肱骨干骨折 (課件)

第二節(jié)

肱骨干骨折

Fractureofhumeral

shaft

定義肱骨干骨折指肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2~3cm處的骨折。

發(fā)生機制

★肱骨外科頸下至內(nèi)外髁上2~3cm處的一段長管狀堅質(zhì)骨稱為肱骨干，它上部較粗，自中1/3以下逐漸變細(xì)，至下1/3漸呈扁平狀，并稍向前傾。骨折后可見腫痛、畸形、反?；顒?、骨擦音，肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過，易傷及橈神經(jīng)表現(xiàn)垂腕、垂指、虎口部麻木。肱骨干骨折較常見，多見于青少年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處。

發(fā)生機制

★肱骨干上、中1/3骨折，多由直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎骨折。

★肱骨干下1/3骨折，多由間接暴力所致，多為斜行、螺旋形骨折，成角移位多（如投擲骨折）。

骨折的移位★上1/3骨折（三角肌止點以上）：近段向前、向上、向內(nèi)，遠(yuǎn)折段向外、向上移位?！镏?/3骨折（三角肌止點以下）：近段向前、向外，遠(yuǎn)折段向上、旋前移位。

骨折的移位★下1/3骨折：骨折的移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。

骨折的移位

上、中1/3骨折

下1/3骨折

臨床表現(xiàn)★傷后局部明顯腫脹、疼痛、環(huán)狀壓痛及縱軸叩擊痛，上臂活動功能障礙?！锎蠖鄶?shù)有移位骨折，上臂有縮短或成角畸形，并有異?；顒雍凸遣烈?。★注意檢查腕和手指的功能，中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)腕下垂畸形，掌指關(guān)節(jié)及拇指功能障礙，手背第1、2掌骨間皮膚（虎口區(qū)）感覺障礙。

影像診斷★上臂正、側(cè)位X線片可確定骨折部位、類型及移位情況。X線片應(yīng)包括肱骨兩端的肩、肘關(guān)節(jié)。

治療原則★無移位的肱骨干骨折，可用夾板固定3~4周，早進行期功能鍛煉?！镉幸莆坏墓钦蹌t采用手法整復(fù)和夾板外固定。注意在治療中防止骨折斷端分離移位，導(dǎo)致的骨折遲緩愈合甚至不愈合。★若手法復(fù)位失敗，或骨折合并橈神經(jīng)、肱動脈損傷，或為開放性骨折，應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。

整復(fù)方法

患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂縱軸對抗?fàn)恳?，糾正縮短移位。★上1/3骨折：在牽引下，術(shù)者兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折近端內(nèi)側(cè)向外端提，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位。