阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合術(shù)前訪視2009

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)的麻醉前訪視1.阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征？病情的評估？2.并存疾??？3.氣道評估？4.風(fēng)險(xiǎn)交代？1.阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征？病情的評估？

阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征

obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南概念——修正補(bǔ)充相關(guān)術(shù)語呼吸暫停睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s低通氣(通氣不足):

睡眠過程呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴有動脈血氧飽和度Sao2下降≥4%睡眠呼吸暫停低通氣(通氣不足)指數(shù)(apnea-hypopneaindex,AHI)

平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)(單位:次/h)阻塞性呼吸暫停:

呼吸暫停時(shí)口鼻無氣流通過,而胸腹呼吸運(yùn)動存在.

2002年呼吸暫停睡眠過程中口鼻氣流停止（較基線水平下降≥90%），持續(xù)時(shí)間≥10s低通氣:

睡眠過程中口鼻氣流呼吸氣流強(qiáng)度較較基線水平下降≥30%，并伴有動脈血氧飽和度Sao2下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10s；或口鼻氣流呼吸氣流強(qiáng)度較較基線水平下降≥50%，伴有動脈血氧飽和度Sao2下降≥3%或微覺醒，持續(xù)時(shí)間≥10s阻塞性呼吸暫停:

呼吸暫停時(shí)口鼻無氣流通過,而胸腹呼吸運(yùn)動存在.系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動仍存在。2011年增加了一些新的名詞術(shù)語中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)混合性睡眠呼吸暫停(MSA呼吸相關(guān)覺醒反應(yīng)微覺醒睡眠片斷呼吸努力相關(guān)微覺醒(RERA)．呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征(complexsleepapneasyndrome，CompSAS)OSAHS患者經(jīng)過CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同時(shí)殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)≥5次／h，或以潮式呼吸(CSR)為主。多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)監(jiān)測適應(yīng)證(1)臨床上懷疑為OSAHS者(2)臨床上其他癥狀體征支持患有OSAHS，如難以解釋的白天嗜睡或疲勞；(3)難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；(4)疑有肥胖低通氣綜合征；(5)高血壓尤其是難治性高血壓；(6)原因不明的心律失常、夜間心絞痛；(7)慢性心功能不全；(8)頑固性難治性糖尿病及胰島素抵抗；(9)腦卒中、癲癇、老年癡呆及認(rèn)知功能障礙；(10)性功能障礙；(11)晨起口干或頑固性慢性干咳；(12)監(jiān)測患者夜問睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；(13)評價(jià)各種治療手段對OSAHS的治療效果；(14)診斷其他睡眠障礙性疾患。OSAHS病情程度和低氧程度判斷程度

AHI(次/h)5-20輕度21-40中度>40重度

2002年程度

AHI(次/h)5-15輕度

>15-30中度

>30重度

2011年低氧血癥病情程度判斷依據(jù)

程度最低Sao2(%)

輕度≥85%

中度65~84%

重度<65%治療主要治療方法1．病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。2．一般性治療：對OSAHS患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，包括(1)減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動；(2)戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；(3)側(cè)臥位睡眠；(4)適當(dāng)抬高床頭；(5)白天避免過度勞累。3．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人OSAHS患者的首選治療方法4．外科治療，僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)2.并存疾?。坑泻喜Y者經(jīng)處理后達(dá)如下指標(biāo):

SBP<130mmHg,DBP<80mmHg

心功正常,心律控制良好谷丙轉(zhuǎn)氨酶≦150U/L

空腹血糖<8mmol/L重度OSAS患者術(shù)前Auto-CPAP（經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣）治療7d3.氣道評估？

圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)l3％.在我國ＯＳＡＳ患者