血糖血脂異常病例分享

病例分享血脂異常合并糖尿病、肝功能異常的治療1精品課件根本情況根本情況：女，48歲，身高160cm，體重58公斤，腹圍78cm。無業(yè)，生活習(xí)慣：無煙酒嗜好，飲食無偏好，運(yùn)動(dòng)量少。就診時(shí)間2021.10.21現(xiàn)病史：1天前行血糖篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)隨機(jī)血糖16.8mmol/L，無口渴、多飲、多尿，無明顯體重下降，無頭暈、頭痛，無惡心、腹痛等不適。既往史：既往體健。無藥物過敏史。末次月經(jīng)2021.10.05家族史：無特殊家族遺傳病史。查體：T36.5℃，R18次/分，P73次/分，血壓126/72mmHg，一般情況好，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。2精品課件輔助檢查空腹血糖：12.39mmol/L2h血糖：16.74mmol/L胰島素〔空腹〕：7.3uIU/ml胰島素〔2小時(shí)〕：15.8uIU/ml糖化血紅蛋白：9.0%血脂四項(xiàng)：甘油三酯〔TG〕：9.47mmol/L總膽固醇〔TC〕：6.37mmol/L高密度脂蛋白〔HDL〕：1.12mmol/L低密度脂蛋白〔LDL〕：3.29mmol/L3精品課件輔助檢查肝酶學(xué)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕56.2U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕50.8U/L谷草/谷丙〔AST/ALT〕0.9r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶〔GGT〕168.3U/L乳酸脫氫酶〔LDH〕195.33U/L堿性磷酸酶〔ALP〕143.0U/L腎功能未見異常。4精品課件初次診斷1、2型糖尿病2、高脂血癥3、肝功能異常5精品課件治療措施如下1、格列美尿〔亞莫利〕2mgQd，二甲雙胍片〔格華止〕0.5gTid，瑞舒伐他汀鈣〔可定〕10mgQn，多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù))每次2?！?56mg〕Tid。2、限鹽限油限糖飲食，多運(yùn)動(dòng)。3、3天后復(fù)查血糖。4、建議2周后復(fù)查血脂、肝功能、腎功能，并完善乙肝檢測。5、不適隨診。6精品課件治療方案及隨訪情況時(shí)間患者情況處理措施2016.10.26復(fù)診無特殊不適復(fù)查空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.5mmol/L鼓勵(lì)患者繼續(xù)改善生活方式，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持繼續(xù)用藥，3天后繼續(xù)復(fù)查血糖。2016.11.02電話隨訪患者丈夫接電話，訴患者無特殊不適，現(xiàn)已回老家囑繼續(xù)堅(jiān)持藥物治療，復(fù)查血糖及定期復(fù)查血脂、肝功能、腎功能等。限鹽限油限糖飲食，多運(yùn)動(dòng)。2016.11.12電話隨訪患者丈夫接電話，仍訴患者無特殊不適，現(xiàn)血糖已正常，復(fù)查肝功能、血脂正常仍囑繼續(xù)堅(jiān)持藥物治療，復(fù)查血糖及定期復(fù)查血脂、肝功能、腎功能等。限鹽限油限糖飲食，多運(yùn)動(dòng)。7精品課件病例討論患者在糖尿病、高脂血癥的根底上，合并肝功能異常，該如何選擇降糖、降脂藥物？按?中國成人血脂異常防治指南〔2021年修訂版〕?中總體心血管危險(xiǎn)評估〔動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD〕，患者屬于高危人群，低密度脂蛋白〔LDL〕目標(biāo)值＜2.6mmol/L，現(xiàn)患者以甘油三酯升高為主，合并肝功能輕度異常，在選擇降脂藥物時(shí)，該用他汀類還是貝特類〔兩者對肝功能損害發(fā)生幾率如何？〕，還是聯(lián)合應(yīng)用或者使用