外周動脈閉塞

周圍動脈疾?。≒AD）

定義、PAD是動脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動脈管壁沉積,導致管腔的狹窄和阻塞性病變，主要損傷下肢和足部的動脈。流行病學有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無癥狀的PAD。——德國血管學協(xié)會和血管醫(yī)學協(xié)會周圍動脈疾?。≒AD）

危險因素糖尿病高血壓高脂血癥LevelILevelIILevelIIILevelIV血流減少功能降低潰瘍和壞死無癥狀麻木冷感雷諾氏綜合征間歇性跛行靜息痛潰瘍壞死PAD頸動脈主動脈腸系膜上動脈&腹動脈腎動脈髂總動脈缺血：血供減少引起疼痛和功能障礙動脈狹窄血小板50%的直徑狹窄75%的面積狹窄60%的直徑狹窄84%的面積狹窄主要動脈狹窄狹窄進展閉塞疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)間歇性跛行(IC)行走痛疼，休息后消失最大行走速度

最大行走距離血氧峰值正常

=3-4mph(英里/小時)PAD=1-2mph正常=無限制PAD,31%家中行走困難

PAD,66%難以行走半個街區(qū)

PAD,減少50%Otsukadataset.WRHiattetal.JApplPhysiol.1992;73:346-353PAD與間歇性跛行PAD的分級PAD的分類:Fontaine’s分期和Rutherford’s

分類FontaineRutherford分期癥狀分級分類臨床特點I無癥狀00無癥狀IIa輕度跛行I1輕度跛行IIb中重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛III5小塊組織缺損IV潰瘍或壞疽III6大塊組織缺損JVascSurg.2000;31(1part2):S38-S39AmJCardiol.2001;87(12A):3D-13DPAD的類型

血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis

Obliterans，TAO

）動脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）Takayasu’s

動脈炎（高安氏動脈炎）雷諾氏病（Raynaud’sDisease)其它項目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年齡平均35歲平均60-65歲下肢病變位置股髂動脈以上少股髂動脈以上多病變進程急性惡化者少占20%-25%高血壓很少30%-60%高脂血癥罕見36%-40%糖尿病罕見10-20%冠心病罕見30%-40%腦血栓病罕見較多見影像檢查動脈閉塞外多屬正常動脈閉塞外有迂曲、擴張、狹窄和鈣化動脈病理免疫病理學炎癥變化AS變化生命預后良不良TAO與ASO的主要鑒別

下肢PAD的診斷病史和臨床表現(xiàn)靜息ABI—流行病學調(diào)查和臨床工作常用的客觀標準運動試驗血管造影—診斷下肢PAD的金標準計算機斷層掃描血管成像（CTA）磁共振血管顯像左肱動脈收縮壓DPPT右踝動脈收縮壓DPPT左踝動脈收縮壓ABI測量值說明0.91-1.30正常0.41-0.90輕至中等程度

PAD0.00-0.40嚴重程度

PAD左

ABI=左踝動脈收縮壓左肱動脈收縮壓右

ABI=右踝動脈收縮壓右肱動脈收縮壓DP:足背動脈,PT:脛后動脈Hiatt,

WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21右肱動脈收縮壓踝臂指數(shù)（ABI）

下肢PAD評估年齡50-69歲并吸煙或糖尿病患者年齡大于70歲勞累后腿痛

下肢血管檢查異常冠狀動脈、頸動脈或腎動脈疾病ABI檢測0.91

~1.30

0.90>

1.30脈波容積測定趾端壓力測定多普勒超聲圖像檢查踏車試驗后檢測ABI結果正常:無PAD結果異常運動后ABI正常:無PAD運動后ABI降低查找腿部癥狀的其他原因PADHiatt

WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21下肢PAD的病程

生活質(zhì)量降低日常活動受限娛樂活動受限PAD進展可能導致截肢預期壽命降低PAD

降低預期受命10左右死亡率增加與年齡性別相匹配的、具有相同危險因子但沒有PAD的患者相比，大血管PAD患者全因性死亡增加3倍，心血管性死亡增加6倍。IC/PAD的病程75%癥狀穩(wěn)定或緩解15-20%需行血運重建

(血管成形術

或外科旁路手術)2~4%截肢

常由于合并冠狀動脈或腦血管疾病死亡，而不是PADAmJCardiol.2001;87(suppl):3D-1