靜脈置管技術(shù)護(hù)理規(guī)范解讀-中心靜脈置管護(hù)理

2014靜脈置管技術(shù)護(hù)理規(guī)范解讀

—中心靜脈置管的護(hù)理ICUHebeChan背景簡介2013.11.14新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布基于此標(biāo)準(zhǔn)及《2011年美國CRBSI預(yù)防與控制指南》《2011美國ins靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》2014.1編寫新的規(guī)范該規(guī)范于2014.4.1執(zhí)行主要內(nèi)容相關(guān)定義適用范圍基本原則導(dǎo)管的維護(hù)相關(guān)并發(fā)癥及處理原則適用范圍—相關(guān)定義中心靜脈導(dǎo)管CentralvenouscatheterCVC經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈導(dǎo)管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管基本原則：所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用?；驹瓌t：3.導(dǎo)管穿刺及維護(hù)時(shí)，都要注意無菌技術(shù)操作原則。置管時(shí)遵守最大無菌屏障原則，包括操作者佩戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無菌布。

（無菌包裝袋，硬紙皮，任何不透氣遮擋物）基本原則導(dǎo)管置入、更換、查看、觸診、調(diào)整或更換敷料前后均應(yīng)清潔雙手,即便佩戴手套,也應(yīng)注意手部清潔。穿刺時(shí)必須使用無菌手套，導(dǎo)管維護(hù)時(shí)可佩戴清潔或無菌手套。5.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，可選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡小于2個(gè)月的嬰兒慎用），有效碘濃度不低于0.5%的碘伏，2%碘酊溶液和75%酒精。

基本原則基本原則6.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或依消毒劑使用說明書，待自然干燥方可進(jìn)行操作7.選擇最理想的置管位置，盡可能避免腹股溝靜脈置管，不需要的導(dǎo)管盡早拔除。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置。中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管敷料的更換輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換1234中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管輸注藥物前通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管6-8h進(jìn)行一次A-C-LA-C-L時(shí)沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)

評估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1 敷料的更換每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性無菌透明敷料三到七天一換無菌紗布敷