愛愛醫(yī)資源-功能性胃腸病臨床思維-【】

功能性胃腸病的臨床思維一、什么是臨床思維 臨床思維是人腦利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，對臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、從復(fù)雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過程二、臨床思維的基礎(chǔ)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識豐富的臨床實(shí)踐兩者缺一不可三、什么是醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)臨床醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、心理學(xué)、四、什么是臨床實(shí)踐直接實(shí)踐獲取第一手資料間接實(shí)踐閱讀文獻(xiàn)、病理討論五、臨床思維的必要前提獲取詳實(shí)而可靠的病史仔細(xì)認(rèn)真的體格檢查正確判斷實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果六、功能性胃腸病的病史特點(diǎn)1、病史較長,一般狀況尚好2、主訴為各種胃腸道癥狀,有些癥狀離奇、怪異、缺乏解剖學(xué)或病理學(xué)依據(jù)3、病史敘述特別詳細(xì)、生動4、常規(guī)藥物治療反應(yīng)欠佳5、特別關(guān)注藥品說明書6、固執(zhí)已見，心態(tài)矛盾7、多有程度不同的失眠、多夢、抑郁、焦慮等癥狀8、常曲解醫(yī)生的話語或片面理解各種檢查結(jié)果七、功能性胃腸病的體檢特點(diǎn)體檢要盡可能仔細(xì),并要注意體檢時(shí)病人的表情,體檢的重點(diǎn)是腹部望:腹部膨隆不明顯觸:疼痛部位不確切，分散注意力，壓痛消失?！案螀^(qū)痛”者肝臟不一定觸及。叩：可能無鼓音，也無移動濁音聽：腸易激綜合癥者腸鳴音活躍直腸指檢必不可少八、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查的特點(diǎn)必要的檢查不能省略，不要求過細(xì)的檢查，應(yīng)該有的放矢。要客觀評價(jià)檢查結(jié)果的臨床意義必須要做的檢查：1、血、尿、糞常規(guī)2、糞隱血3、血沉4、血生化5、肝腎功能6、B超

應(yīng)選擇做的檢查：

1、消化內(nèi)鏡2、X線胃腸鋇餐檢查

3、選擇性腹腔動脈造影

4、腫瘤標(biāo)志物檢測容易引起患者過分關(guān)注的檢查：

1、肝炎病毒標(biāo)志檢測

2、B超檢查

3、X線胃腸鋇餐檢查

4、內(nèi)鏡檢查九、功能性胃腸病的思維程序1、是否能排除器質(zhì)性胃腸病下列幾點(diǎn)提示器質(zhì)性胃腸病可能：發(fā)熱貧血消化道出血體重明顯下降腹部捫及包塊2、是功能性胃腸病還是器質(zhì)性疾病伴胃腸功能紊亂器質(zhì)性胃腸病多能發(fā)現(xiàn)病變所在，功能紊亂癥狀隨疾病好轉(zhuǎn)或治愈而緩解或消失。功能性胃腸病無器質(zhì)損害證據(jù)，，癥狀持續(xù)時(shí)間長，變化少。關(guān)于疾病共存問題3、是功能性胃腸病還是精神性疾病的軀體化表現(xiàn)功能性胃腸病常有精神障礙（即心身疾病）精