急性心肌梗死 青年教師授課競(jìng)賽

？急性心肌梗塞

(AcuteMyocardialInfarction)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科王海鵬斯人已逝去疑問尚留存？what（什么是急性心肌梗死）？why

（為什么發(fā)生急性心肌梗死）？how

（怎么診斷急性心肌梗死）急性心肌梗死定義由于冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的心肌壞死?？砂l(fā)生心律失常、心力衰竭甚至猝死。發(fā)病機(jī)制以及病理心肌梗死的最常見發(fā)病機(jī)制----粥樣斑塊形成、破裂、血栓形成發(fā)病機(jī)制以及病理心肌梗死的最常見發(fā)病機(jī)制----血栓形成后的心肌壞死左圖：紅色為存活心肌，黑色為壞死心肌左下圖：紅色為存活心肌，藍(lán)色為壞死心肌右下圖：心梗模擬圖示臨床表現(xiàn)之癥狀最常見癥狀------胸痛性質(zhì)誘因部位持續(xù)時(shí)間緩解方式胸骨后持續(xù)不緩解的壓榨樣、伴有瀕死感的疼痛臨床表現(xiàn)之癥狀誘因：多不明顯，可發(fā)生于安靜時(shí)部位：放射的區(qū)域?yàn)榍昂笞笥疑舷虑埃盒毓呛蠛螅罕巢孔螅鹤蠹纭⒈?、手右：一般不至右胸上：頸、咽喉、牙根下：上腹部，一般不至下腹部臨床表現(xiàn)之癥狀性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間：典型：壓榨性疼痛，有瀕死感，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘。伴有大汗。范圍為手掌大小或者更廣（放射區(qū)域）不典型：胸悶、乏力、氣急------老年人、糖尿病患者基本排除：針扎樣、刀割樣呼吸時(shí)的銳痛，摒氣緩解手臂運(yùn)動(dòng)或者胸壁、上肢觸痛局限于心前區(qū)一點(diǎn)疼痛持續(xù)數(shù)天到數(shù)月不緩解

I’minpain，butstillunique臨床表現(xiàn)之癥狀除胸痛外的其他癥狀

發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉增快---壞死物質(zhì)吸收惡心、嘔吐等胃腸道癥狀---組織灌注不足心悸、暈厥----室早、室速、III度AVB等心律失常煩躁、淡漠、遲鈍、暈迷---休克喘----左心衰腫----右心衰Thosecouldexist,butnon-specific臨床表現(xiàn)之實(shí)驗(yàn)室檢查心臟：多種心律失常，多種病理性雜音，多種額外心音心率：快或慢或正常心音：第一心音減弱病理性雜音：二尖瓣脫垂心包摩擦音：反應(yīng)性心包炎奔馬律：第三或第四心音奔馬律血壓：多低而不高其他：心衰等相關(guān)體征Youcanevaluatemethroughthat

體征是評(píng)價(jià)心梗嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)！臨床表現(xiàn)之體征心電圖：最傳統(tǒng)最實(shí)惠的檢查ST節(jié)段上升及T波變化AcuteMIOldMI冠脈完全閉塞血管完全閉塞心肌酶譜CK－MB或肌鈣蛋白肌鈣蛋白升高或不升高非ST段持續(xù)抬高的

急性冠脈綜合征ST段持續(xù)抬高的

急性冠脈綜合征血管未完全閉塞不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心電圖血管腔診斷預(yù)后嚴(yán)重性猝死進(jìn)展為ST段抬高心梗時(shí)間就是心??！時(shí)間就是生命！WallaffectedLeadsArteryinvolvedAnteriorV2-V4Leftcoronaryartery,LeftAnteriordescending(LAD)InferiorII,III,aVFrightcoronaryartery(RCA)LateralI,aVL,