第一章 新生兒期保健

第一章

新生兒期保健學(xué)習(xí)目的、要求：1、了解新生兒期保健的重點(diǎn)。2、了解母乳是新生兒最理想的營(yíng)養(yǎng)品，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。3、能初步鑒別哪些是新生兒期特殊的生理現(xiàn)象，哪些是生病的跡象。考核知識(shí)點(diǎn)P325考核要求

第一節(jié)新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理新生兒期：從出生到出生后28天（國(guó)際上統(tǒng)一規(guī)定）。

新生兒期雖然短暫，卻是生理上重大的轉(zhuǎn)折時(shí)期，了解新生兒的特點(diǎn)，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，是新生兒期保健的重要環(huán)節(jié)。

一、降生的瞬間

新生兒出生的一瞬間發(fā)生了什么：

1、首先是生存方式的巨大變化。

新生兒告別了寄生生活，靠自己吸吮乳汁；吸氣使癟的肺泡擴(kuò)大；自己的血液循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)；靠自己排泄廢物?！赡阁w代勞轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽孔约荷睢?/p>

2、新生兒機(jī)體發(fā)生了巨大的變化，需要生理功能的改變和解剖方面的調(diào)整。

比如心臟有房間隔和室間隔，但胎兒時(shí)期往往有一些孔洞，嬰幼兒只有在建立了獨(dú)立的血液循環(huán)后，這些孔洞才消失。

3、新生兒生活環(huán)境發(fā)生了巨大變化。

出生前胎兒幾乎生活在37度恒溫、無(wú)菌的環(huán)境里，出生后從消化道、呼吸道、皮膚、斷臍處都有可能細(xì)菌侵入人體，甚至引起嚴(yán)重的敗血癥。

二、新生兒的生理特點(diǎn)1、體格發(fā)育出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍，身體各部分的比例（數(shù)據(jù)）2、各系統(tǒng)的特點(diǎn)（1）骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)

①骨骼：出生后，新生兒不少的骨頭還是軟骨。比如8塊腕骨就全是軟骨。上、下肢的長(zhǎng)骨也沒(méi)有完全鈣化，骨頭的兩端還是軟骨。

②囟門：新生兒顱骨之間的縫隙較寬，在頭頂前部有一處沒(méi)有骨頭的部分，叫前囟門。前囟門呈菱形，約2х2厘米大小。（剛出生時(shí)還有側(cè)囟與后囟，滿月以后，只有前囟。）

③脊柱：由于脊柱的生理性彎曲尚未形成（脊柱的生理性彎曲是隨著動(dòng)作的發(fā)生而逐漸出現(xiàn)的），脊柱的負(fù)重、支撐能力很差，新生兒無(wú)力抬頭。所以抱著新生兒，要注意托腰托頭。

④肌肉：新生兒剛出世，四肢屈肌的力量大于伸肌，四肢呈蜷曲狀態(tài)。隨著月齡增加，屈肌和伸肌的力量逐漸協(xié)調(diào)，四肢就會(huì)伸展開(kāi)來(lái)。

不要硬把新生兒的胳膊、腿拉直，裹緊，這樣就限制了新生兒的運(yùn)動(dòng)。最好是包裹松而不散，使新生兒的下肢呈自然的“蛙式”，上肢能自由活動(dòng)。

⑤關(guān)節(jié)：新生兒的關(guān)節(jié)還沒(méi)有發(fā)育好，關(guān)節(jié)不夠牢固，在受到強(qiáng)力作用下，容易發(fā)生脫臼（俗稱掉環(huán)）。

新生兒的衣服要寬松，易于穿脫。若衣袖太緊，穿脫時(shí)猛力牽拉或提拎了新生兒的手臂，容易造成脫臼。

（2）皮膚

①表皮：新生兒的皮膚薄嫩，保護(hù)功能差。若皮膚被擦傷、摳爛，細(xì)菌就可以乘機(jī)而入。

②皮下脂肪：由于皮下脂肪較少，容易使體熱散失，環(huán)境溫度低時(shí)，新生兒很容易受涼。

③汗腺：因汗腺未發(fā)育完善，環(huán)境溫度高時(shí)，體熱散發(fā)受阻，容易受熱。

④水腫：新生兒生后3～5天可出現(xiàn)水腫，水腫多發(fā)生在手、腳、小腿、眼窩等處，約2～3天后消腫。

⑤胎記：在臂、大腿等部位，呈藍(lán)綠色的色素斑塊，稱為“兒斑”或“胎生青記”，這種色素斑可逐漸消退。有些胎記不會(huì)消退。

⑥頭發(fā)：胎發(fā)的粗細(xì)、稀密、長(zhǎng)短，存在著很大的個(gè)體差異。出生時(shí)頭發(fā)稀少并不預(yù)示著以后頭發(fā)就少，也不反映體質(zhì)的強(qiáng)弱。一般到一歲左右，頭發(fā)就密了。

⑦皮脂腺：由于皮脂腺分泌旺盛，新生兒鼻子上可有一些黃白色的小點(diǎn)，頭皮上也可有厚厚的痂皮。

（3）呼吸

①腹式呼吸：新生兒的胸腔狹窄，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大的程度有限，因此新生兒在呼吸時(shí)幾乎看不到胸廓的起伏。由于呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌來(lái)完成，新生兒呼吸時(shí)，腹部可見(jiàn)明顯起伏，稱為“腹式呼吸”。

②呼吸道：新生兒面骨的發(fā)育尚未完善，鼻小，鼻腔狹窄，一旦感冒會(huì)出現(xiàn)鼻堵，可致吸吮困難和睡眠不安。

由于氣管、支氣管的管腔狹窄，發(fā)生炎癥時(shí)容易造成呼吸困難。

正常新生兒每分鐘呼吸約40次。

（4）心臟和血液

①心率：新生兒新陳代謝旺盛，但心肌力量薄弱、心腔小，每次心跳博出的血液量少，因此以增加每分鐘心跳的次數(shù)來(lái)代償。一般，新生兒每分鐘心跳的次數(shù)為140次左右?？摁[、吃奶后或發(fā)燒，都可使心率加快。

②血液分布：新生兒全身血液總量約300毫升。血液多集中于軀干和內(nèi)臟，四肢較少，所以四肢容易發(fā)涼或青紫。

（5）消化①唾液腺：由于新生兒的唾液腺還未充分發(fā)育，唾液分泌量少，口腔較干燥，口腔粘膜又特別薄嫩，因此，不要用布擦口腔。在兩次喂奶之間喂點(diǎn)溫開(kāi)水，就可達(dá)到清潔口腔的目的。②胃：新生兒胃容量為30—60毫升。胃的入口（賁門）和胃的出口（幽門）幾乎在一個(gè)水平上，賁門又比較松，幽門比較緊，所以在吃飽以后容易漾奶。

漾奶和嘔吐雖然都是奶從口中流出，但并不一樣。嘔吐是疾病的一種癥狀，嘔吐前常有躁動(dòng)不安，表情痛苦，嘔吐量較多。

一般于出生頭兩天,新生兒會(huì)吐出一些淡黃色或咖啡色的粘液,那是在分娩過(guò)程中吸入的羊水和血液。

③胎便：新生兒多于生后12小時(shí)內(nèi)排出胎便。胎便粘稠，呈棕褐色或黑綠色，無(wú)臭味。喂母乳后，2—3天內(nèi)糞便便逐漸變成金黃色或棕黃色。若喂牛奶，糞便為黃色，較硬，?；煊谢野咨摹澳贪辍保ú蝗缒溉楹孟?。

（6）泌尿和生殖器①排尿：絕大多數(shù)新生兒在出生后第一天就排尿，少數(shù)在第二天排尿。最初幾天，每天僅排尿4—5次，生后一周可增至20次左右。

②腎臟：新生兒的腎臟尚未發(fā)育完善，對(duì)鈉鹽的排泄能力有限，如果喂菜水，不要加鹽。

③尿道：新生兒尿路短，容易被糞便污染。要注意清潔護(hù)理，擦糞便時(shí)要由前向后，免得污染尿道口。

（7）免疫系統(tǒng)皮膚和粘膜薄嫩屏障作用差、自身產(chǎn)生的抗體很少。但從母體濟(jì)初乳中可以得到抗體。（8）感覺(jué)器官①視覺(jué)

新生兒剛出生即有光感，適宜的刺激可促進(jìn)視覺(jué)的發(fā)育。②聽(tīng)覺(jué)

突發(fā)的聲音可引起新生兒驚戰(zhàn)或閉眼。

生后兩周左右，新生兒就會(huì)把頭轉(zhuǎn)向聲源。觸覺(jué)、溫度覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)

（9）神經(jīng)系統(tǒng)

①腦重：新生兒的腦重約350克，相當(dāng)于成人腦重的1／3左右②神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)：新生兒神經(jīng)細(xì)胞的突起短而且數(shù)量少，有的神經(jīng)細(xì)胞，軸突的外面尚無(wú)髓鞘，所以刺激容易“泛化”。

③睡眠：新生兒幾乎整天處于保護(hù)性的抑制—睡眠之中，每天睡眠長(zhǎng)達(dá)20—22小時(shí)。

④新生兒的本能：非條件反射,比如握持反射、踏步反射等。

三、新生兒護(hù)理要點(diǎn)幫助新生兒度過(guò)營(yíng)養(yǎng)關(guān)、溫度關(guān)和感染關(guān)。（1）注意保暖，防止過(guò)熱

冬天，居室的適宜溫度為20—22℃。早產(chǎn)兒居室溫度以24—25為宜，同時(shí)避免居室太干燥。夏天，注意防暑降溫。要喂足水分，以免因新生兒攝入的水分不足，體溫上升，發(fā)生“新生兒脫水熱”。

（2）選擇合適的衣物

新生兒襯衣的衣料要用柔軟、易于吸水、顏色淺的棉織品。

（3）清潔護(hù)理

①眼部護(hù)理

用脫脂棉沾溫開(kāi)水，從新生兒內(nèi)眼角向外眼角的方向擦拭。若眼睛紅，眼分泌物多，要用醫(yī)生給新生兒開(kāi)的眼藥水。

②囟門部位護(hù)理

清洗囟門時(shí)，用手指平置于頭皮上，輕輕地揉洗，不要搔抓、按壓。

③頭上厚痂的清除

④洗澡注意室溫、水溫

（4）預(yù)防感染①預(yù)防呼吸道感染：

新生兒居室應(yīng)保持空氣新鮮。要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，開(kāi)窗時(shí)不要讓風(fēng)直吹著孩子。

另外，要避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)，掃地時(shí)灑些水。②預(yù)防病從口入：

奶瓶用完后將奶瓶洗凈，放入冷水中煮沸消毒。

試瓶?jī)?nèi)牛奶的溫度，大人可以把奶滴在自己手腕內(nèi)側(cè)，不要用嘴試。

③預(yù)防臍部感染：

包臍帶的紗布要保持清潔，濕了要及時(shí)換干凈的。新生兒斷臍時(shí)候消毒不嚴(yán)格,容易導(dǎo)致孩子得破傷風(fēng)（四六風(fēng)）。

四、“嬰兒撫觸”——國(guó)內(nèi)外看好的保健方式

1、撫觸對(duì)嬰兒身心健康影響的研究由來(lái)已久2、“嬰兒撫觸”所起到的作用“嬰兒撫觸”是用雙手對(duì)嬰兒進(jìn)行有順序、有手法技巧的撫觸，來(lái)達(dá)到保健的目的。

胎兒在母腹內(nèi)被羊水包裹著，胎兒的皮膚感受著一定