治療毒蛇咬傷防治

毒蛇咬傷防治王萬春第一節(jié)概論

毒蛇咬傷是一種對勞動人民危害較大的災(zāi)害性疾病。我國勞動人民應(yīng)用中草藥防治毒蛇咬傷具有豐富的經(jīng)驗(yàn),在古代中醫(yī)書籍中有一些記載,但大量的經(jīng)驗(yàn)尚散在民間,由父子或師徒相傳。在近40多年以來,由于政府重視,大力發(fā)掘民間驗(yàn)方,開展科學(xué)研究,經(jīng)過整理,提高和無數(shù)次的臨床實(shí)踐,現(xiàn)已初步創(chuàng)立了一套行之有效和結(jié)合我國實(shí)際情況的防治毒蛇咬傷的措施。蛇咬傷的學(xué)術(shù)理論已發(fā)展到了一個新的階段。目前，已知我國有蛇類173種,其中毒蛇48種,而危害較大且能致人死亡的毒蛇主要有10種。(金環(huán)蛇,銀環(huán)蛇,海蛇,蝰蛇,尖吻蝮蛇,烙鐵頭,竹葉青,蝮蛇,眼鏡蛇,眼鏡王蛇)毒蛇的分類

神經(jīng)毒(風(fēng)毒)－金環(huán)蛇,銀環(huán)蛇,海蛇。血循毒(火毒)－蝰蛇,尖吻蝮蛇,烙鐵頭,竹葉青?；旌隙?風(fēng)火毒)－眼鏡蛇,眼鏡王蛇,蝮蛇。第二節(jié)毒理與病理一、蛇毒的一般理化性質(zhì)蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物，含多種毒蛋白。新鮮蛇毒呈弱酸性,腥苦味,與空氣接觸易生泡沫。在常溫下24小時變性,冰箱內(nèi)保存15-30日毒性不變,加熱65。C以上容易破壞。干燥蛇毒保持原毒力25年以上。凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的酸、堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽均能破壞蛇毒。二、蛇毒的有毒成分1.神經(jīng)毒（風(fēng)毒）

主要是阻斷神經(jīng)肌肉之間的接頭,從而引起弛緩性麻痹，終致周圍呼吸衰竭,引起缺氧性腦病、肺部感染及循環(huán)衰竭，若搶救不及時可致死亡。神經(jīng)毒:一種是抑制運(yùn)動終板上的乙酰膽堿受體，使肌肉內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)(乙酰膽堿)不能發(fā)揮其原有的除極作用，從而導(dǎo)致橫紋機(jī)松弛。(銀環(huán)蛇)一種是抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)的作用,這種呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。(眼鏡蛇)

2.血循毒(火毒)

（1）

心臟毒：損害心肌的結(jié)構(gòu)和功能。如ST段改變，室顫甚至心衰。（2）出血毒素：使血管的通透性增加，從而引起廣泛性血液外滲，導(dǎo)致全身出血，甚至肺、心、腦、肝出血而致死亡。（3）溶血毒素：使紅細(xì)胞溶解，血K+升高，導(dǎo)致心臟驟停死亡。

3.酶

已查明蛇毒中的酶有25種左右,主要有以下幾種:(1)蛋白質(zhì)水解酶:溶解肌肉組織,破壞血管壁,引起局部組織腫脹,潰爛,壞死甚至出血不止。(2)磷脂酶A:能使卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字氯苎?。此酶還可使毛細(xì)血管通透性增加引起出血。(3)透明質(zhì)酸酶:破壞結(jié)締組織的完整性,促使蛇毒從咬傷局部向其周圍組織迅速擴(kuò)散,吸收。(4)三磷酸腺苷酶:破壞ATP合成,減少體內(nèi)能量供給,影響體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì),蛋白質(zhì)的合成。蛇毒的體內(nèi)過程毒蛇咬傷毒液通過毒牙皮下組織淋巴吸收血液循環(huán)全身分子較小的神經(jīng)毒可直接進(jìn)入血循環(huán)。完好的皮膚，黏膜蛇毒不能吸收。蛇毒早期的游離的毒素可經(jīng)腎臟通過腎小球過濾排泄，還可以通過肝臟和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進(jìn)行解毒。四。中醫(yī)對蛇毒的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為蛇毒分為風(fēng)毒、火毒、風(fēng)火毒三種。風(fēng)毒－善行而數(shù)變1.風(fēng)中經(jīng)絡(luò)－經(jīng)氣不利甚經(jīng)脈閉阻－頭暈、乏力、肌肉酸楚不適、張口困難等。2.風(fēng)中臟腑：風(fēng)毒犯肺,肺通調(diào)水道不利,痰阻肺竅－胸悶、呼吸困難、喉中痰鳴等。外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動－頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等?；鸲荆夯鸲居粲诩∧w經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯—腫脹疼痛熱盛肉腐，肉腐成膿—潰爛、壞死火毒攻心，擾亂神明—神志癥狀火毒入血，迫血妄行—廣泛出血火毒內(nèi)攻火毒攻脾，濕熱內(nèi)生—外溢肌膚—黃疸火毒攻腎，勞傷腎陰，再傷腎陽—膀胱氣化不利—少尿、無尿等。第三節(jié)診斷及鑒別診斷診斷

毒蛇咬傷多屬于急診,必須迅速作出診斷,以便制定正確治療方案,否則就會貽誤救治時機(jī),造成嚴(yán)重后果。

（一）病史:蛇傷病史的詢問應(yīng)以病人親口訴說為主要依據(jù),包括何時、何地、何部位被咬傷及環(huán)境與天氣情況，是否看清蛇

的形態(tài)，大小，色彩等，以便判斷是否為毒蛇咬傷。（二）臨床表現(xiàn)：

1.局部癥狀:被毒蛇咬傷后,患部一般有兩個粗大而深的毒牙痕,而無毒蛇咬傷一般牙痕排列細(xì)小而整齊,呈弧形.。

神經(jīng)毒蛇－局部不紅不腫，無滲液，不痛或微痛，或輕度麻木感，常被忽視而不及時處理，

所導(dǎo)向的淋巴結(jié)有腫大和觸痛。血循毒蛇－傷口劇痛、腫脹、起水皰，甚至局部潰爛壞死。２．全身癥狀：

神經(jīng)毒蛇－主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損害，多在咬傷后１-６小時出現(xiàn)，輕者頭暈、胸悶、四肢乏力，嚴(yán)重者瞳孔散大，語言不清，牙關(guān)緊閉，吞咽困難，昏迷、呼吸減弱，血壓下降，呼吸麻痹而死亡。

血循毒蛇—主要表現(xiàn)為血液循環(huán)系統(tǒng)受損害，皮下或內(nèi)臟廣泛出血、貧血、黃疸、心肌損害、腎功能衰竭、循環(huán)衰竭?；旌隙旧摺窠?jīng)系統(tǒng)癥狀＋血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀。

二．鑒別診斷

無毒蛇咬傷牙痕排列細(xì)小整齊呈弧形，局部腫痛暫時而輕微，且沒有明顯的全身癥狀．毒蟲咬傷局部腫痛一般局部牙痕不明顯，局部雖有牙痕有腫痛，但全身癥狀不明顯．毒蛇咬傷局部有兩個粗大而深的牙痕，有明顯的局部及全身癥狀．近年來蛇傷免疫快速診斷法已處于實(shí)驗(yàn)階段，仍不夠成熟。三．傷情判斷

１．從就地處理情況看若迅速進(jìn)行結(jié)扎、清創(chuàng)、排毒等處理則中毒癥狀輕。反之則重２．從蛇體大小看同種毒蛇，蛇體越大，毒素量越大中毒癥狀越重。若未能看清蛇體則可以從牙痕來判斷，牙距愈寬，蛇體愈大，毒素愈多，中毒癥狀愈重。３．從咬傷狀態(tài)看：處于被激怒狀態(tài)，咬住不放，歷時長，中毒癥