結(jié)腸癌護(hù)理查房

結(jié)腸癌

病史病例介紹主訴：患者一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后臍周及下腹部脹痛，自行服用胃藥治療并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。既往史：10余年前行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，恢復(fù)好個(gè)人史：吸煙史40余年，約30支\天，飲酒40余年，約半斤/天2整理課件T36。8℃、P72次/min、R18次/min、BP128/77mmHg。發(fā)育正常，，神志清楚。胸廓對(duì)稱，乳房扁平，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律規(guī)那么72次/分，未聞及病理雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹壁淺靜脈無(wú)曲張，全腹壓痛(-)，反跳痛(-)，肌衛(wèi)(-)，移動(dòng)性濁音(-)，全腹未觸及包塊，腸鳴音3次/分，脊柱生理性彎曲，雙下肢無(wú)凹陷性水腫，NS(-)，肛門及外生殖器外觀正常。體格檢查3整理課件輔助檢查1、腸鏡示結(jié)腸癌2、血常規(guī)、凝血功能等檢查根本正常。醫(yī)學(xué)診斷：結(jié)腸癌4整理課件5整理課件【住院經(jīng)過(guò)】入院后完善各項(xiàng)檢查治療，密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于2021年4月23日在全麻下行右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，胃腸減壓，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持；留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)；同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好。6整理課件結(jié)腸癌

是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占65%發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。7整理課件流行病學(xué)據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內(nèi)臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率那么很低。我國(guó)的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見(jiàn)惡性腫瘤。各地資料顯示，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢(shì)。8整理課件病因飲食習(xí)慣與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。遺傳因素家族性結(jié)腸息肉病癌前病變結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲(chóng)病9整理課件病理特點(diǎn)好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移〔常見(jiàn)〕、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。10整理課件〔一〕早期病癥：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣病癥，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便?！捕持卸静“Y：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等病癥，其中尤以貧血、消瘦為著。臨床表現(xiàn)11整理課件〔三〕腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻病癥，如腹脹，腹痛〔脹痛或絞痛〕，便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音?！菜摹掣共堪鼔K：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)那么，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定?！参濉惩砥诒憩F(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。12整理課件

臨床診斷結(jié)腸癌早期病癥多較輕或不明顯，常被患者無(wú)視，也易漏診。故對(duì)中年以上患者有以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)提高警惕，考慮有無(wú)結(jié)腸癌的可能：①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變〔如便秘、腹瀉或排便不暢〕、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性；③糞便變稀，或帶有血液和粘液；④腹部可捫及腫塊；⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。13整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查：〔1〕大便隱血試驗(yàn)：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。〔2〕血液檢查：CEA測(cè)定對(duì)大腸癌的診斷有一定價(jià)值。輔助檢查14整理課件影像學(xué)檢查:(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重比照造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手術(shù)。影像學(xué)檢查〔2〕B超和CT檢查〔3〕內(nèi)鏡檢查：可通過(guò)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。15整理課件治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療16整理課件結(jié)腸癌根治性手術(shù)〔1〕右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合〔縫閉結(jié)腸斷端〕?！?〕左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、局部或全部乙17整理課件狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合?！?〕橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。假設(shè)吻合張力過(guò)大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合?！?〕乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或局部直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。18整理課件19整理課件姑息性手術(shù)不能作根治術(shù)的手術(shù)原那么腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí)，假設(shè)腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等病癥。20整理課件結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理不能作根治術(shù)的手術(shù)原那么腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí)，假設(shè)腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等病癥。21整理課件術(shù)前護(hù)理診斷22整理課件P1知識(shí)缺乏

有關(guān)腸道手術(shù)的本卷須知及護(hù)理知識(shí)、綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。

I:1〕向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查工程的目的和本卷須知。2〕講解手術(shù)方式，術(shù)后本卷須知和配合要求。23整理課件3〕讓病人有充分的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反響。4〕做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備；②教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法；③練習(xí)床上大小便等。24整理課件5〕做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液；術(shù)前2-3日口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸；術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，同時(shí)肌注維生素K1。25整理課件P1.有體液缺乏的危險(xiǎn)

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。I:

1〕評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。

2〕病人術(shù)后假設(shè)有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。3〕根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。26整理課件P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動(dòng)和牽拉有關(guān)。I:1〕協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位。2〕術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。3〕再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。27整理課件4〕病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，防止傷口震動(dòng)引起疼痛。5〕妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，防止引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。6〕注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。28整理課件7〕密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無(wú)好轉(zhuǎn)。8〕觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。29整理課件P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。I:1)注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2〕留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。3〕加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4〕鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。

30整理課件P4.有感染的危險(xiǎn)

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。I:1〕密切觀察病人的體溫變化。2〕遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3〕及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4〕每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。31整理課件P5.康復(fù)知識(shí)缺乏

與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。I:1〕指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2〕指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。32整理課件3〕擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。4〕如再次出現(xiàn)腰痛等情況應(yīng)及時(shí)就診。5)絕對(duì)臥床3天，3天后下床功能鍛煉.O:病人接受以上指導(dǎo)并