危重病人急救

△評(píng)估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評(píng)估生命體征 △吸氧△評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以

30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測(cè)對(duì)癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號(hào)△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場(chǎng)急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料

中暑的急救程序△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。△臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征?？煞譃槟I前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型△尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥髁糁脤?dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量△心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化△根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度△生命體征監(jiān)測(cè)△合理飲食△無菌操作，預(yù)防感染△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑△高血鉀癥：⒈GS+R2療法⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂⒌克分子乳酸鈉⒍蘇打應(yīng)用⒎透析療法K+>6.5mEg/L△酸中毒：⒈5%蘇打⒉11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用⒊透析療法△尿毒癥：⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)⒉中藥⒊人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg時(shí)使用⒋腎移植△合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物△原發(fā)病治療△保持呼吸道通暢△評(píng)估生命體征△心電監(jiān)護(hù)△吸氧△開放靜脈通路急性腎衰的急救程序糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序急救措施處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理酮癥酸中毒診斷有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/dL，高時(shí)達(dá)1000mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50mg/dL以上尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)液：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]＞155mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液△2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml(注意心功能)

第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml

第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整△必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL左右時(shí)，可開始輸入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療：首劑：20U靜推以后用每小時(shí)每公斤體重0.1U維持糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎T、P、R、Bp監(jiān)測(cè)注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神志的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染診斷酸堿平衡失調(diào)的處理程序酸堿平衡失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治龃x性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒注意水電解質(zhì)平衡補(bǔ)堿，計(jì)算量5%NaHCO3(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.5或11.2%乳酸鈉(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=[正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)]×體重(kg)×1.02首次給予計(jì)算用藥量1/3或1/2正常人CO2CP平均為60(50~70)容積%或27(23~31)mEq/L乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5~3g靜滴重癥可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為:2%氯化胺(ml)=(測(cè)得CO2容積%-正常CO2容積%)×0.75×體重(kg)補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的使用治療原發(fā)病必要時(shí)可給予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×體重(kg)×0.6用量為計(jì)算量的1/3~1/2，4~6小時(shí)后酌情再補(bǔ)充積極治療原發(fā)病用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長(zhǎng)度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床表現(xiàn)需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充高滲性脫水[Na+]>150mmol/L低滲性脫水[Na+]<135mmol/L等滲性脫水低[K+]<3.5mmol/L高[K+]>5.5mmol/L水中毒應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g)=[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度1~2ml原則上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液，同時(shí)要注意糾正酸堿失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀(g)＝[5－病人血鉀濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0149輕度(3~3.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g中度(2.5~3.0)24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g重度(<2.5)24h補(bǔ)氯化鉀12~18g缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10%KCl15ml＋5%GS35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%立即停止鉀鹽攝入積極防治心律失常迅速降低血清鈉濃度△輸入GS+RI△給予葡萄酸鈣△糾正酸中毒△血透及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑速尿,利尿酸有時(shí)靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時(shí)輸1/3,結(jié)合血清[Na+]再?zèng)Q定第二、三次使用水、電解質(zhì)平衡失調(diào)診斷中毒急救程序診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)急救措施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥①通風(fēng)、保暖、吸氧②高壓氧倉(cāng)治療③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素④光量子治療中毒有機(jī)磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mgiv）③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對(duì)癥治療①細(xì)菌性：使用抗菌素②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜②禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測(cè)T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗(yàn)毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)記錄監(jiān)測(cè)SPO2監(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)①患者清醒時(shí)給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）③早期、足量、反復(fù)使用阿托品，4～6h達(dá)到阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天④24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑⑤堿化尿液中毒強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸中毒有機(jī)氟①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)im，一般3~4次，重者首次10g③對(duì)癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量急救措施診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留

Ⅰ合理吸氧

Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林

Ⅲ必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式急性呼吸衰竭過敏性休克的急救程序診斷①評(píng)估ABC ②評(píng)估生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴升壓藥物的應(yīng)用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用

劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開△測(cè)T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時(shí)出入量△CVP監(jiān)測(cè)△心電監(jiān)護(hù)抗過敏藥物的應(yīng)用尋找過敏原,立即中止接觸過敏原致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識(shí)淡漠或障礙,脈搏細(xì)速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿△腎上腺素:成人1~1.5mg

小兒0.5mg

△激素:Dxm5~10mgiv

氫化考的松200~400m