山西省制造業(yè)創(chuàng)新中心建設(shè)申報書

-1-填寫說明及要求填寫內(nèi)容應(yīng)實事求是、文字精煉、表述明確嚴謹，數(shù)據(jù)要準確、真實、可靠。二、試點名稱填寫為“山西省+方向領(lǐng)域+創(chuàng)新中心（試點）”。三、屬于選項的欄目請在相應(yīng)的“□”內(nèi)畫“√”。四、一律用A4紙雙面打印，附件材料與正文內(nèi)容采用膠裝于頁面左側(cè)一起裝訂成冊。五、所有材料評審結(jié)束后，不作退還處理。一、基本信息表1.1創(chuàng)新中心試點基本信息表試點名稱方向領(lǐng)域組建模式□一家主導組建□多家合作共建□依托聯(lián)盟組建參加單位數(shù)企業(yè)高校科研院所前期組建總投入萬元參加單位名稱（牽頭單位在此處加蓋單位公章）1牽頭單位2參加單位3參加單位4參加單位…參加單位試點通訊地址試點牽頭單位負責人姓名移動電話單位職務(wù)電子郵箱試點研發(fā)團隊負責人姓名移動電話單位職務(wù)電子郵箱試點日常工作聯(lián)系人姓名移動電話單位職務(wù)電子郵箱上年度對外提供技術(shù)服務(wù)收入上年度研發(fā)投入研發(fā)活動類型□基礎(chǔ)研究□應(yīng)用開發(fā)□中試基地□產(chǎn)業(yè)化開發(fā)□其他（）創(chuàng)新類型□自主創(chuàng)新□集成創(chuàng)新□引進消化吸收再創(chuàng)新預期成果類型□專利□技術(shù)標準□新產(chǎn)品□新工藝□新裝置□其他（）近3年獲得知識產(chǎn)權(quán)獲得國外發(fā)明專利項，國內(nèi)發(fā)明專利項，其他項近3年技術(shù)標準制定國際標準項，國家標準項，地方標準項，行業(yè)標準項研發(fā)人員情況人。其中：高級人，中級人，博士人，碩士人，學士人，其他人申請單位（牽頭）真實性聲明承諾：特此聲明在此申報表中所填內(nèi)容及附件均屬實，如有虛假本單位愿承擔由此產(chǎn)生的一切后果。單位簽章：日期：年月日中心主要建設(shè)內(nèi)容(500字以內(nèi))1.2成員單位（企業(yè)）信息表（每個單位填寫一份表）單位名稱（蓋章）統(tǒng)一社會信用代碼注冊成立時間注冊資金聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系方式聯(lián)系地址單位性質(zhì)□國有企業(yè)□國有控股企業(yè)□外資企業(yè)□合資企業(yè)□私營企業(yè)□其他（）員工總?cè)藬?shù)中級以上職稱人數(shù)研發(fā)人員人數(shù)高級以上職稱人數(shù)近三年銷售收入(單位：萬元)2020年：萬元2021年：萬元2022年：萬元近三年研發(fā)投入(單位：萬元)2020年：萬元2021年：萬元2022年：萬元近三年盈利情況(單位：萬元）2020年：萬元2021年：萬元2022年：萬元現(xiàn)有資質(zhì)情況□省級及以上企業(yè)技術(shù)中心□省級及以上技術(shù)創(chuàng)新示范企業(yè)□省級及以上工程研究中心□省級及以上工程技術(shù)研究中心□省級及以上重點實驗室□高新技術(shù)企業(yè)□其它（）主營業(yè)務(wù)（主要行業(yè)或領(lǐng)域、主要產(chǎn)品或服務(wù)）主要成果或經(jīng)驗

1.3成員單位（高校/科研院所）信息表（每個單位填寫一張表）高校/科研院所單位名稱（蓋章）研發(fā)團隊負責人姓名所在院系/部門職稱/職務(wù)聯(lián)系電話郵箱研發(fā)團隊聯(lián)系人姓名傳真聯(lián)系電話郵箱研發(fā)團隊主要情況介紹：研發(fā)團隊負責人介紹：研發(fā)團隊主要成員姓名職稱研究方向聯(lián)系電話目前承擔的主要項目：主要研究成果：1.4成員單位(產(chǎn)業(yè)/技術(shù)聯(lián)盟)信息表（每個單位填寫一張表，如有）聯(lián)盟單位名稱（蓋章）聯(lián)盟備案部門聯(lián)盟備案號與成立時間聯(lián)盟負責人姓名傳真聯(lián)系電話電子郵箱聯(lián)盟內(nèi)主要成員單位和個人12345678…聯(lián)盟主要聯(lián)系人姓名傳真聯(lián)系電話電子郵箱聯(lián)盟整體情況（如創(chuàng)新人才、擁有的研發(fā)平臺、關(guān)鍵技術(shù)及水平、企業(yè)單位經(jīng)濟總量等）介紹：聯(lián)盟在創(chuàng)新中心的主要作用和工作任務(wù)：二、山西省制造業(yè)創(chuàng)新中心試點建設(shè)方案編制提綱（一）創(chuàng)新中心組建的必要性可行性論述側(cè)重于重大應(yīng)用需求分析，創(chuàng)新中心取得的初步工作進展、成效等。（二）創(chuàng)新中心主要任務(wù)目標創(chuàng)新中心功能與定位、近期和中長期目標、計劃突破的重點技術(shù)領(lǐng)域及研究方向、中長期項目計劃、成果轉(zhuǎn)化及產(chǎn)業(yè)化目標等。（三）牽頭及主要參與單位基本情況單位性質(zhì)，近三年生產(chǎn)經(jīng)營情況，技術(shù)帶頭人及創(chuàng)新研發(fā)團隊情況，研發(fā)經(jīng)費投入情況，研發(fā)和試驗基礎(chǔ)條件，形成的核心技術(shù)及知識產(chǎn)權(quán)情況等。（四）制造業(yè)創(chuàng)新中心基本情況1.現(xiàn)有基礎(chǔ)條件技術(shù)團隊情況，已形成銷售的產(chǎn)品系列，形成的產(chǎn)業(yè)鏈融合或產(chǎn)學研用結(jié)合情況；可用于研發(fā)的軟硬件條件等。2.創(chuàng)新中心負責人及主要骨干人員情況骨干的資歷、業(yè)績和成果，主要研究成果、發(fā)明專利和獲獎情況，特別是和本中心有關(guān)的研究成果情況。3.創(chuàng)新中心組織方式及管理機制中心組織框架及分工，各項管理機制建立及運行情況。4.創(chuàng)新中心研發(fā)投入方案各成員單位投入資金、人員、設(shè)備等情況，未來計劃投入情況等。三、中心試點負責人審核意見四、依托單位審核意見五、主管部門審核意見（各市工信局意見）六、附件及證明材料（一）牽頭單位營業(yè)執(zhí)照復印件（二）創(chuàng)新中心試點建設(shè)合作協(xié)議（所有參與單位共同加蓋公章）（三）創(chuàng)新中心試點組織機構(gòu)名單（管理委員會或董事會名單、專家委員會名單、日常運行管理機構(gòu)名單等）（四）創(chuàng)新中心試點內(nèi)部工作章程及有關(guān)規(guī)章制度和政策（五）創(chuàng)新中心試點創(chuàng)新平臺和團隊證明（包括省級及以上企業(yè)技術(shù)中心、重點