降低IAD的發(fā)生率

PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：

降低ICU失禁性皮炎的發(fā)生率1整理課件目的通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)ＩＣＵ皮膚問(wèn)題管理〔壓瘡、失禁性皮炎，儀器相關(guān)性皮膚損傷〕，減少可預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，加強(qiáng)ＩＣＵ護(hù)士應(yīng)對(duì)失禁性皮炎的能力失禁性皮炎〔ＩＡＤ〕是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴〔不伴〕水皰或皮膚破損。查文獻(xiàn)住院失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的概率約４２％，在ＩＣＵ這一概率高達(dá)８３％2整理課件選擇２０１6年5月至２０１7年6月，在本院ＩＣＵ住院的患者３1２例，發(fā)生失禁性皮炎2５例，男1９例，女6例，年齡２５～7５歲。其中輕度失禁性皮炎16例，中度失禁性皮炎8例，重度失禁性皮炎1例；大便失禁6例，雙便失禁3例；大便性狀為水樣6例，便次數(shù)：＞８次1０例，９～１２次１５例，失禁性皮炎的發(fā)生率=25/312*100=8%同時(shí)6月份通過(guò)對(duì)科室38名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?！癋〞階段—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題3整理課件“O〞階段

-----皮膚平安小組〔CQI〕4整理課件“C〞階段----現(xiàn)狀：目前院內(nèi)僅有壓瘡標(biāo)準(zhǔn)管理，無(wú)失禁性皮炎評(píng)估及預(yù)防管理措施相關(guān)制度及規(guī)定。２０１6年5月至２０１7年6月失禁性皮炎的發(fā)生率=25/312*100=8%ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)知曉率低5整理課件38名醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查情況6整理課件“U〞階段---數(shù)據(jù)來(lái)源〔25名患者回憶性分析〕7整理課件查找資料查閱文獻(xiàn)，分析ICU的IAD發(fā)生率〔陳海賓、吳麗玉〕主要檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)中文：?中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)??中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)??中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)??萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)??C中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)?〔10篇〕

8整理課件

魚(yú)骨圖分析20210525制作人吳麗玉原因解析：9整理課件

尋找出專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程、無(wú)評(píng)估量表、缺乏防護(hù)用品、缺乏培訓(xùn)資料、清洗方法不當(dāng)、皮膚保護(hù)不到位等8個(gè)導(dǎo)致IAD發(fā)生的末端原因?！癠〞階段----原因解析：10整理課件柏拉圖

11整理課件要因驗(yàn)證確認(rèn)問(wèn)題：CQI

小組通過(guò)討論分析，對(duì)8個(gè)末端原因

進(jìn)行逐一論證，最后確認(rèn)5

個(gè)主要原因，分別為：①醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，占18.9％；②醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，占17.7％；③；無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，占15.5％；④缺乏防護(hù)用品，占12.4％⑤護(hù)理不到位，占10.7％，累積百分比75.2％。12整理課件活動(dòng)方案表：甘特圖(P)WHATWHENWHOHOWWHERE

月

周項(xiàng)目6月7月8月9月負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)41234123451234主題選定江小香指定ICU病房計(jì)劃擬定江小香甘特圖ICU病房現(xiàn)況把握吳麗玉鄒嚴(yán)梅查檢表ICU病房目標(biāo)設(shè)定陳海賓柱形圖ICU病房解析柯秋婷陳曉蓉魚(yú)骨圖ICU病房對(duì)策擬定李阿美柯秋婷頭腦風(fēng)暴ICU病房實(shí)施檢討柯秋婷鄒嚴(yán)梅推移圖ICU病房效果確認(rèn)陳曉蓉鄒嚴(yán)梅柱形圖ICU病房標(biāo)準(zhǔn)化陳海賓吳麗玉流程圖ICU病房檢討改進(jìn)江小香李阿美查檢表ICU病房標(biāo)注表示計(jì)劃，表示實(shí)施13整理課件對(duì)策實(shí)施(D):按照制定的策略與具體操作方案進(jìn)行改善。制定各改進(jìn)策略的方案表，每個(gè)策略由幾個(gè)小組成員負(fù)責(zé)，并推選一個(gè)負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人監(jiān)督該項(xiàng)策略的實(shí)施，明確實(shí)施地點(diǎn)與實(shí)施時(shí)間。策略實(shí)施過(guò)程中遇到問(wèn)題及時(shí)向質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人反響，及時(shí)解決。問(wèn)題措施負(fù)責(zé)人地點(diǎn)時(shí)間1護(hù)士培訓(xùn)欠缺1.邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員（李夢(mèng)婷，3M專(zhuān)員）科室講課2.外出參加短期培訓(xùn)班（吳麗玉）江小香ICU教室6月下旬2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位1.選擇失禁性皮炎評(píng)估工具。吳麗玉ICU教室6月下旬3缺乏相關(guān)流程缺乏防護(hù)用品護(hù)理部到位1.制訂及完善失禁性皮炎的管理流程江小香陳海賓5個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)ICU教室7月上旬—10月下旬14整理課件WHYWHENWHATHOWWHOWHERE降低ICU失禁性皮炎的發(fā)生率2017.61.失禁性皮炎護(hù)理最新研究進(jìn)展培訓(xùn)學(xué)習(xí)江小香ICU示教室2017.62.失禁性皮炎的概念及產(chǎn)生原因3.失禁性皮炎的評(píng)估，防護(hù)及護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)陳海賓ICU示教室2017.74.加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)識(shí)5.護(hù)理員的培訓(xùn)。案例學(xué)習(xí)及數(shù)據(jù)分析江小香ICU示教室2017.76.規(guī)范資料收集（拍照方式，建立記錄本），特殊疑難病例討論案例指導(dǎo)江小香ICU示教室2017.77.吳麗玉外出學(xué)習(xí)（福州）分享培訓(xùn)吳麗玉ICU示教室培訓(xùn)方案---實(shí)施方案〔5W1H〕15整理課件理論支持：2021年9月，3M攜手全球知名傷口護(hù)理網(wǎng)站W(wǎng)oundsInternational在英國(guó)倫敦舉辦“失禁性皮炎全球?qū)＜翼敺逭搲暎?qǐng)來(lái)自歐洲、美國(guó)、澳洲和亞太等地的著名失禁、傷造口護(hù)理專(zhuān)家制定IAD專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)，為全球的臨床醫(yī)護(hù)人員提供失禁性皮炎實(shí)踐操作相關(guān)循證指導(dǎo)。失禁性皮炎全球?qū)＜夜沧R(shí)意見(jiàn)〔2021最新版〕16整理課件建立微信群，利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)17整理課件利用微信群建立資料的收集發(fā)生皮炎或風(fēng)險(xiǎn)達(dá)高危均需要拍照保存，由當(dāng)班護(hù)士拍照，組長(zhǎng)協(xié)助完成，并登記患者姓名，年齡，床號(hào)，發(fā)生日期，發(fā)生天數(shù)給予的處理。每月由吳麗玉及鄒嚴(yán)梅整理資料。每月對(duì)于發(fā)生皮炎處理不當(dāng)或特殊情況的個(gè)案進(jìn)行原因分析，對(duì)護(hù)士的處理能力進(jìn)行指導(dǎo)。18整理課件收集照片19整理課件評(píng)估項(xiàng)目1分2分3分刺激物類(lèi)型成型的糞便或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便或尿液刺激時(shí)間床單/尿布Q8H床單/尿布Q4H床單/尿布Q2H會(huì)陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮膚合并或不合并念珠菌感染皮膚脫落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低蛋白、感染、鼻飼營(yíng)養(yǎng)或其他0-1個(gè)影響因素2個(gè)影響因素3個(gè)以上影響因素

總共4-12，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險(xiǎn)群

實(shí)踐指南推薦使用會(huì)陰評(píng)估工具尋找適宜會(huì)陰評(píng)估工具(PAT)20整理課件分?jǐn)?shù)評(píng)估項(xiàng)目0

123

4皮膚破損范圍無(wú)小范圍（小于20cm2）中等范圍（小于20-50cm2）

大范圍（大于50cm2）

皮膚發(fā)紅無(wú)發(fā)紅輕度發(fā)紅（斑點(diǎn)外觀不均勻））中度發(fā)紅（嚴(yán)重點(diǎn)狀，但外觀不均勻）嚴(yán)重發(fā)紅

糜爛深度無(wú)輕度糜爛只侵犯表皮輕度糜爛侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量滲液

表皮嚴(yán)重糜爛，中度侵犯到真皮層（少量或無(wú)滲出）表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出

此分值越高代表皮炎越嚴(yán)重。失禁相關(guān)性皮炎干預(yù)工具(Incontinence—AssociatedDermatitisIn．21整理課件培訓(xùn)護(hù)工合理擦洗和翻身防止反復(fù)摩擦和拖拽患者，對(duì)不合格護(hù)工再次進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)注意擦澡順序，防止擦洗完腳后擦洗會(huì)陰部和臀部，以免真菌感染；清潔模式：輕拍模式，由外向里，溫水濕紙巾護(hù)理員的培訓(xùn)22整理課件制訂及完善失禁性皮炎的管理流程組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)會(huì)陰評(píng)估及皮膚狀況評(píng)估工具；熟悉失禁性皮炎的預(yù)防和治療要點(diǎn)；掌握失禁性皮炎的處理原那么對(duì)于失禁性皮炎的高危人群，護(hù)理人員每班評(píng)估皮膚，加強(qiáng)巡視翻身，及時(shí)清理排泄物，減少對(duì)皮膚的刺激。執(zhí)行皮膚護(hù)理三原那么：清潔〔溫水〕、潤(rùn)膚〔凡士林〕、使用皮膚保護(hù)劑〔氧化鋅，造口粉，蒙脫石散〕。注重細(xì)節(jié)護(hù)理，如用無(wú)菌棉墊或紗布在會(huì)陰、腹股溝、腋下等處隔墊吸濕，清洗毒后隔墊于皮膚和看護(hù)墊之間，必要時(shí)使用吹氧氣除濕等方法。由吳麗玉及李阿美負(fù)責(zé)失禁管理，每周二檢查患者失禁性皮炎登記本記錄是否完整，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)是否標(biāo)準(zhǔn)，照片留取是否清晰及時(shí)，皮炎治療效果是否顯著，護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)上及時(shí)進(jìn)行反響和分析23整理課件皮膚問(wèn)題登記本姓名年齡床號(hào)發(fā)生日期發(fā)生天數(shù)處置轉(zhuǎn)歸24整理課件特殊病例〔造口袋〕臀部不能自主移動(dòng)的患者25整理課件大號(hào)導(dǎo)尿管適用稀水便患者〔不打氣囊〕26整理課件建立防控〔預(yù)防和控制〕流程．

----有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施為了預(yù)防IAD發(fā)生，所有患者在入ICU2h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士用PAT完成首次評(píng)估，此后每日復(fù)評(píng)1次。假設(shè)得分≥7分，那么啟動(dòng)預(yù)防措施。之后每8h評(píng)估皮膚狀況，假設(shè)有皮膚問(wèn)題，那么啟動(dòng)控制措施?？刂拼胧﹨⒄帐Y琪霞老師設(shè)計(jì)的傷口護(hù)理ARRDAPIE八步程序而制訂，即評(píng)估(assessment，A)、識(shí)別(recognize，R)、報(bào)告(report，R)、確認(rèn)(determine，D)、分析(ana．1yze，A)、方案(plan，P)、實(shí)施(implement，I)、評(píng)價(jià)(e—valuation，E)。責(zé)任護(hù)士評(píng)估(A)患者有皮膚問(wèn)題，根據(jù)流程圖中鑒別標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別(R)是IAD、ITD或壓瘡，并報(bào)告(R)責(zé)任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)根據(jù)IADIT確認(rèn)(D)是否為IAD，分析(A)失禁原因，制訂護(hù)理方案(P)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施方案(I)，每4h再評(píng)估，旨在評(píng)價(jià)護(hù)理效果(E)，及時(shí)修正方案。27整理課件防控流程圖28整理課件“C〞防控失禁性皮炎查檢表編號(hào)項(xiàng)目執(zhí)行情況1患者在入ICU2h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士用PAT完成首次評(píng)估，是否2無(wú)皮膚問(wèn)題，若得分≥7分，則啟動(dòng)預(yù)防措施。是否3有皮膚問(wèn)題，則啟動(dòng)控制措施是否4責(zé)任護(hù)士鑒別IAD、ITD或壓瘡是否5報(bào)告責(zé)任組長(zhǎng)確認(rèn)(D)是否為IAD，是否分析(A)失禁原因，制訂護(hù)理計(jì)劃(P)是否6責(zé)任護(hù)士落實(shí)護(hù)理計(jì)劃措施是否7責(zé)任護(hù)士每4h再評(píng)估，評(píng)價(jià)護(hù)理效果是否29整理課件查檢反響質(zhì)量小組通過(guò)每周1次的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控，檢查每名護(hù)士實(shí)施指引及護(hù)理方案的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)性問(wèn)題給予當(dāng)場(chǎng)糾正；共性問(wèn)題在每月1次的科務(wù)會(huì)上集體講評(píng)并討論制訂整改措施；對(duì)疑難復(fù)雜問(wèn)題，咨詢(xún)傷口小組。例如：實(shí)施防控措施1個(gè)月后，鑒于低年資護(hù)士在區(qū)分壓瘡與IAD時(shí)存在困難．改變?yōu)橛韶?zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同確認(rèn)IAD及其分度。通過(guò)整改，〔2個(gè)月后〕護(hù)士識(shí)別IAD的準(zhǔn)確率提高。30整理課件改善結(jié)果2021年