培訓4.臨床常見護理缺陷原因分析及對策

臨床常見護理缺陷原因

分析及對策司榮芳近幾年，隨著醫(yī)學知識的普及和人們法制觀念的增強，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中護理缺陷也是導致糾紛的一大隱患，特別是“舉證責任倒置”及新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，擴大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，護理人員將面臨更多的責任和嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，如何采取積極有效的防范措施，將護理缺陷降低到最低限度，顯得尤為重要，現(xiàn)討論如下：1.常見的護理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷：包括醫(yī)囑處理不及時；醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤；醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷：包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)；發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳，致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷：包括錯注、錯輸、漏注、漏輸；注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤；用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤；使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

(4)護理處置缺陷：包括護理不周，發(fā)生褥瘡、燙傷者；昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成不良后果者；漏做藥敏試驗者或未及時觀察結(jié)果又重做者；手術、檢查病人應禁食而未禁食以致拖延手術和檢查時間者；各種檢查、手術漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚影響手術及檢查者；搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護理觀察缺陷:包括觀察病情不細致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，延誤病情者；交接班不認真，不能按要求巡視觀察或不堅守崗位，工作發(fā)生失誤；發(fā)現(xiàn)問題，報告不及時或主觀臆斷，擅自盲目處理者；監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確、不真實，弄虛作假者；護理觀察項目遺漏，發(fā)生漏測、漏看、漏做者。

(6)護理記錄缺陷：一是：資料收集不準確。資料收集要求客觀、準確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，下肢腫脹明顯，護理記錄中未詳細記錄入院時的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患，在實施舉證倒置的程序中，導致院方證據(jù)不足。二是：功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護士只注重臨床護理操作，未及時對功能鍛煉效果進行評價，記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復的過程。三是：康復理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體，甚至由此引發(fā)疾病加重者。護理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中，應向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是：安全宣教知識不全。護理記錄書寫規(guī)定：骨科安全知識宣教與書寫記錄一致，必要時并建立簽字制度。而臨床護士只注重口頭宣教而忽視護理記錄。安全宣傳不到位，無詳細記錄，一旦患者發(fā)生意外，引起醫(yī)療糾紛，空口無憑。五是：醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上，也有其不容忽視的重要性。因為護士專業(yè)水平有限，經(jīng)驗不足，以及醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差，醫(yī)護人員之間缺乏溝通，使醫(yī)護人員記錄不一致，引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷：包括各種無菌技術操作管理不善而發(fā)生感染者；消毒液濃度配置不準確發(fā)生感染者；器械清洗滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長；一次性用品處理不當發(fā)生意外者；院內(nèi)感染監(jiān)測項目未達標準者。

(8)輸血及血標本采集缺陷:包括輸錯血液者；漏采、漏送血標本；血標本注錯試管，或在輸液、輸血的針頭處采集血標本，影響化驗結(jié)果者。

2.護理缺陷原因分析

(1)與工作責任心不強、缺乏安全意識有關。極個別人員工作責任心不強，安全意識淡漠、惰性嚴重，缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事，導致護理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經(jīng)驗少，業(yè)務水平低有關。