血液透析中常見(jiàn)的故障與處理

血液透析中常見(jiàn)的故障與處理

血液透析機(jī)是用來(lái)進(jìn)行血液透析或?yàn)V過(guò)的醫(yī)療設(shè)備。大致可以分為血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分。血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)和空氣監(jiān)測(cè)等;透析液供給系統(tǒng)包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、超濾監(jiān)測(cè)和漏血監(jiān)測(cè)等部分組成。其工作原理是:透析用濃縮液和透析用水經(jīng)過(guò)透析液供給系統(tǒng)配制成合格的透析液,通過(guò)血液透析器,與血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)引出的病人血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用;作用后的病人血液通過(guò)血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)返回病人體內(nèi),同時(shí)透析用后的液體作為廢液由透析液供給系統(tǒng)排出;不斷循環(huán)往復(fù),從而達(dá)到治療的目的,完成整個(gè)透析過(guò)程。護(hù)士是直接操作者,故也是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障,工作狀態(tài)時(shí)常見(jiàn)的報(bào)警及原因分析有1、人為故障

多表現(xiàn)為透析開(kāi)始前透析器及管道連接不良，透析液濃度、溫度、流量的檢查不及時(shí)，透析時(shí)間的設(shè)定、合適的體重、血流量、抗凝藥的種類(lèi)和使用量不準(zhǔn)確，透析條件變更不及時(shí)，患者血壓下降時(shí)觀察不及時(shí)，輸液結(jié)束（泵前）忘記關(guān)夾致空氣誤入等。人為故障其對(duì)策是護(hù)士在透析工作中堅(jiān)持“三查七對(duì)”原則，嚴(yán)守操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察血透中機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)和患者病情變化，做到勤觀察、勤調(diào)整、勤思考、嚴(yán)肅認(rèn)真地做好透析中的各項(xiàng)工作。2、透析器及回路發(fā)生凝血

為了使透析治療時(shí)血液不凝固，每次將患者血液引出體外后需加肝素抗凝。合適的肝素用量可以既不發(fā)生凝血也不引起病人出血，這是透析的基本條件。透析器和回路內(nèi)凝血的主要原因是：①透析過(guò)程中肝素用量不足。②患者血液呈高凝狀態(tài)。③血液流速慢。④透析膜材料的不同。⑤靜脈回流不暢。⑥無(wú)肝素透析等。凝血前的征兆：靜脈壓力逐漸升高，空氣捕捉器內(nèi)血液分層，泡沫增多，外殼變硬，透析器顏色變深。其對(duì)策是：①應(yīng)在透析開(kāi)始前做好透析器及管道的預(yù)沖，使用肝素濕化，對(duì)于血液處于高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)出凝血時(shí)間加大肝素用量。②靜脈回流不暢時(shí)，要檢查回路有無(wú)梗阻、打折及血栓堵塞靜脈濾網(wǎng)。③血流量不足時(shí)，檢查穿刺針位置是否合適，保證充分的血流量，無(wú)肝素透析時(shí)根據(jù)凝血情況每30~60分鐘阻斷一次血流，用100~200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。④透析器已發(fā)生凝血時(shí)，要及時(shí)更換。

3、透析中的失血

透析過(guò)程也是一種體外循環(huán)的過(guò)程，由于透析器及管道系統(tǒng)連接口較多，加之循環(huán)血量較大，200~300ml/min，任何部位發(fā)生松脫都可以造成大量出血而致患者在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，透析結(jié)束時(shí)不注意壓迫止血也會(huì)引起失血，透析器及管路凝血約失去220ml全血，給病人造成極大的損失。透析結(jié)束回血時(shí)操作要熟練，使血液損失減少到最少。我們要注意每個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，各個(gè)接頭要緊，透析中經(jīng)常巡視，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早處理，壓迫止血時(shí)有告知的義務(wù)，以取得配合，避免意外發(fā)生。

4、透析過(guò)程中的低血壓

血液透析中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是低血壓，主要原因是脫水過(guò)多或速度過(guò)快引起的血容量下降，部分患者同時(shí)有血管順應(yīng)性差。透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水分，血管外組織間隙的水分不斷進(jìn)入補(bǔ)充血管內(nèi)水分使使血壓穩(wěn)定。發(fā)生低血壓后，心、腦等重要臟器供血嚴(yán)重不足，故應(yīng)盡量避免，發(fā)生后要迅速糾正。低血壓前兆：出汗、打哈欠、惡心嘔吐等。預(yù)防對(duì)策：測(cè)量體重要準(zhǔn)確，避免透析脫水過(guò)多過(guò)快，體重增長(zhǎng)過(guò)多時(shí)要適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間。出現(xiàn)血壓下降時(shí)即刻給予生理鹽水、高滲糖等靜脈滴入，減少機(jī)器上的脫水，減少血流量，抬高下肢增加回心血量。

5、透析中的空氣栓塞

空氣栓塞也是透析中較嚴(yán)重的醫(yī)療事故。如果處理不及時(shí)，將會(huì)給病人造成不可挽回的損失。透析過(guò)程中出現(xiàn)的空氣栓塞常見(jiàn)的原因有：①動(dòng)脈管路連接不緊或有裂縫，空氣隨之進(jìn)入血液。②輸液輸血時(shí)觀察不周，液體滴完了不及時(shí)夾住側(cè)支。③回血操作時(shí)失誤或血泵失控，氣體進(jìn)入體內(nèi)。④靜脈壺液面低。⑤血流量不足，動(dòng)脈壓產(chǎn)生氣泡等。如大量空氣逸入，患者可迅速死亡?；烊肟諝鈺r(shí)的癥狀有：患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)紺、血壓下降、氣喘，嚴(yán)重者引起昏迷和死亡。此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即將患者置于頭低左側(cè)臥位，拍背部，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)送高壓氧艙治療。無(wú)論何種處理，最有效的是事前預(yù)防極為重要。預(yù)防對(duì)策：①體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，及時(shí)查對(duì)。②輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入，并注意觀察。③提升靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器。6、電、水源中斷

在透析中可能發(fā)生意外如水、電中斷，使透析不能正常進(jìn)行。因此，我們?cè)诜e極尋找原因的同時(shí)要采取必要的措施。斷電：斷電時(shí)血泵不轉(zhuǎn)，時(shí)間較短時(shí)需要手搖，防止凝血；時(shí)間較長(zhǎng)就要暫時(shí)先回血，將動(dòng)靜脈穿刺針蓋上的小帽固定好。病人可以活動(dòng)，待來(lái)電時(shí)繼續(xù)接通循環(huán)治療。斷水：斷水原因