急性闌尾炎腹腔鏡手術

1急性闌尾炎腹腔鏡手術

整理ppt2概述腹腔鏡闌尾切除術〔LA〕已逐漸成為闌尾切除的首選方法。2021年，美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會〔SAGES〕指南提出，LA較開腹闌尾切除術〔OA〕有明顯優(yōu)勢，如術后康復快、住院時間短、術后并發(fā)癥減少、切口美容效果好以及術中可探查腹腔其他器官等。整理ppt3概述闌尾炎是常見的腹部外科疾病，急性闌尾炎一經(jīng)確診，首選手術治療，慢性闌尾炎多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，有再次發(fā)作的可能，一經(jīng)確診，應首選手術治療。Fitz〔1886〕首先正確的描述急性闌尾炎的病史、臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)，并提出闌尾切除術是本病的合理治療方法。Ochsner于1902年首次發(fā)表診治專著明確開腹闌尾切除術式，并一直沿用至今。隨著內(nèi)鏡技術及腹腔鏡技術的開展，1983年德國婦產(chǎn)科醫(yī)生semmk完成并報道了第一例腹腔鏡闌尾切除術。整理ppt4LA手術指征在西方興旺國家，LA已成為闌尾炎治療的標準術式。LA縮短了尋找闌尾時間，并能準確鑒別診斷。LA適應癥包括急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎、異位闌尾炎等。隨著手術技術進步，闌尾周圍包裹黏連嚴重、周圍膿腫，回盲部及闌尾惡性腫瘤也由絕對手術禁忌癥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬m應癥。整理ppt5LA手術指征嚴重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術禁忌癥妊娠期闌尾炎病人較一致的觀點為妊娠早、中期〔20周〕行LA可行且平安。整理ppt6LA手術指征LA已成為治療穿孔性和非穿孔性闌尾炎的標準術式，且各項指標優(yōu)于OA。LA中轉(zhuǎn)開腹率為6.3%。整理ppt7LA手術過程體位：頭低仰臥位，稍向左側(cè)傾斜。LA常規(guī)選擇三孔法。最常見的是臍部穿刺孔為觀察孔，臍下5cm、右下腹〔或者左下腹〕放置操作孔。探查腹腔游離闌尾、處理闌尾系膜切除闌尾及取出闌尾檢查手術區(qū)域拔出套管，縫合切口。整理ppt8闌尾殘端處理LA術中闌尾殘端處理是關鍵步驟。處理方法有：Endoloop套扎法，鈦夾、可吸收夾、Hem-o-lok夾閉法，縫線結(jié)扎法，腔鏡下縫合法，Endostapler切割閉合法，雙極電凝、超聲刀固化法等。整理ppt9闌尾系膜處理方法很多，包括絲線結(jié)扎，鈦夾、Hem-o-lok夾閉或電凝、超聲刀等。整理ppt10腹腔膿液處理及引流問題兩種觀點1.廣泛沖洗，放置引流。用3000ml生理鹽水沖洗，盆腔留置引流，可稀釋污染充分引流。2.對于穿孔性闌尾炎局部膿腫和腹腔內(nèi)游離膿液病人應防止腹腔沖洗及引流。腹腔大量沖洗并未降低術后腹腔感染及膿腫形成的發(fā)生率，沖洗易將細菌及腸內(nèi)容物播散