胎心監(jiān)護基礎(chǔ)知識

胎心監(jiān)護基礎(chǔ)知識匯報人李遠星一般在34周開始做胎心監(jiān)護，如果有流產(chǎn)史或者胎心監(jiān)護不合格的會提前至28周。一般會根據(jù)個人情況來定胎心監(jiān)護?；€變異加速減速宮縮01.胎心率基線定義：指任何10分鐘內(nèi)胎心率的平均水平（除加速、減速和顯著變異部分）至少觀察2分鐘以上的圖形該圖形可以是不連續(xù)的正常胎心基線：110bpm—160bpm胎心率基線胎心率基線胎兒心動過速：胎心率基線＞160次/分，持續(xù)≥10min胎兒心動過緩：胎心率基線＜110次/分，持續(xù)≥10min心動過速心動過緩癥狀胎兒心動過速的原因包括孕婦感染、發(fā)熱等原因胎心律失常（如室上速），胎兒感染心動過速>180bpm，變異減速和晚期減速消失，指示胎兒嚴重窘迫胎兒缺氧，原因包括孕婦低血壓臍帶脫垂，胎心傳導阻滯處理明確病因，給孕婦吸氧明確病因，停用催產(chǎn)素，檢查臍帶脫垂檢查血壓，給孕婦吸氧，變換體位胎心率基線02.基線變異基線變異指胎心率基線存在的振幅及頻率的波動。按照胎心率基線的振幅波動分為：

1.變異缺失2.微小變異：變異幅度≤5次/min3.中度變異：變異幅度6-25次/min（正常變異）4.顯著變異：變異幅度＞25次/min定義分類基線變異平坦形基線變異基線變異消失的原因：

過期胎兒缺氧酸中毒胎兒睡眠狀態(tài)鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用基線變異增加的原因：

臍帶受壓胎兒缺氧自主神經(jīng)不平衡胎兒應急水平上升，交感神經(jīng)興奮處理：明確病因，停止使用催產(chǎn)素，給孕婦吸氧，考慮分娩

基線變異03.胎心率加速

胎心率加速定義：指胎心率突然的顯著的增加胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間小于15秒，但不超過2分鐘≥32孕周胎心加速＞10bpm，持續(xù)時間＞10秒，但不超過2分鐘＜32孕周

胎心加速持續(xù)2-10分鐘，胎心加速≥10分鐘則考慮基線變化延長加速評價標準胎心率加速13204.胎心率減速早期減速早減早期減速晚期減速

子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢。下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間長，恢復亦緩慢。輕度：下降<15bpm

中度：下降15～45bpm

重度：下降>45bpm胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應對胎兒的安危予以高度注意嚴重窒息出現(xiàn)時間與宮縮關(guān)系非常重要，減速的深度并不一定與胎兒缺氧程度一致。變異消失的可疑晚期減速常是胎兒死亡的緊急特征晚期減速可能很嚴重，一旦出現(xiàn)：——變異消失，即使有很小幅度的變異——延長——心動過速

處理：明確病因，變換體位，停用催產(chǎn)素，吸氧，骨盆檢查，考慮分娩晚期減速變異減速輕度變異減速重度變異減速變異減速提示隱匿性臍帶受壓，羊水過少、頸繞頸或臍帶過短如果過深（60bpm）或延長超過60S，提示嚴重窒息處理：明確病因，變換體位，吸氧，考慮分娩正弦曲線特點：出現(xiàn)宮縮時，基線變異消失，固定振幅5～15bpm，頻率3～5周期/分，基線顯得圓滑一致，持續(xù)10分鐘以上。原因：不明。意義：胎兒缺氧Rh血型不合

胎兒嚴重貧血瀕死前考慮原因：使用度冷丁或嗎啡嬰出血和胎兒母嚴重貧血一過性的是良性的延長或有壓迫跡象，提示胎兒缺檢查母嬰出血情況如果持續(xù)，考慮分娩正弦曲線胎心率改變概述結(jié)果判斷基線周期性特征1、安全變異性良好穩(wěn)定基線率

無減速早期減速中期變異性減速非正式加速2、可疑宮內(nèi)窘迫心動過速（>160bpm）心動過緩（<120bpm）無加速3、宮內(nèi)窘迫基線率升高變異減弱晚期減速變異性減速4、嚴重宮內(nèi)窘迫變異消失基線不穩(wěn)定心動過緩心動過速>180bpm晚期減速變異性減速加深并延長05.宮縮宮縮NST:指在無宮縮、無外界負荷刺激下,對胎兒進行胎心率的監(jiān)護原理:胎兒沒有酸中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制的情況下,胎動時胎心率短暫加速,提示胎兒宮內(nèi)狀況良好方法:孕婦取坐位或側(cè)臥位,測試時間:20分鐘,偶爾需≥40分鐘胎兒睡眠周期時可行聲震刺激NST(non-stresstest，NST)NST結(jié)果的判讀正常（有反應型）不典型（可疑型）異常（無反應性）宮縮參數(shù)正常NST先前的“有反應型”不典型NST先前的“可疑型”異常NST先前的“無反應型”基線110-160次/分100-110次/分160次/分＜30分基線上升胎動過緩＜100次/分胎心過速>160次分超過30分鐘線基線不確定變異6-25次/分（中等變異）≤5次/分（變異消失及輕度變異）＜40分鐘40-80分鐘內(nèi)≤5次/分（無變異及最小變異）≤5次/分≥80分鐘≥25次/分＞10分鐘正弦型減速無減速或偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒變異減速持續(xù)30-60秒變異減速持續(xù)時間超過60秒晚期減速加速（足月兒）40分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過15次/分，持續(xù)15秒40-80分鐘內(nèi)兩次以下加速超過15次/分,持續(xù)15秒大于80分鐘兩次以下加速超過15次/分,持續(xù)15秒,小于孕32周的胎兒40分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過10次分,持續(xù)10秒40-80分鐘內(nèi)兩次以下加速超過10次分,持續(xù)10秒大于80分鐘兩次以下加速超過10次分,持續(xù)10秒處理觀察或者進一步評估需要進一步評估復查:全面?zhèn)冋评m(xù)隨訪或者進一步評佔處理BPP評分及時終止妊娠無應激試驗判讀方法對照標準（SOGC標準）宮縮正常的NSTCST結(jié)果的判讀I級Ⅱ級Ⅲ級宮縮分級定義評價處理I同時滿足以下條件：基線：110-160bpm基線變異：中度晚期或變異減速：無早期減速：有或無加速：有或無正常提示在胎監(jiān)期內(nèi)胎兒酸堿平衡狀態(tài)良好。后續(xù)的觀察可按照產(chǎn)科情況常規(guī)處理，不需要特殊干預定期監(jiān)護CST的評估與處理參考美國ACOG-2009年產(chǎn)時胎監(jiān)的三級評價系統(tǒng)宮縮分級定義評價處理Ⅱ

除外I類或Ⅲ類尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但應該綜合考慮臨床情況持續(xù)監(jiān)護和再次評估，必要時行其它輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內(nèi)復蘇復蘇CST的評估與處理參考美國ACOG-2009年產(chǎn)時胎監(jiān)的三級評價系統(tǒng)宮縮分級定義評價處理Ⅲ滿足以下條件之一，胎心基線變異，切絲拌下列情況之一，反復出現(xiàn)的晚期減速，反復出現(xiàn)的變異減速，胎心過緩正弦曲線提示在監(jiān)護期內(nèi)胎兒出現(xiàn)異常的酸堿平衡狀態(tài)即胎兒缺氧，必須立即進行宮內(nèi)復蘇，同時做好立即終止妊娠的準備，如果實施上述復蘇措施后胎心監(jiān)護圖形沒有改善，需要立即終止妊娠立即評估，迅速采取措施，如吸氧、側(cè)臥、停止刺激、處理孕婦低血壓以及宮縮過頻引起的胎心改變，如上述措施均無效應立即終止妊娠。CST的評估與處理參考美國ACOG-2009年產(chǎn)時胎監(jiān)的三級評價系統(tǒng)宮縮縮宮素激惹試驗（OCT）適應癥：禁忌癥：注意事項：①不典型NST②懷疑有胎盤功能低下可能③正常NST在決定催引產(chǎn)術(shù)之前①已經(jīng)有胎盤功能低下的證據(jù)②瘢痕子宮③多胎妊娠④羊水過少或過多⑤先兆早產(chǎn)及宮頸機能不全⑥骨盆狹窄不能經(jīng)陰道分娩者⑦產(chǎn)前出血、前置胎盤⑧胎位異常⑨其他不宜使用縮宮素情況如過敏史①必須住院進行，并有急救胎兒窘迫的準備②一旦發(fā)生過強宮縮，立刻減慢滴速或停藥③發(fā)生連續(xù)遲發(fā)減速，應仔細觀察及處理，以免損害胎兒④備有氧氣及宮縮抑制劑等宮縮OCT的評估與處理方法：自發(fā)宮縮或誘導宮縮（乳頭刺激、催產(chǎn)素）

宮縮：10分鐘的區(qū)段內(nèi)至少有3次持續(xù)≥等于40秒的宮縮結(jié)果的判讀：陰性：沒有晚期減速或重度變異減速。

陽性：≥50%以上的宮縮伴隨晚減（既使宮縮頻率＜3次/10分鐘）可疑陽性：間歇性的晚期或明顯的變異減速不確定