創(chuàng)傷嚴重并發(fā)癥預(yù)防及護理

創(chuàng)傷嚴重并發(fā)癥的預(yù)防及護理

是外界致傷性刺激因素作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機體一系列的全身與局部反應(yīng)所引起的疾病。-awoundorinjury,whetherphysicalorpsychic創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷(trauma)

創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷學(xué)是臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，并與其它學(xué)科相交叉的綜合性學(xué)科國際上稱“發(fā)達社會病”繼惡性腫瘤、心血管疾病之后第三大死因1，嚴重性，致傷因子具有驚人的高能量，2，同時或先后作用于人體多個部位、不同系統(tǒng)、多個器官3，易導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS）4，突發(fā)性、多發(fā)性，群體傷多、危重傷多，救治時易出現(xiàn)應(yīng)接不暇、顧此失彼的局面。5，多發(fā)傷、多發(fā)骨折患者，漏診率誤診率較高現(xiàn)代創(chuàng)傷特點

創(chuàng)傷的原因與范圍

物理性損傷—機械傷、電類傷、高溫灼傷、低溫凍傷、沖擊傷等生物性損傷—外源因素如狂犬病等和內(nèi)源因素如脊髓損傷毒素繼發(fā)損傷等化學(xué)性損傷—強酸、強堿、軍用毒劑、藥物等

精神性損傷創(chuàng)傷骨科研究范圍機械性損傷（一般狹義上的創(chuàng)傷）交通傷煤礦傷工業(yè)傷生活傷刀槍傷戰(zhàn)爭傷體育傷農(nóng)業(yè)傷

創(chuàng)傷分類

致傷部位分類與解剖部位一致致傷因子分類傷口是否開放分類

閉合性損傷1.挫傷機體受到鈍性暴力使皮下組織受到損傷，嚴重的可傷及筋膜造成肌肉及筋膜下血腫。

2.扭傷暴力使關(guān)節(jié)超過生理耐受范圍，造成過度伸屈，致使關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱產(chǎn)生不同程度撕裂。3.沖擊傷沖擊波所引起的超壓和動壓損傷，可導(dǎo)致胸、（爆炸傷）腹內(nèi)臟廣泛損傷。

4.擠壓傷常發(fā)生肌肉豐富的部位，長時間擠壓后，可出現(xiàn)肢體進行性腫脹、代射性酸中毒、高鉀血癥，休克等。5.閉合性骨折脫位

開放性損傷1.擦傷僅傷及皮膚表層，表面有少許出血點和擦痕。2.刺傷傷口雖然細小，但可造成深部組織損傷，容易發(fā)生化膿性感染，破傷風等。3.切傷邊緣整齊，周圍組織損傷較少，出血較多，可造成周圍神經(jīng)、血管和肌腱的破損。4.裂傷鈍器打擊后使組織裂開，創(chuàng)緣多不規(guī)則，周圍組織破壞較重，容易發(fā)生壞死或感染。5.撕脫傷組織挫傷極為嚴重，多有廣泛的出血，并常出現(xiàn)休克。6.火器傷7，開放性骨折脫位

創(chuàng)傷的全身反應(yīng)1.神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)2.內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)3.代謝反應(yīng)4.血循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)5.臟器反應(yīng)6.免疫反應(yīng)

創(chuàng)傷的局部臨床表現(xiàn)

1．

疼痛2．

腫脹或瘀斑3．

功能受限4．

組織損傷

骨折脫位的專有體征

骨折專有體征關(guān)節(jié)脫位體征1，畸形1，畸形2，反?；顒?，彈性固定3，骨擦音或骨擦感3，關(guān)節(jié)盂空虛

創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（Traumaticshock）脂肪栓塞綜合征（FES）深靜脈血栓癥和肺栓塞（DVTandPE）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）骨筋膜間隙綜合癥（Psteofascialcompartmentsyndrome）擠壓綜合征（Crushsyndrome）感染(Infection)

內(nèi)容Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級失血量（ml）750以上750~15001500~2000>2000失血量占血容量%15%以上15%~30%30%~40%>40%脈率<100>100>120>140血壓正常正常下降下降脈壓（mmHg）正?；蛏仙陆迪陆迪陆岛粑l率14~2020~3030~35>35尿量（ml/hr）>3020~305~15無中樞系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮焦慮錯亂錯亂嗜睡液體替代晶體液晶體液晶體液血液晶體液血液創(chuàng)傷休克失血量估計

脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、