中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡(jiǎn)史(中醫(yī)骨傷科學(xué))

第一章中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡(jiǎn)史中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門(mén)研究防治骨關(guān)節(jié)及其周?chē)钊鈸p傷與疾病的學(xué)科。古屬“瘍醫(yī)”范疇，又稱(chēng)“接骨”“正體”“正骨”“傷科”等，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)骨傷科歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中華各族人民長(zhǎng)期與損傷及筋骨疾患作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)容和卓著的醫(yī)療成就，對(duì)中華民族的繁衍昌盛和世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。第一節(jié)中醫(yī)骨傷科的起源一、遠(yuǎn)古時(shí)期

（遠(yuǎn)古——1.8萬(wàn)年前）早在170萬(wàn)年前，“元謀猿人”就在我國(guó)西南地區(qū)的土地上生活、勞動(dòng)和發(fā)展著。60多萬(wàn)年前，“北京猿人”已能制造粗糙的石器和原始骨器工具，在原始人居住的山洞里發(fā)現(xiàn)很厚的灰燼與用火燒過(guò)的獸骨，證明“北京猿人”已學(xué)會(huì)用火。20萬(wàn)年前的“河套人”時(shí)期，石器有了很大進(jìn)步，并已發(fā)明了人工取火。在烘火取暖和烤炙食物的基礎(chǔ)上，人們發(fā)現(xiàn)熱物貼身可以解除某些病痛，產(chǎn)生了原始的熱熨療法。原始人在對(duì)付大自然災(zāi)害及抗擊猛獸侵襲時(shí)，經(jīng)常造成創(chuàng)傷，人們?cè)趥帗崦?、按壓以減輕癥狀，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，摸索出一些簡(jiǎn)易的理傷按摩手法；對(duì)傷口則用樹(shù)葉、草莖及礦石粉等裹敷，逐漸發(fā)現(xiàn)具有止血、止痛、消腫、排膿、生肌、斂瘡作用的外用藥物，這便是外治法的起源。在遠(yuǎn)古時(shí)期，由于生活環(huán)境惡劣，人們常患筋骨痹痿之疾，《呂氏春秋古樂(lè)》曰：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁闕而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之?！边@反映古代人已采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此便逐漸產(chǎn)生導(dǎo)引法。二、原始氏族社會(huì)時(shí)期

（1.8萬(wàn)年前一前21世紀(jì)）在舊石器晚期（約1.8萬(wàn)年前）的“山頂洞人”遺址中，發(fā)現(xiàn)石斧、石錘及骨針、骨錐等器具。《山海經(jīng)東山經(jīng)》記載：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石?！焙笫拦弊⒔鈺r(shí)認(rèn)為，箴石“可以為砭針治癰腫者”。山頂洞人過(guò)群居生活，逐漸產(chǎn)生原始氏族社會(huì)，生活以漁獵為主，能用砭針治療外傷科疾患?？脊虐l(fā)現(xiàn)仰韶文化時(shí)期（約前5000—前3000年）已有石鐮。這種石鐮，外形似近代的鐮刀，可以砭刺、切割?！妒酚洷怡o倉(cāng)公列傳》記載：“上古之時(shí)，醫(yī)有俞跑，治病不以湯液醴灑，鐫石、擠引、案抗、毒熨，一撥見(jiàn)病之應(yīng)，因五臟之輸，乃割皮解肌、訣脈、結(jié)筋。”這說(shuō)明新石器時(shí)代外科手術(shù)器械一一砭鐮已產(chǎn)生，并出現(xiàn)了外傷科名醫(yī)俞跑。三、奴隸社會(huì)時(shí)期

（前21世紀(jì)一前476年）我國(guó)奴隸社會(huì)經(jīng)歷了夏、商、周三代，較原始社會(huì)在生產(chǎn)力、文化等方面都有了發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)進(jìn)步，中醫(yī)骨傷科開(kāi)始萌芽，出現(xiàn)了“瘍醫(yī)”。（一）夏代（前21世紀(jì)一前16世紀(jì)）夏代主要生產(chǎn)工具是石器，用以治病的針是石針、骨針?？脊殴ぷ髡咴邶埳轿幕z址發(fā)現(xiàn)了很多陶制的酒器，《戰(zhàn)國(guó)策魏二》曰：“帝女令儀狄作酒而美，進(jìn)之禹。”可見(jiàn)在夏代已有了人工釀酒。酒可以通血脈、行藥勢(shì)，也可以止痛、消毒，這對(duì)治療創(chuàng)（二）商代（前16世紀(jì)一前1066年）商代冶煉技術(shù)有很大發(fā)展，從殷墟出土文物來(lái)看，不僅有刀、針、斧、鎊、矢等青銅器，而且還發(fā)現(xiàn)了煉銅遺址和銅范，說(shuō)明商代已達(dá)到青銅器的全盛時(shí)期。由于青銅器的廣泛使用，醫(yī)療工具也有了改進(jìn)和提高，砭石逐漸被金屬的刀針?biāo)?，子》記載，古人“以刀刺骨”，說(shuō)明“刀”骨傷疾患的手術(shù)工具了。商代后期，我國(guó)漢字發(fā)展已基本成熟,辭和器物銘文中發(fā)現(xiàn)記載的疾病有幾十種,科的有疾手、疾肘、疾脛、疾止、疾骨等。有按摩、外敷藥物及藥?kù)僦尾〉挠涗洝Ｏ鄠魃坛跻烈l(fā)明“湯液”乙經(jīng)序》曰：“伊尹……撰用神農(nóng)本草以為湯液?！边@是中藥內(nèi)治法的重大進(jìn)步，標(biāo)志復(fù)合方劑誕生。考古發(fā)現(xiàn)藁城臺(tái)西商代遺址有30多種藥用種仁，其中有活血化瘀的桃仁，說(shuō)明商代已應(yīng)用活血化瘀藥內(nèi)服治療跌打損傷。（三）西周、春秋時(shí)期（前1066—前476年）奴隸社會(huì)晚期，我國(guó)農(nóng)業(yè)社會(huì)已較繁盛，政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化有了新的發(fā)展，有了醫(yī)政的設(shè)置和醫(yī)療的分科?！吨芏Y天官冢宰》記載：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共（供）醫(yī)事?！贬t(yī)生分為“食醫(yī)”“疾醫(yī)”“瘍醫(yī)”和“獸醫(yī)”。其中瘍醫(yī)“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、割殺之齊，凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之”。瘍醫(yī)就是外傷科醫(yī)師，周代瘍醫(yī)已能運(yùn)用“?！薄案睢薄皻ⅰ钡券煼ㄖ委熗鈧膊?。《禮記月令孟秋》載：“命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷，決獄訟必端平?！辈嚏咦ⅲ骸捌ぴ粋庠粍?chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷?！闭f(shuō)明當(dāng)時(shí)已把損傷分成四種不同類(lèi)型，同時(shí)采用“瞻”“察”“視”“審”四種診斷方法，這既是法醫(yī)學(xué)起源的記述，又是古代中醫(yī)骨傷科診斷水平的標(biāo)志。第二節(jié)中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)理論的形成戰(zhàn)國(guó)、秦漢時(shí)代（前476—220年）,我國(guó)從奴隸社會(huì)進(jìn)入封建社會(huì)，政治、經(jīng)濟(jì)、文化都有顯著的進(jìn)步，學(xué)術(shù)思想十分活躍，出現(xiàn)“諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴”的局面，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)理論亦初步形成。1973年，湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓發(fā)掘的醫(yī)學(xué)帛書(shū)表明了當(dāng)時(shí)骨傷科診療技術(shù)的進(jìn)步?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》記載了“折骨絕筋”（即閉合性骨折）；《陰陽(yáng)脈死候》記載了“折骨裂膚”（即開(kāi)放性骨折）?！段迨》健份d有52種病，共103個(gè)病名，其中有“諸傷”“帽傷”“骨疽”“骨瘤”等骨傷科病癥，同時(shí)還描述了“傷痙”的臨床表現(xiàn)：“痙者，傷，風(fēng)入傷，身信（伸）而不能出（屈）?！边@是對(duì)創(chuàng)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥一一破傷風(fēng)的最早記載?！段迨》健愤€記載了止痛、止血、洗滌傷口、防止創(chuàng)傷瘢痕的治法與方藥，其中水銀膏治療外傷感染，是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早闡述。《帛畫(huà)導(dǎo)引圖》繪有導(dǎo)引練功圖譜與治療骨傷科疾患的文字注釋?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，較全面、系統(tǒng)地闡述了人體解剖、生理、病因、病機(jī)、診斷、治療等基礎(chǔ)理論，奠定了中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》中已有系統(tǒng)的人體解剖學(xué)知識(shí)?！鹅`樞經(jīng)水》曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！薄鹅`樞骨度》對(duì)人體頭顱、軀干、四肢各部骨骼的長(zhǎng)短、大小、廣狹做出標(biāo)記?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)人體的骨、脈、筋、肉及氣血的生理功能都有精辟的論述，如《靈樞經(jīng)脈》曰：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻?！薄鹅`樞邪客》曰：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！薄秲?nèi)經(jīng)》對(duì)人體皮肉筋骨與體內(nèi)五臟六腑的密切關(guān)系有詳細(xì)的闡述，其闡發(fā)的肝主筋、腎主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脈及氣傷痛、形傷腫等基礎(chǔ)理論，一直指導(dǎo)著骨傷科的臨床實(shí)踐。《內(nèi)經(jīng)》還闡述骨病的病因病機(jī)，《靈樞刺節(jié)真邪》曰：“熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨，內(nèi)傷骨為骨蝕……有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽?！薄端貑?wèn)痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《素問(wèn)痿論篇》將痿證分為痿壁、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿五痿分別加以論述。此外，《呂氏春秋季春紀(jì)》認(rèn)為：“流水不腐，戶(hù)樞不蠹，動(dòng)也；形氣亦然，形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁?！敝鲝堄镁毠Ο煼ㄖ委熥悴俊梆趱俊保瑸楹笫拦莻苿?dòng)靜結(jié)合理論奠定了基礎(chǔ)。秦漢時(shí)期，骨傷科臨床醫(yī)學(xué)得到發(fā)展。西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的“診籍”記錄了兩例完整骨傷科病案：一則是墜馬致傷，另一則是舉重致傷。西漢中期《居延漢簡(jiǎn)》的“折傷部”記載了骨折創(chuàng)傷的治療醫(yī)案。東漢早期，《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》載錄治療金瘍、外傷方10余首，有止痛、逐瘀、止痙的作用，配伍較之《五十二病方》有明顯的進(jìn)步。成書(shū)于東漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》載有中藥365種，其中應(yīng)用于骨傷科的藥物約100種。漢代著名外傷科醫(yī)家華佗精通方藥、針灸、養(yǎng)生，更擅長(zhǎng)外傷科手術(shù)。他發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療法，可運(yùn)用于骨傷科疾病之康復(fù)。東漢末年杰出醫(yī)學(xué)家張仲景總結(jié)了前人的醫(yī)療成就，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)著成《傷寒雜病論》，這是我國(guó)第一部臨床醫(yī)學(xué)著作，他在《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)立了理、法、方、藥結(jié)合的辨證論治方法。書(shū)中記載的攻下逐瘀方藥，如大承氣湯、大黃牡丹湯、桃仁承氣湯、大黃席蟲(chóng)丸和下瘀血湯等，至今仍被骨傷科醫(yī)家所推崇。書(shū)中還記載了人工呼吸、胸外心臟按壓等創(chuàng)傷復(fù)蘇術(shù)。第三節(jié)中醫(yī)骨傷科診療技術(shù)的進(jìn)步三國(guó)、晉朝至隋唐、五代（220-960年）,是我國(guó)歷史上戰(zhàn)亂頻繁時(shí)期，骨傷科疾患更多見(jiàn)，從而積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了中醫(yī)骨傷科診療技術(shù)的進(jìn)步。晉葛洪著《肘后救卒方》，在世界上最早記載了額下頜關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)方法：“令人兩手牽其頤已，暫推之，急出大指，或咋傷也?！睍?shū)中還首先記載用竹片夾板固定骨折：“療腕折、四肢骨破碎及筋傷蹉跌方：爛搗生地黃熬之，以裹折傷處，以竹片夾裹之。令遍病上，急縛，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)?！彼撌隽碎_(kāi)放性創(chuàng)口早期處理的重要性，對(duì)腹部創(chuàng)傷腸斷裂采用桑白皮線(xiàn)進(jìn)行腸縫合術(shù)，還記載了燒灼止血法，并首創(chuàng)以口對(duì)口吹氣法搶救猝死病人的復(fù)蘇術(shù)。南齊龔慶宣整理的《劉涓子鬼遺方》對(duì)創(chuàng)口感染、骨關(guān)節(jié)化膿性疾病采用外消、內(nèi)托、排膿、生肌、滅瘢等治法，運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)活血藥治療金瘍。隋代巢元方等編著的《諸病源候論》，是我國(guó)第一部中醫(yī)病理專(zhuān)著，載錄證候1720條，其中有“金瘡病諸候”23論，腕折（泛指骨折、扭傷等）證候9論，還有婦人與小兒金瘡、瘀血證候等。“金瘡病諸候”精辟論述了金瘡化膿感染的病因病理，提出清創(chuàng)療法四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確地分層縫合，要正確包扎，為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。在治療開(kāi)放性骨折、清除異物、結(jié)扎血管止血、分層縫合等方面的論述，都達(dá)到了很高的水平?！爸酗L(fēng)候”和“金創(chuàng)中風(fēng)痙候”對(duì)破傷風(fēng)的癥狀描寫(xiě)得非常詳細(xì)，提出它是創(chuàng)傷后的并發(fā)癥?！敖鸠弬顢喙呛颉薄敖鸠徑罴毕嘁床坏们旌颉薄巴笳燮乒莻詈颉钡日撌隽恕皞睢钡淖C候、治療方法及其預(yù)后，指出筋斷“可連續(xù)”?！凹牻鹑腥肴饧肮遣怀龊颉薄敖鸠従貌秽岛颉睂?duì)創(chuàng)口不愈合的病因病理有較深刻的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)了去碎骨和清除異物的重要性?！案焦蔷液颉敝赋龀扇说乃桕P(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與兒童的脊椎、膝關(guān)節(jié)是附骨疽的好發(fā)部位。“金瘡腸斷候”“被打頭破腦出候”記載了腸斷裂、顱腦損傷的癥狀和手術(shù)縫合治療方法?！吨T病源候論》還載述了內(nèi)傷驚悸、煩熱、咳嗽、口渴、吐血、腹脹、孕傷等證候，闡述了內(nèi)傷氣血、津液、五臟的病機(jī)。唐代孫思邈著《備急千金要方》《千金翼方》，是中醫(yī)臨床的百科全書(shū)，在骨傷科方面總結(jié)了補(bǔ)髓、生肌、堅(jiān)筋、固骨類(lèi)藥物，介紹了人工呼吸復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血、活血化瘀等療法，載錄了額下頜關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后采用蠟療、熱敷、針灸等外治法，豐富了骨傷科治療法。王煮著《外臺(tái)秘要》，是一部綜合性醫(yī)學(xué)論著，其中收錄了折損、金瘡、惡刺等骨傷科疾病治療方藥，把損傷分為外損和內(nèi)損，列骨折、脫位、內(nèi)傷、金瘡和創(chuàng)傷危重癥等五大類(lèi)。藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專(zhuān)著，分述骨折、脫位、內(nèi)傷三大類(lèi)證型，總結(jié)了一套診療骨折、脫位的手法，如相度損處、拔伸、用力收入骨、捺正等，提出了正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法。對(duì)筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合的理論也做了進(jìn)一步闡發(fā)，該書(shū)指出：“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹手指之類(lèi)，要轉(zhuǎn)動(dòng)……時(shí)時(shí)為之方可。”對(duì)于難以手法復(fù)位的閉合性或開(kāi)放性骨折，主張采用手術(shù)復(fù)位：“凡傷損重者，大概要拔伸捺正，或取開(kāi)捺正?！薄胺财て乒浅霾钬?，拔伸不入，搏捺相近，爭(zhēng)一二分，用快刀割些捺入骨?！痹摃?shū)首次記載了髓關(guān)節(jié)脫臼，并分前、后脫臼兩類(lèi)，采用手牽足蹬整復(fù)手法治療髓關(guān)節(jié)后脫位，利用杠桿原理，采用“椅背復(fù)位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位。他還介紹了杉樹(shù)皮夾板固定方法：“凡用杉皮，浸約如指大片，疏排令周匝，用小繩三度緊縛?！睂?duì)內(nèi)傷的治療，采用“七步”治療法，提出了傷損按早、中、晚三期治療的方案。所載方50首，藥139味，包括內(nèi)服及煎洗、填瘡、敷貼等外用方劑，體現(xiàn)了骨傷科內(nèi)外兼治的整體觀。第四節(jié)中醫(yī)骨傷科的發(fā)展宋、遼、金、元時(shí)代(960-1368年),醫(yī)學(xué)在隋唐五代的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴、蓬勃發(fā)展的局面，促進(jìn)了中醫(yī)骨傷科的發(fā)展。宋代“太醫(yī)局”設(shè)立“瘡腫兼折瘍科”，元代“太醫(yī)院”設(shè)十三科，其中包括“正骨科”和“金鐮兼瘡腫科”。宋代法醫(yī)學(xué)家宋慈著《洗冤集錄》是我國(guó)現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，對(duì)全身骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)描述較詳細(xì)，同時(shí)還記載了人體各部位損傷的致傷原因、癥狀及檢查方法。宋代醫(yī)官王懷隱等編成《太平圣惠方》，其中“折傷”“金瘡”屬骨傷科范疇，對(duì)骨折提出了“補(bǔ)筋骨，益精髓，通血脈”的治療思想，用柳木夾板固定骨折，推廣淋、熨、貼、壻、膏摩等外治法治療損傷。太醫(yī)局編輯的《圣濟(jì)總錄》內(nèi)容豐富，其中折傷門(mén)總結(jié)了宋代以前骨傷科的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)骨折、脫位復(fù)位的重要性，記載用刀、針、鉤、鑲等手術(shù)器械，對(duì)腹破腸出的重傷采用合理的處理方法。張杲著《醫(yī)說(shuō)》記載了隨軍醫(yī)生“鑿出敗骨”成功治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的病案，并介紹了采用腳踏轉(zhuǎn)軸及竹管的搓滾舒筋練功療法。許叔微著《普濟(jì)本事方》記載了用蘇合香丸救治跌傷重癥?！兑膱?jiān)志卷十九邢氏補(bǔ)頤》記載了在頜部施行同種異體植骨的病例。金元時(shí)期出現(xiàn)不少著名醫(yī)學(xué)家，他們從各自角度總結(jié)和論述了自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)了學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)鳴局面，其代表醫(yī)家是“金元四大家”。劉完素是“火熱論”代表人物，他在骨傷科臨證治療時(shí)主張用甘涼、活血、潤(rùn)燥、生津的藥物。張從正著《儒門(mén)事親》,認(rèn)為下法能使“陳基去而腸胃潔，癥瘢盡而榮衛(wèi)昌”，主張采用攻下逐瘀法治傷。李杲著《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》“肝藏血”的理論，認(rèn)為“血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問(wèn)何經(jīng)之傷，必留于脅下，蓋肝主血故也”，并創(chuàng)制了疏肝活血逐瘀的方劑“復(fù)元活血湯”。朱震亨的觀點(diǎn)是人體“陽(yáng)有余陰不足”，提倡養(yǎng)陰療法，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肝腎治本的原則，對(duì)治療筋骨痹證、骨疽及傷患都有其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。元代李仲南所著《永類(lèi)鈴方》中“風(fēng)損傷折”卷是中醫(yī)骨傷科專(zhuān)篇，首創(chuàng)過(guò)伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，書(shū)中記載：“凡腰骨損斷，先用門(mén)扉一片，放斜一頭，令患人覆眠，以手捍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時(shí)久。”此外，還創(chuàng)制了手術(shù)縫合針一一“曲針”，用于縫合傷口，提出“有無(wú)粘膝”體征作為髓關(guān)節(jié)前后脫位的鑒別，至今仍有臨床意義。元代危亦林著《世醫(yī)得效方》，按元代十三科分類(lèi)，其中“金鐮正骨科”不僅繼承前人治療骨傷的經(jīng)驗(yàn)，而且對(duì)骨折、脫位的整復(fù)手法和固定技術(shù)有所創(chuàng)新。危氏在世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折，書(shū)中載：“凡鏗脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠。未直則未歸窠，須要墜下，待其骨直歸窠。然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉樹(shù)皮兩三片，安在桑皮上，用軟物纏夾定，莫令屈，用藥治之?！睂?duì)開(kāi)放性骨折，危氏主張擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位加外固定治療。在麻醉方面，危氏創(chuàng)制了“草烏散”（又名麻藥方），對(duì)其組成、功用、劑量及注意事項(xiàng)都有詳細(xì)記載。元代《回回藥方》中“金瘡門(mén)”“折傷門(mén)”屬于骨傷科范疇，大部分內(nèi)容繼承《仙授理傷續(xù)斷秘方》《世醫(yī)得效方》和《永類(lèi)鈴方》等經(jīng)驗(yàn)，有些部分還結(jié)合阿拉伯外來(lái)醫(yī)學(xué)知識(shí)，反映了元代中醫(yī)骨傷科發(fā)展的狀況。第五節(jié)中醫(yī)骨傷科的興盛明清時(shí)代（1368—1840年）,骨傷科出現(xiàn)了許多學(xué)術(shù)上有相當(dāng)成就的醫(yī)學(xué)家，撰寫(xiě)了大量的骨傷科專(zhuān)著，他們不僅總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，而且不斷提出新的理論和觀點(diǎn)，從而形成不同學(xué)派。此時(shí)期是中醫(yī)骨傷科的興盛年代。明初，太醫(yī)院設(shè)有十三科，其中屬骨傷科范疇的有“接骨”“金鐮”兩科。隆慶五年（1571年）改名為正骨科。1644年清朝建立，太醫(yī)院設(shè)九科，其中有“瘡瘍科”和“正骨科”。明代《金瘡秘傳禁方》記載了用骨擦音作為檢查骨折的方法，對(duì)開(kāi)放性骨折，主張把穿出皮膚已被污染的骨折端切除，以防感染等。明代永樂(lè)年間（1406年）朱柿稀等編著《普濟(jì)方》,其中“折傷門(mén)”“金瘡門(mén)”和“杖傷門(mén)”等輯錄治療骨傷科方藥1256首，是15世紀(jì)以前治療骨傷方藥的總匯。在“接骨手法”中，介紹了12種骨折脫位的復(fù)位固定方法；在“用藥湯使法”中，又列出15種骨折、脫位的復(fù)位固定法。明代異遠(yuǎn)真人著《跌損妙方》，記載全身57個(gè)穴位，總結(jié)了一套按穴位受傷而施治的方藥，其“用藥歌”在骨傷科亦廣為流傳。明代薛己撰《正體類(lèi)要》（共2卷），上卷論正體主治大法及記錄治療骨傷科內(nèi)傷驗(yàn)案65則，下卷介紹諸傷方71首。薛氏重視整體療法，如序曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”強(qiáng)調(diào)八綱、臟腑、氣血辨證論治，用藥主張以補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎為主，行氣活血次之，其“氣血學(xué)說(shuō)”和“平補(bǔ)法”對(duì)后世產(chǎn)生巨大影響。明代著名醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍所著《本草綱目》載藥1892種，其中骨傷科藥物170余種。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》對(duì)骨折亦有較精辟的論述，如對(duì)肱骨外科頸骨折采用不同體位固定，若向前成角畸形，用手巾懸吊腕部置于胸前；若向后成角，則應(yīng)置于胸后。該書(shū)還把髕骨損傷分為脫位、骨折兩類(lèi)，骨折又分為分離移位或無(wú)移位兩種，分離移位者，主張復(fù)位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。該書(shū)對(duì)骨傷科的方藥還進(jìn)行了由博而約的歸納整理，深為后世所推崇。清代吳謙等著《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》，較系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的骨傷科經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人體各部的骨度、損傷的治法記錄周詳，既有理論，亦重實(shí)踐，圖文并茂。該書(shū)將正骨手法歸納為摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，并介紹腰腿痛等疾患的手法治療，及運(yùn)用攀索疊磚法、腰部墊枕法整復(fù)腰椎骨折脫位等。在固定方面，主張“爰因身體上下正側(cè)之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復(fù)合，欹者復(fù)正，高者就其平，陷者升其位”，并改進(jìn)了多種固定器具，如脊柱中段損傷采用通木固定，下腰損傷采用腰柱固定，四肢長(zhǎng)骨干骨折采用竹簾、杉籬固定，饌骨骨折采用抱膝圈固定等。清代沈金鰲著《沈氏尊生書(shū)雜病源流犀燭》，發(fā)展了骨傷科氣血病機(jī)學(xué)說(shuō)，對(duì)內(nèi)傷的病因病機(jī)、辨證論治有所闡發(fā)。清代胡廷光著《傷科匯纂》，收集了清代以前有關(guān)骨傷科的文獻(xiàn)，結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)加以整理，是一本價(jià)值較高的骨傷科專(zhuān)著。該書(shū)系統(tǒng)地闡述了各種損傷的證治，記載了骨折、脫位、筋傷的檢查、復(fù)位法，附錄許多治驗(yàn)醫(yī)案，并介紹大量骨傷科處方及用藥方法。清代錢(qián)秀昌著《傷科補(bǔ)要》，較詳細(xì)地論述了骨折、脫位的臨床表現(xiàn)及診治方法，如髓關(guān)節(jié)后脫位采用屈髓屈膝拔伸回旋法整復(fù)等。該書(shū)載有醫(yī)療器具固定圖說(shuō)、周身各部骨度解釋、傷科脈診及大量方劑。第六節(jié)中醫(yī)骨傷科的危機(jī)鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后至新中國(guó)成立前（1840-1949年），中國(guó)逐漸淪落為半封建半殖民地的國(guó)家，隨著西方文化的侵入，中醫(yī)受到歧視，骨傷科面臨危機(jī)。人們常將骨傷科醫(yī)生視為“走江湖、賣(mài)膏藥之下九流”，中醫(yī)骨傷科處于花葉凋零、自生自滅的境地。在此期間，骨傷科著作甚少，較有代表性的是1852年趙廷海所著《救傷秘旨》，收集少林學(xué)派的治傷經(jīng)驗(yàn)，記載人體36個(gè)致命大穴，介紹了損傷各種輕重癥的治療方法，收載“少林寺秘傳內(nèi)外損傷主方”，并增加了“按證加減法”。以前處于萌芽狀態(tài)的骨折切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定等技術(shù)不僅沒(méi)有發(fā)展，而且基本上失傳了。新中國(guó)成立前，中醫(yī)骨傷科的延續(xù)以祖?zhèn)骰驇煶袨橹鳎t(yī)療活動(dòng)只能以規(guī)模極其有限的私人診所形式開(kāi)展。這種私人診所在當(dāng)時(shí)不僅是醫(yī)療單位，而且也是教徒授業(yè)的教學(xué)單位。借此，中醫(yī)許多寶貴的學(xué)術(shù)思想與醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)才得以流傳下來(lái)。全國(guó)各地骨傷科診所，因其學(xué)術(shù)淵源的差別，出現(xiàn)不少流派，較著名的諸如：河南省平樂(lè)鎮(zhèn)郭氏正骨世家，天津蘇氏正骨世家，上海石筱山、魏指薪、王子平等骨傷科八大家，廣東蔡榮、何竹林等五大骨傷科名家，湖北武當(dāng)派李氏正骨，福建少林派林如高，四川杜自明、鄭懷賢，江蘇葛云彬，北京劉壽山，山東梁鐵民及遼寧孫華山等，各具特色，在當(dāng)?shù)赜绊懮趼　５谄吖?jié)中醫(yī)骨傷科的新生中華人民共和國(guó)成立后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治與文化的變革，中醫(yī)骨傷科也從分散的個(gè)體開(kāi)業(yè)形式向集中的醫(yī)院形式過(guò)渡。1954年以后，全國(guó)各地有條件的省、市、縣均相繼成立了中醫(yī)院，中醫(yī)院多設(shè)有傷科、正骨科或骨傷科，不少地區(qū)還建立了專(zhuān)門(mén)的骨傷科醫(yī)院。在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，20世紀(jì)50年代，上海市首先成立了“傷骨科研究所”。70年代，中醫(yī)研究院（現(xiàn)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院）骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨折研究所相繼成立，嗣后其他不少省市也紛紛成立骨傷科研究機(jī)構(gòu)。這標(biāo)志著中醫(yī)骨傷科不僅在臨床醫(yī)療實(shí)踐方面，而且在基礎(chǔ)理論與科學(xué)研究方面都取得了進(jìn)展。20世紀(jì)50年代開(kāi)始，全國(guó)各省市普遍建立中醫(yī)學(xué)院與中醫(yī)學(xué)校，為國(guó)家培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才。80年代，十余所中醫(yī)院校相繼成立中醫(yī)骨傷系，除了招收大學(xué)本科生外，不少院校還培養(yǎng)骨傷專(zhuān)業(yè)碩士研究生與博士研究生。新中國(guó)成立后，各地著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗(yàn)普遍得到整理與繼承，有代表性的著作有石筱山《正骨療法》、《平樂(lè)郭氏正骨法》、《魏指薪治傷手法與導(dǎo)引》、鄭懷賢《傷科療法》、杜自明《中醫(yī)正骨經(jīng)驗(yàn)概述》、梁鐵民《正骨學(xué)》、《劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)