運(yùn)用PDCA管理降低深靜脈血栓的發(fā)生率

運(yùn)用PDCA管理降低深靜脈血栓的發(fā)生率脊柱外科診療中心2016.04

深靜脈血栓的定義

深靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。深靜脈好發(fā)的因素1.靜脈血流滯緩：長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床，缺乏下肢肌對(duì)靜脈的擠壓作用使血流滯緩；血流滯緩是下肢深靜脈血栓最常見(jiàn)的原因。2.靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內(nèi)膜受損可致靜脈內(nèi)血栓形成。常見(jiàn)于化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷。3.血液高凝狀態(tài)：血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)易于凝固，加之內(nèi)皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。什么是PDCA?PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。P(計(jì)劃PLAN):明確問(wèn)題并對(duì)可能的原因及解決方案進(jìn)行假設(shè)。D(實(shí)施DO):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃。C(檢查CHECK):評(píng)估結(jié)果。A(處理ACT):如果對(duì)結(jié)果不滿意就返回到計(jì)劃階段，或者如果結(jié)果滿意就對(duì)解決方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。4經(jīng)大家一致討論、分析，降低深靜脈血栓的發(fā)生率有很大的必要性。計(jì)劃（Plan）1.主題選定PDCA活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8．效果評(píng)價(jià)7.對(duì)策實(shí)施與檢討９.無(wú)形成果10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do檢查

Check處理

Action2.擬定活動(dòng)計(jì)劃全員參與，建立深靜脈血栓管理團(tuán)隊(duì)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)健康教育的依從性，以降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。3.現(xiàn)狀把握

經(jīng)我科統(tǒng)計(jì)分析，骨科手術(shù)患者在術(shù)后至出院期間，由于人為因素，其預(yù)防深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實(shí)不到位，因此，提高深靜脈血栓的預(yù)防措施落實(shí)率非常有必要。4.目標(biāo)設(shè)定：旨在提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。（1）護(hù)士能客觀正確的評(píng)估患者深靜脈發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，全面掌握患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓的動(dòng)態(tài)圖，為醫(yī)生預(yù)防性、計(jì)劃性用藥及輔助檢查提供依據(jù)；（2）患者住院期間疼痛控制在微痛或無(wú)痛的程度，疼痛不影響正常的功能鍛煉；（3）護(hù)士積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓的健康宣教和干預(yù)措施；（4）護(hù)士能正確判斷出深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行干預(yù)。體能差工作量大依從性差接受能力差知識(shí)缺乏患者因素降低深靜脈血栓胡發(fā)生率巡視不到位護(hù)士因素責(zé)任心差宣教不到位其他因素5.解析忙于完成基礎(chǔ)治療疼痛

體位不舒服支持系統(tǒng)缺乏知識(shí)缺乏溝通能力差模具不完善手術(shù)因素配套設(shè)施缺乏管理差要因標(biāo)注吸煙個(gè)體差異106.對(duì)策擬定實(shí)施（Do）1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)多次