中醫(yī)婦科學(xué)：外生殖器與內(nèi)生殖器

中醫(yī)婦科學(xué)：外生殖器與內(nèi)生殖器（一）外生殖器女性外生殖器又稱外陰，系指兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合至?xí)幍膮^(qū)域，包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭、尿道口、陰道口及處女膜、前庭大腺、會陰等。1．大陰唇為靠近兩股內(nèi)側(cè)的一對皮膚皺襞，前接陰阜，后連會陰。未婚婦女的兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口，分娩以后，兩側(cè)大陰唇分開，絕經(jīng)后呈萎縮狀態(tài)。2．小陰唇為位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺襞，表面濕潤，內(nèi)側(cè)面呈淡紅色，皮內(nèi)富于神經(jīng)末梢，故感覺敏銳。兩側(cè)小陰唇前端相互融合并分為兩葉，包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇的后端與大陰唇的后端相會合，在正中線形成一條橫皺襞，稱陰唇系帶。3．陰蒂位于兩側(cè)小陰唇之間的頂端，類似男性的陰莖海綿體組織，陰蒂頭有豐富的神經(jīng)末梢，極為敏感，有勃起性。4．陰道前庭指兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)，前界是陰蒂，兩側(cè)為小陰唇的內(nèi)側(cè)面，后面以陰唇系帶為界。在此區(qū)域內(nèi)，前有尿道口，后有陰道口。5．前庭大腺又稱巴氏腺，位于大陰唇后下方，如黃豆大，左右各一。腺管開口于陰道口小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，性興奮時分泌粘液以滑潤陰道。6．尿道口位于陰蒂及陰道口之間，為尿道的開口，呈橢圓形，尿道后壁近外口處有兩個尿道旁腺的開口，是細菌容易潛伏的場所。7．陰道口及處女膜陰道口位于尿道口下方，前庭的后部，其形狀、大小常不規(guī)則。8．陰道口覆蓋有一層薄膜，稱處女膜，膜中央有一小孔，孔的形狀、大小及膜的厚薄各人不同。初次性交時，處女膜往往破裂，分娩時進一步破損，產(chǎn)后殘留幾個小隆起的處女膜痕。9．會陰指肛門與陰唇后聯(lián)合間的軟組織，也是骨盆底的一部分。（二）內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。1．陰道位于子宮與外陰之間，是性交的器官，也是月經(jīng)血外流與胎兒娩出的通道，上端包繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。陰道上端圍繞宮頸的部分稱為陰道穹窿，陰道穹窿比陰道下段寬大，分前、后、左、右四部分，后穹窿較前穹窿深，故陰道后壁長10—12cm，前壁長7—9cm。前壁與膀胱及尿道之間稱為膀胱陰道隔，后壁與直腸之間稱為直腸陰道隔，后壁上段與直腸之間是腹腔的最低部，稱為子宮直腸陷凹，在臨床上具有重要意義。2．子宮（1）功能子宮是一個空腔器官，腔內(nèi)覆以粘膜，稱子宮內(nèi)膜。從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，呈周期性改變并出現(xiàn)月經(jīng)；性交后，子宮為精子到達輸卵管的通道；受孕后，子宮為孕育胎兒的場所；分娩時，通過子宮收縮，將胎兒及其附屬物娩出。（2）解剖子宮呈倒置扁梨狀，壁厚腔小，上端寬而游離，朝前上方，下端較狹窄。成年婦女的子宮約長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm。子宮上部較寬處稱子宮體，其上端隆起部分稱子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較小處稱子宮頸，呈圓柱形，部分伸入陰道，通人陰道的開口稱為子宮頸外口，未產(chǎn)婦呈圓形，分娩時受損，經(jīng)產(chǎn)婦變成橫裂狀，將宮頸組織分為上下或稱前后兩唇。子宮體與子宮頸的比例，成年人為2：1，嬰兒期為1：2。子宮腔分體腔與頸管兩部分，子宮體腔呈上寬下窄的三角形，上部兩側(cè)通輸卵管而入腹腔，下部與子宮頸管相通，其間最狹窄部分稱為子宮峽部。子宮峽部的上端，因為在解剖學(xué)上很狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口，峽部的下端，因為粘膜組織在此處由子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸內(nèi)膜，又稱組織學(xué)內(nèi)口。子宮頸管呈梭形，子宮頸通入陰道后以穹窿為界又分子宮頸陰道上部和子宮頸陰道部。（3）組織結(jié)構(gòu)子宮體壁很厚，由三層組織構(gòu)成，外為漿膜層（即臟層腹膜），中為肌層，內(nèi)為粘膜層（即子宮內(nèi)膜）。子宮內(nèi)膜軟而光滑，絨樣，為粉紅色的粘膜組織，分為基底層和機能層。機能層在月經(jīng)中期及妊娠期間有很大的改變。子宮肌層是子宮壁最厚的一層，由平滑肌束及彈性纖維所組成，肌束排列交錯，外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織。子宮漿膜層即覆蓋子宮體的底部及前后的腹膜，與肌層緊貼。在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合疏松，由此腹膜折向前方并覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹；在子宮后面，腹膜沿著子宮壁向下，覆蓋子宮頸后方及陰道后穹窿，然后折向直腸，形成子宮直腸陷凹。子宮頸主要由結(jié)締組織所組成，其中有平滑肌及彈性纖維。頸管粘膜層有許多腺體，能分泌粘液，呈堿性，形成子宮頸管的粘液栓。宮頸陰道部表面為鱗狀上皮覆蓋。（4）子宮的韌帶圓韌帶起于子宮角兩側(cè)的前面、輸卵管近端的下方，然后沿闊韌帶向前下方伸展達到兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)腹股溝而止于大陰唇內(nèi)，有使子宮保持前傾位置的作用。闊韌帶為一對翼狀的腹膜皺襞，從子宮兩側(cè)開始，各向外伸展達到骨盆側(cè)壁，并將骨盆腔分為前后兩部。韌帶的上緣呈游離狀，其內(nèi)側(cè)2／3包繞輸卵管（傘端無腹膜遮蓋），外側(cè)1／3由輸卵管傘端向骨盆側(cè)壁延伸，稱骨盆漏斗韌帶，具有支持卵巢的作用，故又稱卵巢懸韌帶，內(nèi)有卵巢血管通過。子宮骶骨韌帶自子宮頸后面子宮頸內(nèi)口的上側(cè)方伸向兩旁，繞過直腸終止在第2、3骶骨前筋膜上，作用是將子宮頸向后及向上牽引，使子宮保持前傾位置。主韌帶又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮兩側(cè)闊韌帶基底部，由子宮頸陰道上部的側(cè)方向外達骨盆壁，是固定子宮頸位置的主要力量，子宮的動靜脈和輸尿管都經(jīng)主韌帶的上緣到終末器官。3．輸卵管左右各一，為細長而彎曲的管道，其內(nèi)側(cè)與子宮角連通，外側(cè)端游離，呈漏斗狀，長約8-14cm。4．卵巢為女性生殖腺，左右各一，呈灰白色扁平橢圓體。青春期前，卵巢表面光滑，開始排卵后，表面逐漸不平。成年婦女的卵巢約4cmX3cmXlcm大小