèi)血腫合并感染；“排少量黑糞一次”可能為應(yīng)激性胃潰瘍。繼而出現(xiàn)感染性休克癥狀：煩躁、譫妄、體溫40.5℃，脈搏110/min，血壓67/37mmHg（9/5kPa），呼吸急促，意識(shí)模糊，無(wú)尿，最終死亡。因此患者的直接死亡原因是感染中毒性休克。男性，35歲，上腹部擠壓傷5小時(shí)，上腹部，腰部及右肩持續(xù)性疼痛，伴惡心，嘔吐。查體，體溫38.6℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音存在。血常規(guī)：白細(xì)胞18.6×109/L，中性粒細(xì)胞90％，懷疑胰腺損傷。[單選題]13.為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是()。A.復(fù)查血常規(guī)B.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓C.腹腔穿刺液淀粉酶測(cè)定D.尿淀粉酶測(cè)定E.血清淀粉酶測(cè)定正確答案：C參考解析：胰腺損傷后，血清淀粉酶大多數(shù)升高（約占90％），但損傷與升高的時(shí)間成正比；腹腔灌洗或腹腔穿刺的診斷價(jià)值大，陽(yáng)性率幾乎可達(dá)100％（腹腔積血抽出液淀粉酶升高）。[單選題]14.該病人最可能合并損傷的臟器是()。A.右腎B.胃C.橫結(jié)腸D.十二指腸E.脾臟正確答案：D參考解析：十二指腸包繞胰頭，兩者位置相近，故胰腺損傷常合并十二指腸損傷。[單選題]15.如果該病人行手術(shù)治療，術(shù)后腹腔引流管應(yīng)留置至少()。A.1～2天B.3～4天C.5～7天D.8～10天E.11～14天正確答案：D參考解析：各類胰腺損傷手術(shù)均需留置腹腔引流管，一般放置8～10天。患者，男性，18歲，2小時(shí)前被刀扎傷左下腹部，感覺(jué)左下腹疼痛，入院后查血壓16.0/9.0kPa，脈搏106/min，腹部X線透視提示膈下游離氣體。[單選題]16.病人首選的處理是()。A.靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)密觀察病情變化B.立即行胃腸道造影C.立即剖腹探查D.行腹部B超檢查E.行MRI檢查正確答案：C參考解析：剖腹探查指征：①全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；②腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨?。虎茈跸掠杏坞x氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；⑤積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者；⑥消化道出血者；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛。[單選題]17.術(shù)中確診為乙狀結(jié)腸破裂，最佳手術(shù)方式是()。A.腸橫向縫合修補(bǔ)術(shù)B.腸縱向縫合修補(bǔ)術(shù)C.乙狀結(jié)腸切除，降結(jié)腸造口術(shù)D.腹腔引流術(shù)E.腸切除、一期腸吻合術(shù)正確答案：C參考解析：結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、含菌量大，故結(jié)腸破裂的治療不同于小腸破裂。除少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）外，大部分病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，待3～4個(gè)月后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行關(guān)閉瘺口。男性，18歲，2周前上腹部被車把撞傷。近7天上腹持續(xù)性脹痛，逐漸膨起，餐后加重，并放射到腰背部痛，食欲缺乏，惡心，嘔吐。38℃，上腹偏左側(cè)明顯膨隆。捫到界限不清，觸痛性腫塊，直徑10cm，波動(dòng)不明顯，腫塊不活動(dòng)。[單選題]18.應(yīng)做的檢查是()。A.X線胸腹部透視B.靜脈膽道造影C.纖維光束十二指腸鏡檢查D.超聲波檢查E.靜脈腎盂造影正確答案：D參考解析：車把傷是胰腺損傷的典型方式，患者傷后上腹偏左觸及痛性腫塊，腰背痛，并出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，考慮診斷為外傷后胰腺囊腫形成，應(yīng)首選B超檢查。[單選題]19.應(yīng)考慮的診斷為()。A.脾臟被膜下出血B.橫結(jié)腸系膜血腫C.腎盂積水并感染D.肝臟被膜下出血E.胰腺假性囊腫正確答案：E參考解析：結(jié)合受傷史，及傷后臨床表現(xiàn)及體征，診斷首先考慮胰腺囊腫形成的可能。患者，男，20歲。8小時(shí)前左側(cè)腹被木棍擊傷，腹痛漸加重，伴惡心，嘔吐，傷后無(wú)大、小便。查體：強(qiáng)迫體位，腹式呼吸減弱，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛以左臍旁為著。移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音消失，心率110次/分，血壓110/70mmHg（14.7/9.3kPa），體溫38.5℃，WBC15×109/L。[單選題]20.以下各項(xiàng)檢查，可能為陰性結(jié)果的是()。A.腹部B超B.立位腹X線平片C.選擇性血管造影D.腹部CTE.腹腔穿刺正確答案：C參考解析：患者有明顯的腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血壓尚可，并無(wú)休克，結(jié)合左腹部受傷史，考慮診斷為空腔臟器損傷?？涨慌K器損傷不一定有明顯的出血，故血管造影可能陰性。[單選題]21.下列各項(xiàng)處理，不是必需的是()。A.胃腸減壓B.留置尿管C.開(kāi)放靜脈D.密切觀察病情變化E.盡快輸全血正確答案：E參考解析：患者并無(wú)休克，無(wú)需輸血。[單選題]22.其最可能的診斷與最適合的治療是()。A.脾破裂——脾切除術(shù)B.腎破裂——破裂修補(bǔ)術(shù)C.結(jié)腸