神經(jīng)外科術(shù)后抗癲癇藥物的應(yīng)用

神經(jīng)外科術(shù)后抗癲癇藥物的應(yīng)用癲癇的定義癲癇發(fā)作（epilepticseizure）：癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇（epilepsy）：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟）癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型全面性發(fā)作

強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作失神發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作痙攣發(fā)作失張力發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作部分性發(fā)作術(shù)后癲癇的分類立即性癲癇：發(fā)生在術(shù)后24小時以內(nèi)。早期性癲癇：發(fā)生在術(shù)后兩周之內(nèi)。晚期性癲癇：發(fā)生在術(shù)后兩周之后。術(shù)后癲癇的危害性增加術(shù)后風(fēng)險：術(shù)后癲癇引起全身骨骼肌收縮，血壓上升，腦內(nèi)出血風(fēng)險上升。同時，呼吸暫停導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫。如進(jìn)一步發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命。嚴(yán)重影響病人康復(fù)：每次癲癇發(fā)作都會影響腦功能并會增加晚期癲癇的發(fā)生可能性。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物的對象選擇

術(shù)前無癲癇發(fā)作史術(shù)前有癲癇發(fā)作史顱腦外傷手術(shù)后，有以下情況者可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥：A．改良格拉斯哥昏迷評分<10B．廣泛腦挫傷或顱骨凹陷性骨折C．顱內(nèi)血腫(包括腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫)D．開放性顱腦損傷E．外傷后長時間(>24小時)的昏迷或記憶缺失幕上腦腫瘤術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：A．顴葉病灶B．神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、胚胎殘基腫瘤C．手術(shù)時間長(皮質(zhì)暴露時間>4小時)D．惡性腫瘤手術(shù)局部放置緩釋化療藥物E．病灶侵犯皮質(zhì)或手術(shù)切除過程中損傷皮質(zhì)嚴(yán)重者F．復(fù)發(fā)惡性腫瘤手術(shù)并損傷皮質(zhì)嚴(yán)重者G．術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血動脈，預(yù)期會有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死幕上血管性病變術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：A．近皮質(zhì)的海綿狀血管瘤或動靜脈畸形(尤其是顳葉)B．動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫或大腦中動脈動脈瘤C．自發(fā)性腦內(nèi)血腫D．術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血動脈，預(yù)期會有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死其他顱腦外科手術(shù)，有下列情況可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：A．顱骨缺損成形術(shù)后