外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握營(yíng)養(yǎng)支持的概念、外科病人營(yíng)養(yǎng)代謝支持的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施2、熟悉營(yíng)養(yǎng)代謝支持的原則、給予途徑和并發(fā)癥3、了解外科病人的代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求

概述外科病人的代謝變化手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的應(yīng)激

神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)

交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮

分解代謝

合成代謝

物質(zhì)代謝變化糖異生

蛋白質(zhì)分解

脂肪分解

胰島素抵抗（insulinresistance）營(yíng)養(yǎng)支持（NS）指在飲食攝入不足或不能進(jìn)食時(shí)，通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供人體所需營(yíng)養(yǎng)的一種技術(shù)。外科病人的代謝特點(diǎn)高血糖伴胰島素抵抗蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡脂肪分解明顯增加水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)微量元素、維生素代謝紊亂

外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求蛋白質(zhì)熱量維生素?zé)o機(jī)鹽液體

營(yíng)養(yǎng)支持途徑經(jīng)口管飼或造瘺靜脈

營(yíng)養(yǎng)代謝支持的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況體重直接體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)臟蛋白：血清清蛋白(白蛋白)、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白氮平衡免疫指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)

護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的適應(yīng)證1、無(wú)法正常進(jìn)食者2、病情不允許進(jìn)食者3、處于髙代謝狀態(tài)4、具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高危病人

護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的禁忌癥1、伴嚴(yán)重腹瀉、消化道活性出血及腸梗阻病人2、伴嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)、凝血功能異常者

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）

（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以整蛋白為主的制劑以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸）為主的制劑（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑經(jīng)鼻胃管或胃造口經(jīng)鼻腸管或空腸造口

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

（三）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式

按時(shí)分次給予間隙重力滴注連續(xù)輸注

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）

（一）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑葡萄糖4~5g/(kg·d)糖和脂肪雙能量脂肪乳劑1~2g/(kg·d)MCT/LCT氨基酸0.8～1.0g/(kg·d)平衡氨基酸溶液電解質(zhì)維生素微量元素

腸外營(yíng)養(yǎng)

（二）腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑經(jīng)周?chē)o脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持（peripheralparenteralnutrition,PPN）經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持（centralparenteralnutrition,CPN）經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）

腸外營(yíng)養(yǎng)（三）腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方法持續(xù)輸注法全營(yíng)養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixture,TNA）優(yōu)點(diǎn)單瓶輸注

護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要