職業(yè)病定義與范疇

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中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所所長周安壽

總論

職業(yè)病是嚴(yán)重危害勞動者健康的疾病。隨著社會經(jīng)濟(jì)和文明的進(jìn)步與發(fā)展，人們愈來愈認(rèn)識到社會進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于同等重要的地位，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最終目的不僅僅是創(chuàng)造財富，而且是使人類能夠過上高質(zhì)量的生活，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不應(yīng)以犧牲勞動者的健康作為代價。因此，預(yù)防和控制職業(yè)危害，改善勞動者的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的健康素質(zhì)，防止發(fā)生職業(yè)病，是中國共產(chǎn)黨代表廣大勞動人民群眾根本利益的具體體現(xiàn)。

一、什么是職業(yè)病

職業(yè)病是指勞動者在工作或者其他職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射線和有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的疾病。人類自開始生產(chǎn)活動以來，就出現(xiàn)了因接觸生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中有害因素而發(fā)生的疾病。追溯國內(nèi)外歷史，最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病都與采石開礦和冶煉生產(chǎn)有關(guān)。隨著工業(yè)的興起和發(fā)展，生產(chǎn)或工作環(huán)境中使人類產(chǎn)生疾病的有害因素的種類和數(shù)量也在不斷增加。因此，職業(yè)病的發(fā)生，常與社會經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)的發(fā)展密切相關(guān)。近年來，我國各種形式的職業(yè)危害日趨嚴(yán)重，因而職業(yè)病的發(fā)病率也呈上升趨勢。

二、有哪些職業(yè)危害因素

工作場所中存在及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的各種有害的化學(xué)、物理、生物等對人體產(chǎn)生健康損害的因素稱之為職業(yè)危害因素，按其來源可分為以下兩類：

(一)生產(chǎn)工藝過程中的有害因素

1．化學(xué)因素(1)生產(chǎn)性毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等。(2)生產(chǎn)性粉塵。如矽塵、煤塵、水泥塵、石棉塵、有機(jī)粉塵等。

2．物理因素(1)異常氣象條件。如高溫、高濕、低溫等。(2)異常氣壓。如高氣壓、低氣壓。(3)噪聲、振動。(4)非電離輻射。如紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光等。(5)電離輻射。如α、β、γ、X射線等。

3．生物因素如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體。

(二)勞動過程中的有害因素

1．勞動組織和勞動休息制度不合理。2．勞動過度精神(心理)緊張。3．勞動強(qiáng)度過大，勞動安排不當(dāng)，不能合理安排與勞動者的生理狀況相適應(yīng)的作業(yè)。4．勞動時個別器官或系統(tǒng)過度緊張。如視力緊張等。5．長時間用不良體位和姿勢勞動或使用不合理的工具勞動。

(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

1．自然環(huán)境因素的作用。如炎熱季節(jié)的太陽輻射。2．廠房建筑或布局不合理。如有毒與無毒的工段安排在同一車間。3．來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素的生產(chǎn)環(huán)境污染。

三、法定職業(yè)病

所謂法定職業(yè)病，是指由國家確認(rèn)并經(jīng)法定程序公布的。我國衛(wèi)生部于1957年頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中，確定了14種法定職業(yè)病。1987年該規(guī)定經(jīng)過修訂并由衛(wèi)生部、勞動部、財政部和全國總工會聯(lián)合發(fā)布，在修訂的職業(yè)病名單中共規(guī)定了9大類99種職業(yè)病，其中職業(yè)中毒51種，塵肺12種，職業(yè)性物理因素疾病6種，職業(yè)性傳染病3種，職業(yè)性皮膚病7種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉疾病2種，職業(yè)性腫瘤8種，其他職業(yè)病7種。同時，還規(guī)定了這類疾病需由國家認(rèn)定的有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。被確診認(rèn)為職業(yè)病的患者，可依據(jù)國家社會保險法規(guī)的規(guī)定，享有相應(yīng)的勞保待遇。

四、職業(yè)病防治及其管理

(一)嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

截止目前，國家制訂和頒布了一系列勞動保護(hù)法規(guī)和數(shù)百個職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，這些法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)都是實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是搞好職業(yè)病預(yù)防和控制工作的依據(jù)。必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行，并對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

(二)對建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

對新建、擴(kuò)建、改建、技術(shù)改造和引進(jìn)的建設(shè)項(xiàng)目中有可能產(chǎn)生職業(yè)危害的，要根據(jù)《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在其設(shè)計、施工、驗(yàn)收過程中進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督審查，使其職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時運(yùn)行使用。保證在其運(yùn)行使用后能有良好的工作環(huán)境和條件。

(三)對工作環(huán)境職業(yè)危害因素進(jìn)行監(jiān)測和評價

經(jīng)常和定期監(jiān)測工作環(huán)境中有害因素的濃(強(qiáng))度、及時了解有害因素產(chǎn)生、擴(kuò)散、變化規(guī)律，鑒定防護(hù)設(shè)施的效果，以及對接觸化學(xué)物質(zhì)勞動者的血、尿等生物材料中的有害物質(zhì)或其他代謝產(chǎn)物及一些生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)工作環(huán)境中有害因素濃(強(qiáng))度超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或生物材料中化學(xué)物質(zhì)的含量超過正常值范圍時，要查明原因，為采取措施提供依據(jù)。

(四)對勞動者進(jìn)行職業(yè)性健康檢查

應(yīng)當(dāng)對勞動者進(jìn)行就業(yè)前、定期和離崗時的職業(yè)性健康檢查。在就業(yè)前的檢查中如發(fā)現(xiàn)有不宜從事某一職業(yè)危害因素作業(yè)的職業(yè)禁忌征者，不得安排其從事所禁忌的作業(yè)。定期健康檢查便于早期發(fā)現(xiàn)病人，及時處理，防止職業(yè)危害的發(fā)展、為制定預(yù)防對策提供依據(jù)。

(五)建立職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者個人的健康監(jiān)護(hù)檔案

企業(yè)建立職業(yè)衛(wèi)生和勞動者個人的健康監(jiān)護(hù)檔案，是加強(qiáng)職業(yè)病防治管理的要求。職業(yè)衛(wèi)生檔案主要包括工作單位的基本情況，職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施的設(shè)置、運(yùn)轉(zhuǎn)和效果，職業(yè)危害因素的濃(強(qiáng))度監(jiān)測結(jié)果與分析，職業(yè)性健康檢查的組織和檢查結(jié)果及評價。勞動者個人健康檔案主要包括職業(yè)危害接觸史，職業(yè)健康檢查的結(jié)果，職業(yè)病的診斷、處理、治療和療養(yǎng)，職業(yè)危害事故的搶救情況等。

(六)消除職業(yè)危害，改善勞動條件

1．禁止生產(chǎn)、進(jìn)口和使用國際上禁止的嚴(yán)重危害人體健康的物質(zhì)。如聯(lián)苯胺、β萘胺等強(qiáng)致癌物和有機(jī)汞農(nóng)藥等。2．改善作業(yè)方式，減少有害因素散發(fā)。3．加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)檢修和管理，減少有毒物質(zhì)的跑、冒、滴、漏。4．搞好工作場所的環(huán)境衛(wèi)生，消除有害物質(zhì)的2次污染。

(七)合理使用有效的個人防護(hù)用品

在工作場所有害因素的濃(強(qiáng))度高于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，或因進(jìn)行設(shè)備檢修而不得不接觸高濃(強(qiáng))度有害物質(zhì)時，必須配備有效的個人防護(hù)用品。

(八)注意個人衛(wèi)生，合理安排勞動和休息，注意勞逸結(jié)合。

(九)對青少年和女工要給以特殊保護(hù)。

不得安排未成年人從事接觸職業(yè)危害的工作。不得安排孕期、哺乳期的女工從事對其本人和胎兒有危害的工作。

(十)開展健康教育，普及防護(hù)知識，制訂職業(yè)衛(wèi)生制度和操作規(guī)程。

用人單位領(lǐng)導(dǎo)和勞動者要通過培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)職業(yè)病防治的政策和法規(guī)，職業(yè)危害及其防護(hù)知識。提高對改善勞動條件，控制職業(yè)危害重要性的認(rèn)識，防止職業(yè)病的發(fā)生。

(十一)職業(yè)病的診斷

職業(yè)病的診斷應(yīng)根據(jù)以下原則：1．有明確的職業(yè)史、工作環(huán)境有害因素的監(jiān)測資料和生物監(jiān)測資料等。2．癥狀、體征和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、物理學(xué)檢查、生化檢查、其他輔助檢查等的結(jié)果與所接觸的職業(yè)危害因素有明確的因果關(guān)系。

(十二)職業(yè)病患者的治療

職業(yè)病確診后，根據(jù)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果，按以下原則進(jìn)行治療：1．防止危害因素繼續(xù)侵入人體。2．促使已被吸收的危害因素排出體外。3．消除病因。4．特效拮抗治療。

(十三)職業(yè)病患者的處理和勞動能力鑒定

職業(yè)病患者在治療或療養(yǎng)后被確認(rèn)不宜繼續(xù)從事原有害工作的，應(yīng)調(diào)離原工作崗位，另行安排工作。勞動能力受損程度應(yīng)按照已頒布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)(GB／T16180