護理常用的急救技術(shù)課件

常用危重病急救技術(shù)泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科韓承河教授護理常用的急救技術(shù)

由于所從事護理專業(yè)的原因，許多急救技術(shù)學(xué)會后可能很少用到，但是要求我們對常用技術(shù)必須要掌握，對新技術(shù)要了解。急救技術(shù)在關(guān)鍵時刻只要用到一次，或許就能成為“救命稻草”，挽救自己或他人的生命———

護理常用的急救技術(shù)

因此，掌握常用的急救技術(shù)是對我們護理工作者最起碼的要求，是我們義不容辭的責(zé)任！護理常用的急救技術(shù)今天重點討論：檢查與監(jiān)測心肺復(fù)蘇人工氣道的建立靜脈通道的建立連續(xù)血液凈化體外膜肺氧合技術(shù)護理常用的急救技術(shù)第一部分檢查與監(jiān)測護理常用的急救技術(shù)

CRASHPLAN是一種便于記憶、突出重點、疏而不漏、快而簡的快速檢查方法，容易在嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救中被采納。

C（circulation）

R（respiration）

A（abdomen）

S（spine）

H（head）P（pelvis）L（1imb）A（artery）N（nerve）護理常用的急救技術(shù)C（circulation）－循環(huán)口唇顏色－反映氧合情況呼吸動度、方式、節(jié)律、頻率

呼吸音－是強是弱、對稱與否、有無羅音反常呼吸、“三凹征”R（respiration）－呼吸末梢循環(huán)－皮膚的色澤、溫度，尿量動脈搏動－頸動脈、股動脈和撓動脈心音－是強是弱、規(guī)律與否血壓－無創(chuàng)血壓（NIBP）和有創(chuàng)血壓（IBP）中心靜脈壓－CVP護理常用的急救技術(shù)A（abdomen）－腹部腹脹、腸型、蠕動波有無壓痛、反跳痛、有無包塊

腸鳴音－是強是弱移動性濁音、診斷性穿刺S（spine）－脊椎脊柱畸形、骨擦感、反?；顒樱钦蹓和?、腫脹－骨折？血腫？軟組織挫傷？下肢運動障礙－胸腰髓損傷護理常用的急救技術(shù)H（head）－頭部P（pelvis）－骨盆頭顱畸形、骨擦感－骨折頭皮裂傷、腫脹－血腫？軟組織挫傷？口鼻、外耳道流血或腦脊液，“熊貓眼征”

－顱底骨折骨盆是否有畸形、骨擦感、反?；顒樱钦蹓和础⒛[脹－骨折？血腫？軟組織挫傷？失血性休克－腹膜后血腫血尿、排尿困難—尿道斷裂護理常用的急救技術(shù)L（1imb）－四肢A（artery）－動脈四肢畸形、骨擦感、反常活動－骨折壓痛、腫脹－骨折？血腫？軟組織挫傷？四肢運動障礙－頸髓損傷下肢運動障礙－胸腰髓損傷頸動脈、股動脈搏動消失－心跳驟停大出血、大血腫－動脈損傷或斷裂下肢青紫、涼、足背動脈搏動消失

－股動脈或腘動脈栓塞護理常用的急救技術(shù)Glasgow昏迷評分標準睜眼反應(yīng)評分肢體運動評分語言反應(yīng)評分自動睜眼4服從指令6語言表達清楚5對語言反應(yīng)睜眼3定向定位5語言混亂4對疼痛反應(yīng)睜眼2對強刺激躲避4答非所問3無任何反應(yīng)1屈曲樣抽搐3含糊發(fā)聲2伸直樣抽搐2無反應(yīng)1無活動1N（nerve）－神經(jīng)護理常用的急救技術(shù)常規(guī)監(jiān)測項目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、

SpO2、P等。

實驗室檢查：血尿便三大常規(guī)、血生化、肝功、腎功等。

選擇性監(jiān)測項目：CVP、PCWP、ETco2、CO、

PAWP、EEG等。

對一般危重病人而言，監(jiān)測中盡量做到：動態(tài)性、持續(xù)性、無創(chuàng)、方便、價廉。監(jiān)測的主要范圍：呼吸功能、血流動力學(xué)、心電、腦功能、體溫、血液、肝腎功能。根據(jù)情況選擇必要的監(jiān)測護理常用的急救技術(shù)第二部分心肺復(fù)腦復(fù)蘇護理常用的急救技術(shù)迅速及時！分秒必爭！護理常用的急救技術(shù)現(xiàn)場徒手急救方法

稱為基本生命支持（basiclifesupport，BLS）

包括ABCA（airway）呼吸道通暢；

B（breathing）人工呼吸；

C（circulation）人工循環(huán)。護理常用的急救技術(shù)A－通暢呼吸道護理常用的急救技術(shù)B－人工呼吸護理常用的急救技術(shù)

人工呼吸的方法護理常用的急救技術(shù)C－人工循環(huán)主要方法是胸外心臟按壓

按壓手勢：將一只手的掌根部置于胸骨中下1／3交界處（劍突上2橫指）。用掌根重疊放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翹起離開胸膛，只有掌根壓在胸骨上。護理常用的急救技術(shù)胸外心臟按壓的方法護理常用的急救技術(shù)

按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位在病人正上方，垂直下壓胸骨4～5cm。護理常用的急救技術(shù)第三部分人工氣道的建立護理常用的急救技術(shù)

①保持呼吸道的通暢；②利于及時清除呼吸道的異物、分泌物和胃內(nèi)容物，防止嘔吐、誤吸和窒息；③便于控制和輔助呼吸；④可以充分給氧；⑤利于對吸入氣體的加溫和加濕；⑥可以對吸入氣體進行充分的凈化，利于防治呼吸道的感染和交叉感染。人工氣道建立主要目的護理常用的急救技術(shù)一、面罩、簡易呼吸器

是在緊急情況下建立人工氣道的最簡易方法。

優(yōu)點：易掌握、能充分供氧、能達到較高的潮氣量。缺點：不能長時間用，不能保持良好的呼吸道通暢、可能會導(dǎo)致誤吸。護理常用的急救技術(shù)

口咽通氣管通常呈“S”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。他們是最簡單的氣道輔助物，易于插入。其作用：在于解除舌后墜，維持開放氣道。缺點：是病人耐受性差、不利于清潔口腔。應(yīng)大小合適，位置準確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。二、口咽和鼻咽通氣管護理常用的急救技術(shù)三、喉罩護理常用的急救技術(shù)四、食管-氣管聯(lián)合通氣管

前端插入食道并阻塞食道，后端氣囊充氣阻塞咽前部，用中間氣孔通氣。前端氣囊中間氣孔后端氣囊護理常用的急救技術(shù)五、氣管插管術(shù)

物品準備：麻醉咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)芯、表面麻

醉劑、潤滑劑、

注射器和固定

帶等。護理常用的急救技術(shù)氣管內(nèi)插管護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)六、手術(shù)氣管切開術(shù)和經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)

氣管切開術(shù)作為一種重要的急救手段廣泛應(yīng)用與臨床，多年來常用傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開法（Opentracheostomy，OT），操作較復(fù)雜，并發(fā)癥較多，術(shù)后護理難度較大。近年來多采用經(jīng)皮穿刺氣管切開法（Percutaneousdiationaltracheostomy，PDT），并逐漸取代了OT法。護理常用的急救技術(shù)（一）手術(shù)氣管切開術(shù)

1、物品準備氣管切開包，消毒、麻醉物品和吸引器等。2、操作方法：擺體位－消毒－鋪巾－局麻－縱行切開皮膚（3～5cm）－分離、結(jié)扎、止血－暴露氣管－切開2～3或3～4氣管環(huán)－撐開－置入氣管導(dǎo)管－逐層縫合－油紗填塞－覆蓋－固定導(dǎo)管。護理常用的急救技術(shù)完整包裝：包含專利的擴張鉗（二）經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)護理常用的急救技術(shù)所需器械物品護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位。護理常用的急救技術(shù)定位護理常用的急救技術(shù)消毒護理常用的急救技術(shù)鋪巾護理常用的急救技術(shù)局麻護理常用的急救技術(shù)第三步：在選擇的穿刺點切一個

1.5-2.0厘米的橫切口。護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)

第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)第五步：送入導(dǎo)絲護理常用的急救技術(shù)第六步：擴張器擴張護理常用的急救技術(shù)

第七步：擴張鉗擴張

擴張鉗沿導(dǎo)絲擴張時，尖端先垂直進入皮膚及皮下組織，進入氣管后改為尾向。護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)第十步：固定護理常用的急救技術(shù)第四部分靜脈通道的建立護理常用的急救技術(shù)建立方法普通頭皮針靜脈留置針中心靜脈置管PICC導(dǎo)管靜脈切開置管骨髓腔置管護理常用的急救技術(shù)一、普通頭皮針

即輸液器或輸血器所帶的金屬穿刺針。

適用于一般的治療和急救時的輔助。護理常用的急救技術(shù)二、靜脈留置針又稱“套管針”，分為直型和“Y”型。多在緊急情況下使用，是急救中最常用的靜脈通道建立方法。能保證足夠的輸液速度，容易掌握。缺點是容易發(fā)生滲漏，不宜長時間使用。護理常用的急救技術(shù)三、中心靜脈置管可為單腔、雙腔和三腔，亦有小兒型和成人型。護理常用的急救技術(shù)適應(yīng)證臨床治療監(jiān)測急救

a.外周靜脈穿刺困難

b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道

d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術(shù)a.CVP監(jiān)測bSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測c心導(dǎo)管檢查明確診斷a.放置起搏器電極b急救用藥護理常用的急救技術(shù)Seldinger技術(shù)鎖骨下靜脈穿刺護理常用的急救技術(shù)Seldinger技術(shù)護理常用的急救技術(shù)Seldinger技術(shù)護理常用的急救技術(shù)Seldinger技術(shù)護理常用的急救技術(shù)Seldinger技術(shù)護理常用的急救技術(shù)Seldinger技術(shù)護理常用的急救技術(shù)Seldinger技術(shù)護理常用的急救技術(shù)優(yōu)點操作簡單，使用方便?？砷L期留置。對病人的活動影響小。導(dǎo)管的維護方便。血栓及感染的發(fā)生率低。穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。護理人員操作。四、PICC導(dǎo)管護理常用的急救技術(shù)適應(yīng)癥

PICC一般用于長期輸液治療或刺激性藥物、液體的反復(fù)輸入治療。

缺點是：只能選擇肘部的血管，輸液流速受限，一般不能監(jiān)測CVP。護理常用的急救技術(shù)靜脈的選擇成人：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。小兒：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈或大隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)護理常用的急救技術(shù)五、靜脈切開置管是通過手術(shù)的方法將靜脈切開，從近心端置管，將遠心端結(jié)扎。常選擇大隱靜脈。

缺點是對皮膚、組織及靜脈破壞較大，易合并感染和出血。由于各種靜脈穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，現(xiàn)已基本不用。護理常用的急救技術(shù)六、骨髓腔置管是通過專用的注射槍，將專用的金屬針射入骨髓腔建立靜脈通道的方法，多用于小兒。常用部位髂骨、胸骨和棘突。

缺點是需要專用設(shè)備、費用高、不易護理、并發(fā)骨髓內(nèi)感染的風(fēng)險高。除非小兒急救時短時間內(nèi)無法建立常規(guī)的靜脈通路，否則不提倡應(yīng)用。護理常用的急救技術(shù)

骨髓腔注射

方法：使用硬質(zhì)的金屬針或電動驅(qū)動器。護理常用的急救技術(shù)美國心臟協(xié)會（AHA）、歐洲復(fù)蘇委員會（ERC）、國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）、美國急診醫(yī)師委員會（NAEMSP）指導(dǎo)方針1、在急診的過程中，建立血管通路時應(yīng)該盡早考慮使用IO。成人在外周靜脈穿刺2次不成功后馬上建立IO通路，兒科病人首選IO。2、骨髓腔內(nèi)血管通路是一個安全、有效的血管通路3、骨髓腔內(nèi)血管通路與中心靜脈插管達到血藥濃度值的時間相同，而且并發(fā)癥少4、成人心搏驟停時，首選骨髓腔內(nèi)血管通路5、建立骨髓腔內(nèi)血管通路是搶救心搏驟停病人的標準方法。

護理常用的急救技術(shù)第五部分連續(xù)血液凈化護理常用的急救技術(shù)

什么是CRRT？

CRRT是對血液凈化技術(shù)的一種簡稱，目前人們將這些治療模式統(tǒng)