【口腔護理的研究進展6000字（論文）】

口腔護理的研究進展綜述TOC\o"1-3"\h\u1909前言 3199561.口腔護理的概念及重要性 3191351.1口腔護理的概念 38871.2口腔護理的重要性 3113131.3口腔護理的新理念 4227361.3.1運用循證思維指導(dǎo)口腔護理 4164461.3.2口腔護理中更注重了人性關(guān)懷 5238121.3.3護理程序在口腔護理中的應(yīng)用 5319162.口腔護理液的選擇 5118322.1堿性口腔護理液 5206692.2酸性口腔護理液 5188512.3不受口腔環(huán)境影響的護理液 6275833.口腔護理中遇到的問題及相應(yīng)對策 652323.1患者對口腔護理的重視度和配合度低 633293.2護士缺乏相關(guān)知識和培訓(xùn) 7113484.討論 7206004.1危重癥患者口腔念珠菌感染的識別 7179514.2心理護理 8178284.3研究成果 8208865.結(jié)論 919053參考文獻： 10口腔護理的研究進展摘要自21世紀(jì)以來，口腔健康被視為人的健康的重要組成部分，我國國民對于口腔健康的重視度直線上升。臨床口腔護理一直都是基礎(chǔ)護理不可或缺的一部分，近幾年，醫(yī)院對于口腔疾病的治療，不僅重視藥物治療，還要求患者注意后續(xù)的護理。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床研究的不斷進步，口腔護理越來越受到科學(xué)家們的關(guān)注，先進的護理理論也被引入到口腔護理領(lǐng)域中。通過對口腔疾病患者更新口腔用具、藥物等，已經(jīng)取得了初步成效，本文就臨床口腔疾病患者的護理狀況以及發(fā)展階段展開論述。關(guān)鍵詞口腔護理；口腔護理方法；口腔護理液前言俗話說：病從口入，人的身體出現(xiàn)問題，很大程度上是因為我們平時沒有注意清潔口腔、導(dǎo)致細(xì)菌從嘴巴里進入，然后危及到自身健康。念珠菌是一種條件致病菌[1]，它可以附身在人的細(xì)胞內(nèi)，并且侵犯我們的皮膚或是器官。在重癥監(jiān)護室中，由于都是病情嚴(yán)重的患者，并且他們還長期使用抗生素等諸多原因，念珠菌在他們體內(nèi)感染的風(fēng)險大大增加，尤其是口腔念珠菌病對重癥患者的影響更大。對于建立人工氣道的患者來說，念珠菌極容易從口腔侵入呼吸道，并引發(fā)嚴(yán)重的真菌病。[2]而急危重癥患者因吞咽、咀嚼的減少引起唾液分泌的減少是口腔的自凈能力減弱而發(fā)生口臭、口腔感染等情況，故保持口腔清潔是預(yù)防各種口腔疾病的方法之一，因此口腔護理對于急危重癥患者就顯得十分的重要[3]。1.口腔護理的概念及重要性1.1口腔護理的概念口腔護理是口腔護理理論和技術(shù)在預(yù)防、保健、治療和健康研究中的綜合應(yīng)用。從宏觀上說，口腔護理包括對飲食、咀嚼習(xí)慣、唾液分泌等，從狹義上說，口腔護理一般都指對口腔的日常清潔。而臨床的口腔衛(wèi)生是通過醫(yī)學(xué)辦法，來解決口腔問題。比如，根據(jù)患者的情況，選擇合適的口腔護理液，以達到去除牙菌斑、清潔口腔細(xì)菌的目的。定期使用口腔護理液還可以去除口臭，幫助改善患者的口腔質(zhì)量。此外，因患者的情況不同，所以有些病情嚴(yán)重的，要先進行其他治療，并且同時預(yù)防口腔感染[5]。1.2口腔護理的重要性口腔是人類與外界食物直接接觸的渠道，正常人的口腔都是溫?zé)岫譂駶櫟腫6]。口腔是消化道和呼吸道的第一站，它具有咀嚼、消化、呼吸等重要生理功能，還有語言、發(fā)聲等社會功能。由于口腔內(nèi)的溫度和濕度都很適合細(xì)菌生存，所以口腔中總是會有很多無害細(xì)菌，但也不乏有時會出現(xiàn)致病性細(xì)菌。此外，口腔中還存在脫落的上皮細(xì)胞、食物殘渣和其他營養(yǎng)成分，沒有足夠的光線，適宜的pH值，適當(dāng)?shù)挠醒鹾蜔o氧的環(huán)境中，提供微生物生長的有利條件較好。許多手術(shù)患者，在術(shù)前需要24小時禁食，在手術(shù)時會通過口腔插入呼吸管道，以確保手術(shù)順利進行，但是這種舉動很容易導(dǎo)致患者的口腔出現(xiàn)潰瘍或感染。還有些患者不能夠自主呼吸，需要插入氣管幫助其維續(xù)呼吸功能，長時間的氣管插入會讓其分泌物滯留口腔內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)菌的異常繁殖[7]，有些細(xì)菌會通過粘膜進入人體更深層次的器官，導(dǎo)致器官受到感染。近些年的大量研究表明[8]，重癥監(jiān)護室的患者，更需要注意口腔健康，因為其口腔衛(wèi)生情況與呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生可能性有直接聯(lián)系。高質(zhì)量的口腔護理不僅可以為患者提供舒適感和口腔健康，還可以防止相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。口腔護理是預(yù)防口腔疾病，提高治療效果，促進病人康復(fù)，改善生活質(zhì)量，保持身體健康的科學(xué)技術(shù)。首先，口腔護理的作用，第一目的是保持口腔干凈度，預(yù)防口腔感染。第二是防止口臭，良好的口腔環(huán)境可以拉近與他人之間的距離，還可以增進自己的食欲。第三，針對重癥監(jiān)護室的患者，保持口腔干凈是為預(yù)防VAP疾病的發(fā)生，該疾病的死亡率為33%～71%。研究表明，通過有效改善口腔衛(wèi)生，可以降低VAP的發(fā)生率。1.3口腔護理的新理念二十一世紀(jì)提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，作為日常生活中的一個重要因素[9]，口腔護理是一個新的概念，可以從維持口腔清潔的角度來提高患者的生活質(zhì)量。1.3.1運用循證思維指導(dǎo)口腔護理尋求口腔護理的患者病情有所不同，根據(jù)病患的具體情況，制定適當(dāng)?shù)目谇蛔o理方案，選擇合適的藥物。鄭玲學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該有循證思維來看待口腔衛(wèi)生，讓口腔護理不斷人性化、定制化，并且提出開發(fā)模仿口腔清潔的設(shè)備[10]。1.3.2口腔護理中更注重了人性關(guān)懷口腔護理不能只注重消滅細(xì)菌，還要注重在護理過程中患者的舒適程度。根據(jù)患者的神情變化，評估護理的手法是否合理，并且及時調(diào)整力度。對于不同病狀的患者，選擇不同功能的口腔護理液，并且指導(dǎo)患者如何在家做口腔護理。在多種護理方法的效果相同基礎(chǔ)上，選擇讓患者心理舒適、視覺舒適的護理液，了解患者的心理情緒和精神需求，提高口腔護理對病人的關(guān)懷度[11]。1.3.3護理程序在口腔護理中的應(yīng)用運用護理程序?qū)Σ∪诉M行口腔護理，可用于口腔護理程序，放棄了行政命令的被動工作模式的傳統(tǒng)機械、綜合評價、科學(xué)決策、系統(tǒng)實施主動控制的過程評價，可以獲得良好的護理效果[12]。2.口腔護理液的選擇傳統(tǒng)的口腔護理中常選用生理鹽水作為常規(guī)的口腔護理液，但近幾年隨著人們對口腔護理的研究加深，對口腔護理液的選擇也成了口腔護理很重要的一部分[13]。2.1堿性口腔護理液鄭玲和吳渭虹[14]表明急危重癥患者自身病情的復(fù)雜且使用多種藥物及大量抗生素等因素，使口腔的平衡被打破，大量的微生物和細(xì)菌繁殖，使口腔的PH呈酸性。在口腔環(huán)境處于酸性狀態(tài)下一般會選用堿性的口腔護理液，其中以2％～4％的碳酸氫鈉為代表，因此藥與牙膏的護理效果相似，且此藥能抑制白色念珠菌的生長繁殖，其有效控制口腔感染率達96％[15]。2.2酸性口腔護理液同時也有研究表明酸性的口腔護理液也能達到有效控制口腔感染的目的。洗必泰是酸性護理理液中應(yīng)用較廣泛的溶液。洗必泰具有抗菌譜廣，能有效去除口腔內(nèi)的牙菌斑和牙軟垢，同時效果能持續(xù)12小時之久，且對口腔粘膜，牙齦等的刺刺激性較小，具有較強的親和力。國外已開發(fā)出0.12%的無醇洗必泰溶液，該治療效果與含醇的一樣，且不會讓口腔變得干燥[4]。約翰等醫(yī)生曾經(jīng)給患者開過3.12%的無醇洗必泰溶液，讓患者每天用2次，患者復(fù)診的結(jié)果顯示，該藥劑確實可以減少醫(yī)源性肺炎的發(fā)生概率。在酸性護理理液中也可選擇PH在2.7以下的氧電位水進行口腔護理，其對口腔內(nèi)的微生物及細(xì)菌的殺菌率達到100％[17]。0.3％的雙氧水能有效的氧化微物蛋白活性基因，因此其能維持口腔的PH值在6.6—7.1之間[17]，預(yù)防了口腔感染的發(fā)生。2.3不受口腔環(huán)境影響的護理液還有一類口腔護理液是不受口腔PH值影響的，其中以口泰與聚維酮碘作為代表。0.5％聚維酮碘是廣譜的強力殺菌劑，對病毒、細(xì)菌、真菌及霉菌孢子都有較強的殺滅作用，有效的殺菌率為98.06％[18]。且聚維酮碘對粘膜的刺激性小，作用時間持久等特點，并不不受口腔PH值的影響，因此其是一種有效的新型口腔護理液。近幾年許多學(xué)者著重于中藥口腔護理液的開發(fā)與研究，經(jīng)過研究者的臨床應(yīng)用，將中藥類的漱口液與傳統(tǒng)的口腔護理液進行了對比，獲取了良好的成效。其中以丹芩湯、清熱祛穢潔口液、清熱解毒露、銀菊中藥液、四秒勇安湯、雙黃煎劑等應(yīng)用較為普遍。丹芩湯是以黃芩和丹皮組成，在腦血管疾病患者的口腔護理中具有較好的成效，能夠有效的預(yù)防口腔感染。清熱祛穢潔口液是由藿香、薄荷、白菊花和冰片組成，能夠有效的去除口臭，具有抗菌和退苔的作用。清熱解毒露的成分為羌活、金銀花、黃芩組成，針對伴有口腔炎的患者具有較好的治療成效，通過早期口腔護理干預(yù)可以最大程度上改善口腔內(nèi)的衛(wèi)生狀況。銀菊中藥液是以金銀花、野菊花和薄荷組成，可以有效預(yù)防患者口臭和口腔炎的發(fā)生。四秒勇安湯是以金銀花、玄參和生甘草組成，針對患者的口腔疾病具有良好的治療成效。雙黃煎劑能夠減少口腔內(nèi)的異味，保持患者口腔內(nèi)的清潔，有效的降低病菌的繁殖，最大程度上減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。3.口腔護理中遇到的問題及相應(yīng)對策3.1患者對口腔護理的重視度和配合度低研究表明，吸煙患者并不關(guān)心口腔健康，也無法改變他們終生的口腔護理習(xí)慣?；颊呒捌溆H屬不明白為什么需要口腔護理?；颊哒f他們在口腔護理期間感到不舒服。這些問題阻止了醫(yī)務(wù)人員為患者提供口腔護理。在他們看來，口腔衛(wèi)生通常被認(rèn)為是次要的。對此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在入院時評估患者的口腔狀況，告知患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生和良好的口腔護理，必要時告知患者及家屬口腔護理方法和注意事項。解釋、支持和指導(dǎo)，讓患者了解住院患者的口腔護理和出院時的口腔衛(wèi)生，以防止感染。口腔護理缺乏患者的關(guān)注和合作，主要是由于對口腔護理知識的缺乏。3.2護士缺乏相關(guān)知識和培訓(xùn)國內(nèi)外許多研究缺乏對口腔衛(wèi)生和口腔疾病的認(rèn)識，不了解患者口腔護理的重要性和必要性等更重要的優(yōu)先事項，說明患者缺乏正規(guī)的口腔護理培訓(xùn)。大多數(shù)護士經(jīng)常根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗來評估口腔護理的方法和頻率，在進行口腔評估時缺乏客觀的口腔護理評估工具。因此，應(yīng)向醫(yī)療保健專業(yè)人員解釋口腔衛(wèi)生與口腔檢測工具、口腔護理方法以及口腔護理解決方案的選擇之間的關(guān)系。培訓(xùn)結(jié)束后，需要加強對醫(yī)務(wù)人員的考核和培訓(xùn)，增強相關(guān)知識。選擇適合每個專業(yè)和情況的口腔護理方法，制定每個專業(yè)口腔護理的手術(shù)流程，并確保卓越的質(zhì)量控制。做好患者健康教育和口腔護理工作，提高患者的口腔健康，這就需要醫(yī)護人員必須重視口腔護理，認(rèn)真掌握口腔護理知識和技能。4.討論社區(qū)口腔醫(yī)生和護士也需要對患者的口腔護理干預(yù)，包括健康教育和心理護理。4.1危重癥患者口腔念珠菌感染的識別念珠菌為單細(xì)胞酵母樣真菌，喜酸性生長環(huán)境，念珠菌本身不能致病，要粘附在人體的細(xì)胞壁或是其他細(xì)胞上，才會與毒力因子發(fā)生作用。目前發(fā)現(xiàn)的念珠菌有300多種，其中白色念珠菌是最常見的?？谇粌?nèi)的念珠菌病狀可以分為：口角炎、紅斑、義齒性口炎等，被念珠菌感染后，人體最典型的表現(xiàn)就是在舌頭、軟腭等部位會出現(xiàn)一層乳白色的假膜，這層假膜可以被擦去，然后就會暴露出紅色的充血面。有些患者也會出現(xiàn)舌頭背部黏膜充血等癥狀，患者會感覺口腔很干燥，并且短暫性失去味覺。成人最容易感染念珠菌的情況一般都是出現(xiàn)在化療、放療后，又或是有全身性的疾病，這一類人比較容易引發(fā)口腔念珠菌感染。ICU的重癥患者因其身體狀況較差，并且長期接觸抗生素治療，口腔暴露風(fēng)險高，就更容易出現(xiàn)念珠菌感染[5]。4.2心理護理因為病人一般都有疼痛的恐懼感，所以有必要對病人進行必要的心理護理。應(yīng)對患者通過口腔黏膜潰瘍等引起的疼痛進行安慰，鼓勵患者接受治療建議，盡量消除對疾病的恐懼，積極配合口腔科醫(yī)生治療。這是因為他們的不好的衛(wèi)生習(xí)慣，告訴他們?nèi)绻麄兝^續(xù)不注意口腔消毒及遵循醫(yī)囑，疼痛就會加劇，所以它將教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4.3研究成果通過上述對口腔護理的研究，可以得知，對于大部分健康的人來說，口腔護理是預(yù)防疾病的重要方式。對于那些已經(jīng)患有疾病的患者來說，口腔護理是防止疾病進一步惡化或感染的預(yù)防措施。人類的口腔溫度和濕度都十分適合微生物的生存，所以在我們?nèi)粘Ｉ钪?，口腔?nèi)會存在多種細(xì)菌?？谇粌?nèi)還有脫落的上皮細(xì)胞、食物殘渣和其他營養(yǎng)成分，沒有足夠的光線，適宜的pH值，適當(dāng)?shù)挠醒鹾蜔o氧的環(huán)境中，提供微生物生長的有利條件較好。對于因病不能夠進食的患者來說，由于口腔功能的喪失，所以微生物在口腔內(nèi)存活的時間更長，這增加了感染的幾率。口腔中的有害細(xì)菌如果不及時清理，就會隨著破損的粘膜進入呼吸道，然后進入其他的器官。所以，口腔護理的重要性對每個人來說都是一樣的，醫(yī)院要積極普及口腔護理知識，社會大眾也要多加重視口腔衛(wèi)生，這樣不僅可以改善自己口腔的質(zhì)量，還能預(yù)防疾病的發(fā)生。5.結(jié)論綜上所述，口腔護理是選用適當(dāng)?shù)姆椒ńY(jié)合一定的護理工具和口腔護理液，保持患者口腔的濕潤清潔，預(yù)防各種口腔問題的發(fā)生，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者在住院期間的生活質(zhì)量。近年來，對于各種口腔護理方法和護理液的研究報告有許多，目前無法確定哪種方法或口腔護理液對于預(yù)防各種口腔問題最有效，且對于口腔護理的次數(shù)也存在許多不同的說法，也無法用足夠的研究數(shù)據(jù)證明。現(xiàn)在國內(nèi)對于口腔護理的重要程度得到了認(rèn)可，但護理人員對于口腔護理理的認(rèn)知程度還不夠，特別是新入職的護理人員。工作中對于急危重癥患者在口腔護理的方法和口腔護理液的選擇上，我國并沒有具體的口腔評估的標(biāo)準(zhǔn)與措施實施的準(zhǔn)則的制定，更主要的是根據(jù)護理人員在工作中的常規(guī)習(xí)慣與經(jīng)驗來選擇并決定口腔護理方法和口腔護理液。對于目前的中國來說口腔護理的發(fā)展還需要大量的研究數(shù)據(jù)的支持，完善口腔評估標(biāo)準(zhǔn)與措施實施的準(zhǔn)則，并提高護理人員對口腔護理的認(rèn)知，制定一套符合中國情與發(fā)展的口腔護理計劃是我們努力的目標(biāo)。參考文獻：[1]安園園,汪惠才,馬龍,等.重癥監(jiān)護病人口腔護理使用氯已定對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].護士進修雜志,2013,28(03):263-265.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2013.03.033[2]唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉,等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護理效果的meta分析[J].中華護理雜志,2013,48(11):965-970.[2017-08-07].[3]喬田田,陸慰英.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理干預(yù)研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(10):1026-1028.[2017-08-07].[4]丁廣香.臨床口腔護理的現(xiàn)狀認(rèn)識與進展[J].臨床護理雜志,2011,10(06):57-60.[2017-08-07].[5]溫淼淼,曾鐵英,趙梅珍.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的評估及操作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護理雜志,2016,51(07):858-863.[2017-08-07].[6]張綺,謝蟪旭,何瑤,等.國內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護理情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(06):665-669.[2017-08-07].[7]陳玉紅,梁鈺,馮萍,等.經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法和藥液選擇[J].護士進修雜志,2010,25(23):2150-2151.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2010.23.018[8]盧玉林,李莉,郭鳳麗,等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理頻次的研究[J].護士進修雜志,2015,30(01):7-9.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2015.01.003[9]王婉潔,李亞潔,劉曉玲.基于Beck口腔評分的綜合口腔護理干預(yù)體系在氣管插管病人中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2014,21(10):1-5.[2017-08-07].DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2014.10.027[10]徐云.生理鹽水與牙齦炎沖洗劑口腔護理對比研究[J].護士進修雜志,2012,27(06):556-557.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2012.06.036[11]隋冰冰.強化口腔護理在預(yù)防ICU昏迷病人并發(fā)墜積性肺炎中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2012,27(15):1414-1415.[2017-08-07].DOI：1