針灸治療帶狀皰疹臨床進(jìn)展

針灸治療帶狀皰疹臨床進(jìn)展杭州市中醫(yī)院包燁華簡述帶狀皰疹（HerpesZoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirusVZA)感染引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病。中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串瘡”。一、病因及發(fā)病機(jī)理

1、病原體

水痘-帶狀皰疹病毒2、傳播途徑及發(fā)病機(jī)理

VZV

呼吸道黏膜

血液

顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)

水痘

隱性感染

（Varicella）

脊髓后根神經(jīng)節(jié)

機(jī)體抵抗力下降

VZV被激活神經(jīng)炎

沿感覺神經(jīng)軸索下行支配區(qū)域的皮膚復(fù)制

皰疹二、臨床表現(xiàn)

（一）典型表現(xiàn)

1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、食欲不振等全身癥狀；

2、基本損害：紅斑及簇集性水皰；

3、皮損分布：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀單側(cè)分布，不超過體表中線；

4、自覺癥狀：劇痛；

5、病程有自限性，2-3周，水皰結(jié)痂、脫落。（二）特殊表現(xiàn)

不全型（頓挫型）:不出現(xiàn)皮損或僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，有神經(jīng)痛

大皰型:可形成豌豆至櫻桃大的水皰

出血型:皰內(nèi)容為血性

壞疽型:皮疹中心發(fā)生壞疽，結(jié)成黑色痂不易剝離，愈后遺留疤痕

播散型:病毒經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官

眼帶狀皰疹：

三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈。

耳帶狀皰疹：

系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsay—Hunt綜合征。帶狀皰疹性腦膜炎：

系病毒直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。大多見于顱神經(jīng)頸、或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的患者。有頭痛嘔吐、驚厥或其它進(jìn)行性感覺障礙，尚可有共濟(jì)失調(diào)及其它小腦癥狀等。

內(nèi)臟帶狀皰疹：

病毒由脊髓后根侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸或泌尿癥狀，當(dāng)侵犯胸膜、腹膜時(shí)，則發(fā)生刺激癥狀甚或出現(xiàn)積液。

三、鑒別診斷

1、肋間神經(jīng)痛2、胸膜炎3、闌尾炎4、坐骨神經(jīng)痛5、尿路結(jié)石四、中醫(yī)辨證肝經(jīng)郁熱：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。脾虛濕蘊(yùn)：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛；口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。氣滯血瘀：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時(shí)間；舌黯，苔白，脈弦細(xì)。五、西醫(yī)治療治療原則

抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、局部對(duì)癥治療。

1、抗病毒：阿昔洛韋每次200mg,每天5次,5～10天一個(gè)療程或400mg,tid,5天一個(gè)療程；伐昔洛韋1000mg,tid,7天一個(gè)療程；泛昔洛韋500mg,tid,7天一個(gè)療程

2、消炎