LifePak 20型除顫儀的使用

LifePak20型除顫儀的使用

1整理課件目的通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復(fù)竇性心律2整理課件心臟電除顫的概念心臟電除顫是指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大局部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)〔通常為竇房結(jié)〕重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。3整理課件除顫儀原理圖4整理課件除顫儀種類單向波形除顫儀：能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。雙向波形除顫儀能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加平安有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。5整理課件同步電除顫：用于心房顫抖、撲動，室上性及室性心動過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時(shí)監(jiān)測病人心電圖，假設(shè)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。非同步電除顫：僅用于心室顫抖和撲動，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？蓪掖伍g斷除顫，能量由低到高。

電除顫分類6整理課件電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證(1)心室顫抖、撲動是電復(fù)律絕對指證。(2)心房顫抖和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。(3)藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。7整理課件禁忌證(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫抖或撲動。(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。8整理課件除顫儀的使用：非同步電除顫如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地選擇非同步電復(fù)律行電除顫。9整理課件操作步驟1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機(jī)、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。10整理課件4.選擇適宜電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚：貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋第四肋間〔心尖部〕。貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣〔心底部〕。11整理課件5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇適宜的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以5公斤壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。12整理課件9.除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。11.操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。13整理課件電源開關(guān)鍵選擇能量調(diào)節(jié)鍵充電鍵放電鍵同步除顫按鍵導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ負(fù)極板接口心電圖接口調(diào)節(jié)旋鈕14整理課件放電時(shí)同時(shí)按下左手持胸骨電極板右手持心尖電極板充電按鍵15整理課件體外電除顫操作示范16整理課件除顫儀的使用：同步電復(fù)律假設(shè)病人出現(xiàn)心房顫抖、撲動，室上性及室性心動過速等，可行同步電復(fù)律。17整理課件操作步驟(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。(3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。(5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。18整理課件(6)選擇同步電復(fù)律。(7)選擇適宜能量，心房顫抖為150J~200J,心房撲動為80J-100J，室上性心動過速100J。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。19整理課件(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，假設(shè)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。(11)操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。20整理課件本卷須知1.除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電，使用后做好消毒處理。2.電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將2個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。4.電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。21整理課件6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。7.開胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J。8.對于能明