中風(fēng)病(腦梗死)

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療

概述：

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生軟化壞死。又稱缺血性腦卒中，主要原因是由于腦血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，是血管變得狹窄或者完全閉塞，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙。一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷：

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2．西醫(yī)診斷：

(1)急性起病(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上(4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變(5)腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期

1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。

3．后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）證候診斷

1．風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

2．痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

3．痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

4．陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

5．氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。1．風(fēng)火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。

推薦方藥：

①天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。

②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉（沖服）、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。

中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。2．痰瘀阻絡(luò)證

治法：化痰通絡(luò)。

推薦方藥：

①化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。

②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。

中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。3．痰熱腑實(shí)證

治法：化痰通腑。

推薦方藥：

①星蔞承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（沖服）、膽南星、瓜蔞等。

②大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服），枳實(shí)、厚樸等。

中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。4．陰虛風(fēng)動(dòng)證

治法：滋陰息風(fēng)。

推薦方藥：

①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹參、白芍等。

②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。

中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。5．氣虛血瘀證

治法：益