重型顱腦外傷的臨床觀察和護理

重型顱腦外傷

的臨床觀察和護理

顱腦損傷是外傷中最常見且病情較嚴重的損傷，病情發(fā)展快而危重，需要嚴密的觀察，及時采取應急措施和精心護理。一﹑病情觀察1.瞳孔的觀察:瞳孔變化是腦損傷患者病變的重要體征之一，須密切觀察并作記錄。應15min～30min觀察1次，如兩次瞳孔不等大，一側進行性散大，對光反應遲鈍或消失，并伴有意識障礙，則提示有腦受壓.假如雙側瞳孔大小多變、不等大、對光反應差等為腦干損傷的特征；假如雙側瞳孔散大；伴深昏迷、眼球固定、對光反射消失；是患者臨危的現(xiàn)象。2.生命體征的觀察:血壓可反應顱內壓力改變。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱高壓，多見于腦水腫、顱內出血；血壓下降常提示病情嚴重。脈搏慢而有力提示顱內壓增高趨勢，脈搏快而無力，表示有效血容量不足。呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受壓。體溫升高，提示有中樞性或感染性高熱或體溫調節(jié)中樞功能障礙。如體溫低、四肢厥冷，則說明有休克可能。3.神經體征的觀察:應注重有否肢體癱瘓、抽搐及發(fā)現(xiàn)的時間、部位、程度、肌力及肌張力改變情況，有無病理反射及定位體征等，如幕下血腫常形成枕骨大孔疝，臨床上不出現(xiàn)一側體征而代之以腦干受壓如明顯呼吸抑制或循環(huán)紊亂，雙側錐體束征和小腦病征如肌張力減退、腱反射減弱、共濟失調等，且常伴有頸項強直。4意識狀態(tài)的觀察:患者意識變化是判定顱腦損傷程度及顱內壓升高與否的重要指征之一。大多數(shù)顱腦損傷患者均存在不同程度的意識障礙，因此應注重了解顱腦損傷后的意識狀態(tài)、昏迷程度及變化情況。可通過對話、呼喚、給予適當?shù)拇碳?、還可通過對患者的記憶力、計算能力來判定患者的意識程度及精神狀態(tài)，以便對病情做出正確估計。5.頭痛、嘔吐、視力障礙的觀察;頭痛、嘔吐、視力障礙是顱內壓增高的三個主要癥狀，患者劇烈頭疼，頻繁嘔吐，常為急性顱內壓增高的表現(xiàn)，應注重發(fā)生腦疝的可能。二、護理1.保持呼吸道通暢:重型顱腦損傷昏迷時，咳嗽及咽反射減弱或消失，氣管內分泌物增多，易造氣管堵塞而窒息。因此，要適時翻身、拍背、吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開，要保證空氣濕化。在氣管套管口蓋雙層濕紗布，面灑水，暖氣片上放置水槽，噴霧等。氣道濕化要時，通過霧化、氣管滴藥等濕化氣道時，注重觀察痰液的量、色、味和黏度，若濕化不足，分泌物濃縮血黏稠，若濕化過度，分泌物稀薄而量多。吸痰時，用物1套/人，口腔、氣管用物分開，吸痰盤24h更換消