基本藥物培訓(xùn)資料

國家基本藥品有關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義（一）時間：地點：會議室主講人：內(nèi)容：（一）基本藥品是20世紀70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥品示范目錄，同時制訂了臨床應(yīng)用指南和處方集，增進基本藥品的公平可及、安全有效、合理使用。WHO處方集內(nèi)容遴選藥品的重要臨床應(yīng)用信息為醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方提供藥品管理政策信息和技術(shù)信息指導(dǎo)醫(yī)師、藥師按規(guī)定安全、有效、經(jīng)濟的使用藥品(二)合理使用藥品的概述世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品，以及對的的用藥辦法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥品必須質(zhì)量可靠、可獲得，并且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）”。（三）藥品作用藥品作用可使機體的器官組織原有水平增強或減少，藥品吸取入血后并非分布于全身，分布與藥品對組織的親和率有關(guān)。某些藥品只選擇地影響某個或幾個組織器官的功效鈣通道阻滯藥對血管平滑肌的作用利尿藥對腎小球的作用青霉素對革蘭陽性菌的殺菌作用（四）藥品的劑量慣用量：能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量最大治療量或極量：是指超出這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反映中毒量：會引發(fā)中毒的劑量致死量：會引發(fā)死亡的劑量多個劑量經(jīng)常是一種范疇，可因年紀、對藥品的敏感性、人體差別等不同，劑量也有差別醫(yī)生開寫處方時對于藥品的劑量必須精確無誤（五）藥品的不良反映藥品對機體可能產(chǎn)生治療作用和副作用，這就是藥品含有“雙重性”藥品的不良反映是指在正常的使用辦法和治療量時出現(xiàn)與治療無關(guān)的不適反映(副作用、毒性反映、變態(tài)反映、后遺效益、繼發(fā)反映、致畸、致癌)如：阿托品緩和胃痙攣是治療作用,口干就成了副作用開展藥品不良反映監(jiān)測工作,及時發(fā)現(xiàn)異常,方便采用有效方法（六）特殊人群的用藥小朋友用藥兒科用藥劑量的計算辦法按年紀折算劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡樸縮減，不夠合理按體重折算辦法簡樸，最慣用的辦法小朋友劑量=劑量/kg×小朋友體重（kg）按體表面積折算近年來推薦的辦法，比較合理，但計算比較復(fù)雜老年人藥代動力學特點老年人生理、心理處在衰退狀態(tài),常伴有多個疾病和慢性疾病,容易出現(xiàn)藥品互相作用和蓄積,引發(fā)藥品不良反映由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功效僅為年輕人的二分之一服用地高辛半衰期延長出現(xiàn)中樞性和心臟性的毒性理解老人的生理、病理的變化和藥動學和藥效學的變化,對的使用藥品。孕婦肝、腎功效不全者的用藥小兒許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,對藥品的吸取、分布、生物轉(zhuǎn)化過程和藥品的敏感性都有影響肝功效不全者既1）不能應(yīng)用可能損害肝臟功效的藥品2）又要注意使用能被肝代謝的藥品應(yīng)合理選擇藥品和用藥劑量，防止藥源性肝損害的發(fā)生腎功效可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重損害、嚴重損害等五類。國家基本藥品有關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義（二）時間：地點：會議室主講人：內(nèi)容：開具合理的處方做到五個適宜適宜的適應(yīng)證：選用藥品與診療相符合并且是最佳方案適宜的藥品：符合合理用藥原則適宜的患者：選用藥品無禁忌癥，ADR盡量小適宜的信息：為患者提供與其疾病和用藥有關(guān)的對的、重要、清晰的信息適宜的監(jiān)測：監(jiān)測用藥后預(yù)期或可能發(fā)生的意外藥品效應(yīng)和對策預(yù)案不合理用藥的重要體現(xiàn)用藥不對癥，無適應(yīng)證用藥愛用強效、廣譜抗生素類藥品用量不適宜——過大或過小、療程過長或過短使用方法不適宜——過分使用輸液或注射劑不適宜的聯(lián)合用藥——誘發(fā)互相作用重復(fù)用藥——造成損害(抗感冒藥)使用不必要的昂貴藥品(輔助治療藥使用過分)按病人規(guī)定開藥(無原則的人情方)不合理使用藥品的后果資源的浪費：浪費了將近全部藥品二分之一的價值因藥品不良反映致殘抗菌藥品的嚴重耐藥增加患者的經(jīng)濟負擔全國統(tǒng)一處方格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色處方的內(nèi)容：前記、正文、后記普通處方印刷用紙為白色急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”麻醉、第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”處方書寫規(guī)定醫(yī)師應(yīng)規(guī)范開具處方（克服處方書寫中容易出現(xiàn)的內(nèi)容缺項，筆跡難以識別、簽章不規(guī)范、年紀、未使用藥品通用名稱、藥品劑量、單位書寫不規(guī)范、使用方法用量不清、臨床診療不全等問題）處方劑量無特殊狀況下。門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊狀況適宜延長用藥天數(shù)未注明理由的醫(yī)師開具處方需用藥品通用名開具處方應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布的藥品通用名稱、規(guī)范的英文名稱院內(nèi)制劑處方應(yīng)當使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門同意的名稱醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號藥品闡明書是醫(yī)師用藥的法律根據(jù)醫(yī)師開具處方應(yīng)當遵照安全、有效、經(jīng)濟的原則，中國藥典、藥品闡明書是醫(yī)師用藥的法律根據(jù)醫(yī)師應(yīng)按診療規(guī)范、藥品闡明書開具處方（涉及藥品適應(yīng)癥、藥理作用、常規(guī)使用方法用量、禁忌、不良反映、注意事項）即使藥品闡明書存在不規(guī)范有待完善的問題，但仍然是現(xiàn)在唯一最具體的用藥根據(jù)超出闡明書范疇用藥要有循證根據(jù)，經(jīng)藥事會討論同意，并對患者應(yīng)知情告知。醫(yī)師開