血液標(biāo)本采集-分析前質(zhì)量控制

分析前質(zhì)量控制（保證）質(zhì)量質(zhì)量的概念：在ISO9000：2000文件中對(duì)質(zhì)量定義：一組固有可區(qū)分的特征，滿足明示的、通常隱含的或必須履行的需求或期望的程度；不同人員對(duì)質(zhì)量的理解：1、實(shí)驗(yàn)人員：準(zhǔn)確、可靠；2、臨床醫(yī)師：準(zhǔn)確、可靠、有效、及時(shí)；3、護(hù)士：對(duì)標(biāo)本的采取有明確、簡(jiǎn)單的要求，試管標(biāo)示清楚，操作時(shí)簡(jiǎn)單不易出錯(cuò)；4、患者：準(zhǔn)確、及時(shí)、價(jià)格便宜；5、醫(yī)保部門(mén)：不亂收費(fèi)，多收費(fèi)；質(zhì)量管理質(zhì)量管理的概念：在ISO9000：2000文件中對(duì)質(zhì)量管理的定義：在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)；包括：質(zhì)量控制（qualitycontrolQC)：質(zhì)量管理的一部分，致力于滿足質(zhì)量要求；質(zhì)量保證(qualityassuranceQA）；質(zhì)量管理的一部分，致力于提供質(zhì)量要求會(huì)得到滿足的信任；質(zhì)量評(píng)估與改進(jìn)（qualityassessmentandqualityimprovementQa&I）；將質(zhì)量保證和全面質(zhì)量管理這兩個(gè)概念結(jié)合在一起，突出強(qiáng)調(diào)質(zhì)量不只是測(cè)量的結(jié)果，而是一個(gè)不斷改進(jìn)完善的系統(tǒng)過(guò)程；還應(yīng)包括制定方針、樹(shù)立目標(biāo)和進(jìn)行策劃；實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制本次重點(diǎn)介紹分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫(xiě)內(nèi)容齊全：姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、送檢科室、病室、床號(hào)、診斷、標(biāo)本類型、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)醫(yī)師姓名、申請(qǐng)日期；急診病人標(biāo)本應(yīng)注明“急”字樣；（注意合理使用“急”；

患者的準(zhǔn)備1、情緒：保持穩(wěn)定，情緒不穩(wěn)定可能造成標(biāo)本采集失敗，有研究表明，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)可使血紅蛋白和白細(xì)胞增高；2、運(yùn)動(dòng)：保持平靜狀態(tài)，激烈運(yùn)動(dòng)可使ALT、AST、LDH、CK等一時(shí)增高；3、飲食：生化項(xiàng)目必須空腹（禁食12小時(shí)），飲食后抽血分析主要影響：

①甘油三酯、血糖、尿素氮和尿酸；

②脂血：影響多項(xiàng)檢查：如凝血、比色試驗(yàn)等；③其它項(xiàng)目如血液分析、感染項(xiàng)目等影響不大；標(biāo)本的正確采集血液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集腦脊液標(biāo)本的采集胸腹水標(biāo)本的采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集

一、常用試管的種類和用途：1、普通塑料試管：標(biāo)示：白色塑料管尺寸：75χ13mm用途：各種自然凝固血液2、血液分析管：標(biāo)示：紫色真空負(fù)壓管尺寸：85χ13mm防凝劑：EDTA-K2粉刻度：1毫升、1毫升附說(shuō)明：無(wú)用途：血液分析3、血凝管：標(biāo)示：蘭色真空負(fù)壓管尺寸：80χ13mm防凝劑：EDTA-K2粉刻度：1毫升、1毫升附說(shuō)明：采血后顛倒8次用途：凝血四項(xiàng)、凝血酶原、D-二聚體等3、血沉管：標(biāo)示：黑蓋玻璃管尺寸：125χ8mm防凝劑：枸櫞酸鈉液體刻度：刻度線

用途：血沉專用4、肝素管：標(biāo)示：淡綠色真空負(fù)壓管尺寸：150χ13mm防凝劑：肝素液刻度：3、4、5毫升用途：血液流變等二、采血部位首選：肘前靜脈其它：手背、腘窩和外踝靜脈，幼兒可采用頸外靜脈和腹股溝靜脈等；禁止部位：靜脈輸液針（頭皮針）靜脈輸液部位的近心端三、采血時(shí)機(jī)能夠代表患者自身狀態(tài)的時(shí)機(jī)，防止治療措施的干擾；常見(jiàn)的影響測(cè)定結(jié)果時(shí)機(jī)：1、輸糖時(shí)或輸糖后測(cè)糖2、補(bǔ)電解質(zhì)時(shí)或電解后測(cè)電解質(zhì)3、輸胰島素時(shí)或后測(cè)血糖（臨床搶救除外）（有時(shí)是在分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)考慮此因素）四、靜脈采血操作靜脈穿刺采血的操作理想要求：1、穿刺一針成功，抽血量足2、抽血快慢適中3、往試管注入速度適中4、防凝適中5、無(wú)污染常出現(xiàn)的錯(cuò)誤現(xiàn)象：1、混入組織液（操作不熟練所致）2、抽血量不夠3、血液中混入泡沫造成溶血4、注入過(guò)快造成溶血5、血液防