中醫(yī)專長中醫(yī)內(nèi)科學(xué)虛勞癌病

虛勞、癌病虛勞

虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損、氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為重要病機(jī)，以五臟虛證為重要臨床體現(xiàn)的多個(gè)慢性衰弱證候的總稱。

要點(diǎn)一概述

歷代醫(yī)籍對(duì)虛勞的敘述甚多。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。而《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，進(jìn)一步闡明虛證有陰虛、陽虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽虛的重要特點(diǎn)?！峨y經(jīng)·十四難》敘述了“五損”的癥狀，并提出治療大法。如“損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名，詳述證因脈治，分陽虛、陰虛、陰陽兩虛三類，治療重在溫補(bǔ)脾腎，并提出扶正祛邪、祛瘀生新等治法，首倡補(bǔ)虛不忘治實(shí)的治療要點(diǎn)。汪綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，對(duì)虛勞的病因、病機(jī)、治療、防止及護(hù)理都有較好的敘述。清代吳澄的《不居集》對(duì)虛勞的資料作了比較系統(tǒng)的聚集整頓，是研究虛勞的一部有價(jià)值的參考書。汪綺石《理虛元鑒》提出：“治虛有三本，肺、脾、腎是也?！?/p>

要點(diǎn)二病因病機(jī)

（一）虛勞的病因

造成虛勞的因素甚多，但就臨床所見，引發(fā)虛勞的病因重要有稟賦單薄，體質(zhì)不強(qiáng)；煩勞過分，損及五臟；飲食不節(jié)，損傷脾胃；大病久病，失于調(diào)理；失治誤治，損耗精氣五個(gè)方面。（二）虛勞的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

多個(gè)病因或是因虛致病，因病成勞；或是因病致虛，久虛不復(fù)成勞。而其病理性質(zhì)，重要是氣、血、陰、陽的虧耗；其病損部位，重要在于五臟。

虛勞的基本病機(jī)為臟腑虧損，氣血陰陽局限性；其病變過程，往往首先造成某一臟氣、血、陰、陽的虧損。虛勞的順證：若脾腎未衰，元?dú)馕磾?，形氣未脫，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息不續(xù)，能受補(bǔ)益等，為虛勞的順證體現(xiàn)，其預(yù)后較好。

虛勞的逆證：若形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內(nèi)有實(shí)邪而不任攻，或諸虛并集而不受補(bǔ)，舌質(zhì)淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細(xì)弦或浮大無根，為虛勞的逆證體現(xiàn)。

要點(diǎn)三診療和類證鑒別

（一）虛勞的診療要點(diǎn)

1.多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可呈進(jìn)行性加重。

2.含有引發(fā)虛勞的致病因素及較長的病史。

3.排除類似病證。應(yīng)著重排除其它疾病中的虛證。（二）類證鑒別

1.虛勞與肺癆鑒別

肺癆為癆蟲侵襲所致，重要病變?cè)诜危袀魅拘?，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、消痩為重要臨床癥狀。而虛勞則由多個(gè)因素所引發(fā)，久虛不復(fù)，病程較長，普通不傳染，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多個(gè)臨床癥狀。2.虛勞與內(nèi)科其它病證中的虛證

虛勞與內(nèi)科其它病證中的虛證在臨床體現(xiàn)、治療方藥方面有類似之處，兩者重要區(qū)別：①虛勞的多個(gè)證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特性，而其它病證的虛證則各以其病證的重要癥狀為突出體現(xiàn)。②虛勞病程較長，程度更重，往往涉及多臟甚至整體。其它病證中的虛證即使也以久病屬虛者多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者，且病變臟器單一。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）虛勞的辨證要點(diǎn)

1.分辨五臟氣血陰陽虧虛

虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣、血、陰、陽，故對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟俊?.辨有無兼夾病證

虛勞普通病程較長，辨證論治時(shí)應(yīng)注意有無兼夾病證，尤應(yīng)注意下列三種狀況：①因虛致病，久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病與否還繼續(xù)存在。②有無因虛致實(shí)的體現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無力，形成血瘀。脾虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。③與否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)，治療用藥也與常人感邪有所不同。（二）虛勞的治療原則

1.對(duì)于虛勞的治療，根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，應(yīng)以補(bǔ)益為基本原則。必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥。

2.要親密結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以增強(qiáng)治療的針對(duì)性。3.應(yīng)注意：①是要重視補(bǔ)益脾腎在治療虛勞中的作用，這是由于脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，寓元陰元陽，是生命的本源，因此補(bǔ)益脾腎在虛勞的治療中含有比較重要的意義。②對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護(hù)正氣的作用，避免因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，因此，應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對(duì)不同疾病的特殊性，首先補(bǔ)正以復(fù)其虛，首先求因以治其病。（三）虛勞的分證論治

1.氣虛

（1）肺氣虛證

咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：補(bǔ)益肺氣。

代表方：補(bǔ)肺湯加減。

慣用藥：人參、黃芪、沙參、熟地、五味子、百合等。（2）心氣虛證

心悸、氣短、勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌淡，苔白，脈弱。

治法：益氣養(yǎng)心。

代表方：七福飲加減。

慣用藥：人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。（3）脾氣虛證

飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。

治法：健脾益氣。

代表方：加味四君子湯加減。

慣用藥：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、扁豆等。（4）腎氣虛證

神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：益氣補(bǔ)腎。

代表方：大補(bǔ)元煎加減。

慣用藥：人參、山藥、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、當(dāng)歸等。2.血虛

（1）心血虛證

心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。

治法：養(yǎng)血安神。

代表方：養(yǎng)心湯加減。

慣用藥：人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草、當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、肉桂、半夏曲等。（2）肝血虛證

頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則經(jīng)閉，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。

代表方：四物湯加減。

慣用藥：熟地、當(dāng)歸、芍藥、川芎、黃芪、黨參、白術(shù)等。3.陰虛

（1）肺陰虛證

干咳，咽燥，咯血，甚或失音，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤肺。

代表方：沙參麥冬湯加減。

慣用藥：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、甘草等。（2）心陰虛證

心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)心。

代表方：天王補(bǔ)心丹加減。

慣用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。（3）脾胃陰虛證

口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰和胃。

代表方：益胃湯加減。

慣用藥：沙參、麥冬、生地、玉竹、白芍、烏梅、甘草、谷芽、雞內(nèi)金、玫瑰花等。（4）肝陰虛證

頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉，面潮紅，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝陰。

代表方：補(bǔ)肝湯加減。

慣用藥：地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎、木瓜、甘草、山茱萸、首烏等。（5）腎陰虛證

腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅少津，脈沉細(xì)。

治法：滋補(bǔ)腎陰。

代表方：左歸丸加減。

慣用藥：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠等。4.陽虛

（1）心陽虛證

心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。

治法：益氣溫陽。

代表方：保元湯加減。

慣用藥：人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜等。（2）脾陽虛證

面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏泄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

治法：溫中健脾。

代表方：附子理中湯加減。

慣用藥：黨參、白術(shù)、甘草、附子、干姜等。（3）腎陽虛證

腰背酸痛，遺精陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。

治法：溫補(bǔ)腎陽，兼養(yǎng)精血。

代表方：右歸丸加減。

慣用藥：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸等?！痉乐拐{(diào)護(hù)】

1.消除及避免引發(fā)虛勞的病因是防止虛勞的根本方法。

2.避風(fēng)寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣，普通是病情惡化的重要因素；而虛勞病人由于正氣局限性，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵。故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。

3.調(diào)飲食，戒煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，飲食應(yīng)以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。對(duì)辛辣厚味甚至禁食。吸煙嗜酒有損正氣，應(yīng)當(dāng)戒除。故調(diào)理飲食對(duì)虛勞至關(guān)重要，普通以過分滋膩，生冷不潔之物，則應(yīng)少食。

4.慎起居，適勞逸。生活起居要有規(guī)律，做到動(dòng)靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的狀況，可適宜參加室外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動(dòng)。病情輕者，可適宜安排工作和學(xué)習(xí)。適宜節(jié)制房事。

5.舒情志，少煩憂。過分的情志刺激，易使氣陰傷耗，是促使病情加重的重要因素之一。而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀，則有助于虛勞的康復(fù)。【結(jié)語】

虛勞是多個(gè)慢性衰弱性證候的總稱，其范疇相稱廣泛。稟賦單薄，勞倦過分，飲食損傷，久病失治等多個(gè)因素均會(huì)造成虛勞，其共同點(diǎn)是久虛不復(fù)而成勞。五臟功效衰退，氣，血，陰，陽虧損，是虛勞的基本病機(jī)。辨證應(yīng)以氣、血，陰、陽為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽互根，五臟有關(guān)，故應(yīng)同時(shí)注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的互相影響?！疤搫t補(bǔ)之”，補(bǔ)益是治療虛勞的基本原則，應(yīng)根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治法，并結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)冶療的針對(duì)性。對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，治療當(dāng)補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)瀉兼施，避免因邪戀而進(jìn)一步耗傷正氣。做好調(diào)攝護(hù)理，對(duì)虛勞的康復(fù)含有重要意義。

癌病

癌病是多個(gè)惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特性。臨床體現(xiàn)重要為腫塊逐步增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消痩等全身癥狀。

要點(diǎn)一概述

遠(yuǎn)在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。《說文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲”?！妒?jì)總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也?！睂?duì)瘤的含義作了精辟的解釋。而“癌”字首見于宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟(jì)寶書》，該書將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。在中醫(yī)學(xué)著作中，較多地結(jié)合多個(gè)癌病的臨床特點(diǎn)而予以對(duì)應(yīng)的命名，如甲狀腺癌類屬于“石癭”，肝癌類屬于“肝積”等。也有某些當(dāng)代癌癥在古代未作特殊命名，可根據(jù)癌癥的臨床體現(xiàn)參見有關(guān)病證的中醫(yī)理論與實(shí)踐。中醫(yī)古籍對(duì)某些癌病的臨床體現(xiàn)、病因病機(jī)、治療、預(yù)后、防止等都有所記載，至今仍有重要的參考價(jià)值。明·張景岳《景岳全書·積聚》說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，但是四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已?！睂?duì)積聚之治法作了高度概括。唐代《晉書》中說：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之?！睘槲覈中g(shù)治療癌病的最早記載。

現(xiàn)在癌病是一種常見病、多發(fā)病，臨床常見有腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌、膀胱癌、肝癌等。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

（一）癌病的病因

癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病通過及臨床體現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正、年老體衰等有親密關(guān)系。

1.六淫邪毒

2.七情怫郁

3.飲食失調(diào)

4.宿有舊疾

5.久病傷正、年老體衰（二）癌病的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

癌病的形成雖有上述多個(gè)因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等互相糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。

病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎與膀胱。但由于肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為親密。

要點(diǎn)三診療和類證鑒別

（一）癌病的診療要點(diǎn)

1.腦瘤

（1）患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床體現(xiàn)。（2）隨腦組織受損部位的不同而有對(duì)應(yīng)的局部癥狀，如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙，出現(xiàn)性格變化，進(jìn)行性癡呆，癲癇發(fā)作等；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語；額葉后部中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓則產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區(qū)別的能力消失。大腦顳葉部腫瘤則以聽覺障礙為主。大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視盤水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運(yùn)動(dòng)失調(diào)為特性。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特性。2.肺癌

（1）近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或重復(fù)咯血痰，或不明因素的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消痩、疲乏等。

（2）多發(fā)生于年紀(jì)在40歲以上，有長久吸煙史的男性。3.大腸癌的診療要點(diǎn)

（1）近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)普通治療癥狀不緩和。

（2）無明顯誘因的大便習(xí)慣變化，如腹瀉或便秘等。

（3）糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史。

（4）結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊。

（5）因素不明的貧血或體重減輕。4.腎癌

腎癌早期常無癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。

5.膀胱癌

膀胱癌典型臨床體現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。6.肝癌

（1）以右脅痛，上腹部腫塊呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬而拒按，形體消瘦，納呆乏力為主癥。

（2）含有較長時(shí)間食欲減退、乏力、脅痛病史或黃疸病史且病情進(jìn)展快速。

（3）結(jié)合B超、掃描、核磁共振、血生化及免疫檢查等協(xié)助診療。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）癌病的辨證要點(diǎn)

臨床首先應(yīng)辨多個(gè)癌病的臟腑病位；辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼夾；辨標(biāo)本虛實(shí)，分清虛實(shí)標(biāo)本的主次；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同；辨病程的階段，明確患者處在早、中、晚期的不同，以選擇適宜的治法和預(yù)計(jì)預(yù)后。（二）癌病的治療原則

癌病屬于正虛邪實(shí)，邪盛正衰的一類疾病，因此治療的基本原則是扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。要結(jié)合病史、病程、四診及實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料，綜合分析，辨證施治，做到“治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。早期邪盛正虛不明顯，當(dāng)先攻之；中期宜攻補(bǔ)兼施；晚期正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補(bǔ)為主，扶正培本以抗邪氣。扶正之法重要是根據(jù)正虛側(cè)重的不同，并結(jié)合重要病變臟腑而分別采用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽的治法；祛邪重要針對(duì)病變采用理氣、除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法，并應(yīng)適宜配伍有抗腫瘤作用的中藥。（三）癌病的分證論治

1.腦瘤

（1）痰瘀阻竅證

頭暈頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或有瘀斑，脈澀。

治法：息風(fēng)化痰，祛瘀通竅。

代表方：通竅活血湯加減。

慣用藥：石菖蒲、桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七、白芥子、膽南星等。（2）風(fēng)毒上擾證

頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項(xiàng)強(qiáng)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽，清熱解毒。

代表方：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。

慣用藥：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、黃連、黃柏、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。（3）陰虛風(fēng)動(dòng)證

頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足蠕動(dòng)或震顫，口眼斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潛陽息風(fēng)。

代表方：大定風(fēng)珠加減。

慣用藥：阿膠、熟地、白芍、龜板、鱉甲、牡蠣、鉤藤、僵蠶等。2.肺癌

（1）瘀阻肺絡(luò)證

咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。

代表方：血府逐瘀湯加減。

慣用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝、當(dāng)歸、熟地、柴胡、枳殼、甘草等。（2）痰濕蘊(yùn)肺證

咳嗽咳痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

治法：健脾燥濕，行氣祛痰。

代表方：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯加減。

慣用藥：陳皮、法半夏、茯苓、瓜蔞、薤白、紫菀、款冬花等。（3）陰虛毒熱證

咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，若低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，若大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。

慣用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。（4）氣陰兩虛證

咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色白，形痩惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：生脈散合百合固金湯加減。

慣用藥：人參、麥冬、五味子、生地、熟地、玄參、當(dāng)歸、芍藥、百合、麥冬、甘草、桔梗等。

加減：若肺腎同病，陰損及陽，出現(xiàn)以陽氣虛衰為突出臨床體現(xiàn)時(shí)，可選用右歸丸溫補(bǔ)腎陽。3.大腸癌

（1）濕熱郁毒證

腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口干，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，化瘀解毒。

代表方：槐角丸加減。

慣用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉、黃芩、黃連、黃柏、荊芥、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸尾等。（2）瘀毒內(nèi)阻證

腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，清熱解毒。

代表方：膈下逐瘀湯加減。

慣用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎、香附、烏藥、枳殼、黃連、黃柏、敗醬草、甘草等。（3）脾腎雙虧證

腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：溫陽益精。

代表方：大補(bǔ)元煎加減。

慣用藥：人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天等。（4）肝腎陰虛證

腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)肝。

代表方：知柏地黃丸加減。

慣用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏等。4.腎癌、膀胱癌

（1）濕熱蘊(yùn)毒證

腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消痩，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒通淋。

代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

慣用藥：瞿麥、萹蓄、車前子、澤瀉、芒硝、連翹、龍膽草、梔子、黃芩、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草等。（2）瘀血內(nèi)阻證

面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈澀。

治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。

代表方：桃紅四物湯加減。

慣用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、香附、木香、枳殼等。（3）脾腎兩虛證

腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。

代表方：大補(bǔ)元煎加減。

慣用藥：人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、海藻、昆布等。（4）陰虛內(nèi)熱證

腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱，化瘀止痛。

代表方：知柏地黃丸加減。

慣用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏、延胡索、郁金等。5.肝癌

（1）氣滯血瘀證

脅下痞塊巨大，脅痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹脹滿，或食欲不振，大便溏或干，倦怠乏力，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄，脈沉細(xì)或弦澀。

治法：行氣活血，化瘀消積。

代表方：復(fù)元活血湯加減。

慣用藥：當(dāng)歸、桃仁、紅花、山甲、栝蔞、柴胡等。尚可配用大黃蟲丸、人參鱉甲湯等。（2）濕熱聚毒證

脅下痞塊，兩脅脹痛刺痛，身目發(fā)黃，或心煩易怒，口干口苦，脘痞，納差，溲赤便干，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：清熱利膽，瀉火解毒。

代表方：茵陳蒿湯加減。

慣用藥：茵陳、梔子、大黃、厚樸、半枝蓮等。（3）脾虛濕困證

上腹結(jié)塊，按之疼痛，腹大脹滿，如囊裹水，或身重納呆，神疲乏力，大便溏薄或腹瀉，小便短少，肢足腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦滑或濡。

治法：健脾益氣，利濕消腫。

代表方：四君子湯合五皮飲加減。

慣用藥：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮等。（4）肝腎陰虛證

脅肋隱痛，綿綿不休，腹?jié)M脹大，青筋暴露，或五心煩熱，低熱盜汗，納少消痩，頭暈?zāi)垦?，嘔血便血，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，化瘀軟堅(jiān)。

代表方：一貫煎加減。

慣用藥：生地、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞、川楝子、生鱉甲、生龜板、丹皮、女貞子、旱蓮草、半邊蓮、龜板膠、鹿角膠等。尚可配用六味地黃丸或杞菊地黃丸?！九R證備要】

1.癌病治療中的攻補(bǔ)關(guān)系：本病患者就診多屬中晚期，本虛標(biāo)實(shí)突出，患者局部有有形之包塊，治療時(shí)多用活血化瘀，化痰散結(jié)，理氣行氣之法；另首先，多有臟腑陰陽氣血之局限性，故補(bǔ)益氣血陰陽，扶正以抗邪，也實(shí)屬必要。臨證可根據(jù)病情采用先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等辦法。同時(shí)，應(yīng)把顧護(hù)胃氣的指導(dǎo)思想貫穿于治療的始終，以期調(diào)理脾胃，滋養(yǎng)氣血生化之源，扶助正氣。2.有關(guān)配合西醫(yī)治療：中醫(yī)藥配合手術(shù)、化療、放療治療癌癥，有提高療效，或減毒增效的作用。①癌癥患者手術(shù)后，常出現(xiàn)某些全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗或自汗、納差、神疲乏力等。中藥可補(bǔ)氣生血，使免疫功效盡快恢復(fù)，同時(shí)又有直接的抗癌作用。因此，加用中藥可使機(jī)體較快