臨床危急值報(bào)告制度

為了確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)上級(jí)文件要求，在征求臨床醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際，制定臨床危急值報(bào)告制度。一、危急值報(bào)告、處理程序臨床危急值（PanicValue）是指某些可能嚴(yán)重影響病人健康甚至導(dǎo)致病人死亡的異常檢查結(jié)果，是患者病情變化的重要標(biāo)志。1、對(duì)出現(xiàn)的危急值必須立即（不得超過5分鐘）電話通知相關(guān)人員，通知科室的員工記錄通知日期、時(shí)間、患者姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、接電話的醫(yī)生/護(hù)士。（附件1）1.1門急診病人，通知主診醫(yī)生或門急診護(hù)士。1.2住院病人,通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，一旦通知不到，通知病區(qū)護(hù)士，由病區(qū)護(hù)士盡快轉(zhuǎn)告管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時(shí)通知科室相關(guān)醫(yī)生先作處理。2、接聽電話者記錄接收日期、時(shí)間（精確到分鐘）、患者姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、通知科室員工姓名、轉(zhuǎn)告者。接聽電話時(shí)讀出記錄內(nèi)容，即“Readback”，雙方確認(rèn)無誤后，準(zhǔn)確記錄。（附件2）3、接到危急值報(bào)告后，主管醫(yī)生必要時(shí)通知病人，并做好相應(yīng)的診療措施，在病程中做好記錄。4、臨床醫(yī)生或護(hù)士在接到危急值報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。檢查科室應(yīng)及時(shí)向臨床報(bào)告復(fù)查結(jié)果。

危急值范圍界定檢驗(yàn)科：定量檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值范圍界定類別項(xiàng)目低值高值血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.5×109/L>25×109/L血紅蛋白<60g/L>180g/L血小板計(jì)數(shù)<50×109/L紅細(xì)胞比積<14%>56%稀有血型Rh血型陰性出凝血凝血酶原時(shí)間>30秒INR>4.00白陶土部分凝血活酶時(shí)間>100秒纖維蛋白原<1.0g/L常規(guī)生化血清鉀<2.8mmol/L>6.2mmol/L血清鈉<120mmol/L>160mmol/L血清氯<80mmol/L>115mmol/L血清鈣<1.6mmol/L>3.5mmol/L血清總膽紅素>342μmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT>1500U/L血清葡萄糖<3mmol/L>28mmol/L尿素>28mmol/L肌酐>884umol/L心肌鈣蛋白I>200ng/L肌紅蛋白>200ng/ml肌酸激酶>1000u/L肌酸激酶同工酶>30U/L血淀粉酶>350U/L尿淀粉酶>1200U/L血?dú)釶H<7.2>7.6pCO2<20mmHg>75mmHgpO2<60mmHg2、檢驗(yàn)科：定性檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值范圍2.1新病人血涂片檢到幼稚或異常細(xì)胞；2.2血片找原蟲陽性；2.3血培養(yǎng)陽性；2.4隱球菌墨汁染色陽性；2.5腦脊液染色陽性；2.6腦脊液培養(yǎng)陽性；2.7大便培養(yǎng)檢到沙門氏或志賀氏菌；2.8霍亂培養(yǎng)陽性可疑；2.9抗酸染色陽性；2.10抗酸培養(yǎng)陽性；2.11Anti-HAVIgM陽性；2.12傷寒抗體陽性。3、影像科危急值范圍界定：影像科醫(yī)生在影像檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況，經(jīng)影像科主診醫(yī)生核實(shí)后立即通知相應(yīng)人員并記錄：3.1大面積腦梗死3.2大量腦出血3.3顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤3.4腦疝3.5氣管、支氣管異物3.6張力性氣胸3.7兩肺彌漫性肺水腫3.8肺動(dòng)脈栓塞3.9夾層動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤3.10腹部實(shí)質(zhì)性器官大出血3.11胃腸穿孔引起膈下游離氣體3.12全省多發(fā)骨折、椎體爆裂性骨折、脊髓截?cái)鄠?、超聲醫(yī)學(xué)危急值范圍界定超聲檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：4.1外傷或醫(yī)源性操作（介入或心外科術(shù)后、心肌活檢術(shù)、房間隔穿刺等）所導(dǎo)致的活動(dòng)性心包積血。4.2各種原因?qū)е碌男陌钊?.3高度疑似或確診升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、升主動(dòng)脈破裂或離斷；4.4急性心肌梗死后合并機(jī)械并發(fā)癥，包括二尖瓣乳頭肌斷裂,游離壁或室間隔破裂穿孔，臨床血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。4.5感染、外傷、醫(yī)源性操作等導(dǎo)致瓣膜穿孔、腱索斷裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已經(jīng)引起臨床血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。4.6高度懷疑有血流動(dòng)力學(xué)意義的急性肺動(dòng)脈栓塞。4.7感染性心內(nèi)膜炎引起心肌內(nèi)、瓣周、主動(dòng)脈根部、纖維體的膿腫。4.8心腔內(nèi)游離或高度活動(dòng)的血栓或腫塊、醫(yī)源性植入物不穩(wěn)定或脫落（封堵器、起搏電極等）、導(dǎo)管或鋼絲斷裂后的殘端等，有可能形成心源性栓子導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞。4.9各種原因引起心腔或大動(dòng)脈近端破裂而導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤。4.10人工心臟瓣膜不固定或急性功能障礙（因血栓、肉芽腫、縫線等導(dǎo)致瓣葉嵌頓無法正常啟閉或嚴(yán)重瓣周漏）。4.11胸腔出血(外傷)。4.12急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂）。4.13睪丸扭轉(zhuǎn)。4.14血管栓塞（AV栓塞）。5、內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡醫(yī)生在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)以下情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：5.1胃、腸腔或支氣管內(nèi)異物。5.2急性活動(dòng)性出血。5.3術(shù)中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。6、心電圖心電圖室檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，如出現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：6.1心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博、嚴(yán)重電介質(zhì)紊亂表現(xiàn)等。6.2運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博等。6.3食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)不能終止。6.4阿托品試驗(yàn)出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶、皮膚過敏。7、病理