支氣管肺炎臨床路徑

支氣管肺炎臨床途徑一、支氣管肺炎臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為支氣管肺炎（ICD–10：J18.0）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實用兒科學(xué)-第8版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.普通臨床體現(xiàn)：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱?；純撼Ｓ袩┰瓴话病⒕裎?、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。2.呼吸道癥狀與體征：咳嗽、氣促，重癥體現(xiàn)為鼻翼扇動、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。部分患兒兩肺可聞及固定性細(xì)濕羅音。叩診多正常，但當(dāng)病灶融合累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)肺實變體征。3.其它系統(tǒng)癥狀與體征：重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征及紫紺，并伴發(fā)其它系統(tǒng)功效異常，如心率增快、煩躁不安、意識障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等臨床體現(xiàn)時，警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等狀況。4.胸部X線：沿支氣管分布的小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也能夠體現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性肺部實變或不張。5.實驗室檢查：（1）外周血常規(guī)和CRP：細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，CRP正?；蜉p度升高。（2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，需要進行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實用兒科學(xué)-第8版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.普通治療：保持適宜的室溫（18－20℃）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道暢通。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥品。供應(yīng)充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。2.支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿等支持療法，提高機體抵抗力。3.抗菌藥品治療：懷疑細(xì)菌性性肺炎的住院患兒，盡量在獲得標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)后經(jīng)驗性選擇抗生素，在治療過程中酌情根據(jù)藥敏選用敏感抗生素（首選一、二代抗生素），選擇最佳給藥方案，及時、足量、必要時聯(lián)合應(yīng)用。4.對癥治療：高熱者可用藥品降溫（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，低熱可予以物理降溫（敷貼降溫等）；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。（四）原則住院日為10－14天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：J18.02.當(dāng)患兒同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）入院后第1－2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）胸片；（3）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；（4）血支原體、衣原體測定；（5）肝腎功效、心肌酶譜；（6）血氣分析（必要時）；（7）心電圖（必要時）。2.必要的告知。（七）入院后3－5天。1.根據(jù)患者狀況可選擇的檢查項目：（1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);（2）血氣分析檢查（必要時）;（3）心電圖檢查、超聲檢查（必要時）；（4）呼吸道病原學(xué)復(fù)查（必要時）;（5）肺功效檢查（必要時）；（6）肺CT（必要時）；（7）支氣管鏡檢查（必要時）。2.必要的告知：在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床體現(xiàn)，及時出支氣管肺炎臨床途徑。（八）藥品選擇與使用時間?？咕幤罚喊凑铡犊咕幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號)執(zhí)行。（九）出院原則。1.咳嗽明顯減輕；2.持續(xù)3天腋溫<37.5℃；3.肺體征改善；4.X線胸片示炎癥明顯吸取。（十）變異及因素分析。1.難治性肺炎：即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，涉及下列幾個方面：（1）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩和，需要改用其它抗菌藥品。（2）病情進行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其它治療方案。（3）肺炎吸取不明顯。2.由于上述因素造成治療費用和延長住院時間。二、支氣管肺炎臨床途徑表單合用對象：第一診療為支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天住院第3天重要診療工作□詢問病史及體格檢查□病情告之□如患兒病情重，應(yīng)及時告知上級醫(yī)師□詢問病史及體格檢查□進一步完善有關(guān)檢查□上級醫(yī)師查房□收集并追問各類實驗室檢查報告，向上級醫(yī)師報告重要實驗室檢查成果□上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□兒科護理常規(guī)□I級護理□流質(zhì)/半流/普食□吸氧（必要時）□吸痰□抗生素治療（診療細(xì)菌感染選用敏感抗生素）□青霉素10萬-40萬/kg.d□阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d□頭孢類（酌情選一種或同類品種，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）□頭孢唑啉50-100mg/kg.d□頭孢呋辛50-100mg/kg.d□頭孢曲松40-80mg/kg.d□頭孢他定30-100mg/kg.d□阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天（12歲下列慎用）□紅霉素20-30mg/kg.dq12h□抗病毒治療□利巴韋林霧化吸入10-20mg/kg.d□氧驅(qū)或壓縮霧化吸入□布地奈德0.5-1mg/次□沙丁胺醇2.5-5mg/次□異丙托溴胺2.5-5mg/次□口服止咳化痰藥品（選擇一種或同類品種）□氨溴索口服液□溴已新□異丙嗪糖漿□退熱對癥治療（選擇一種）□布洛芬口服液□對乙酰氨基酚臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、CRP、尿、大便常規(guī)□血支原體、衣原體測定□呼吸道病毒、細(xì)菌病原檢查□胸片□肝腎功效□血氣分析（必要時）□電解質(zhì)及心肌酶譜（必要時）□心電圖（必要時）□其它檢查長久醫(yī)囑：□兒科護理常規(guī)□I級護理□流質(zhì)/半流/普食□吸氧（必要時）□吸痰□抗生素治療（診療細(xì)菌感染選用敏感抗生素）□青霉素10萬-40萬/kg.d□阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d□頭孢類（酌情選一種或同類品種，，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）□頭孢唑啉50-100mg/kg.d□頭孢呋辛50-100mg/kg.d□頭孢曲松40-80mg/kg.d□頭孢他定30-100mg/kg.d□阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天（12歲下列慎用）□紅霉素20-30mg/kg.dq12h□抗病毒治療□利巴韋林霧化吸入10-20mg/kg.d□氧驅(qū)或壓縮霧化吸入□布地奈德0.5-1mg/次□沙丁胺醇2.5-5mg/次□異丙托溴胺2.5-5mg/次□口服止咳化痰藥品（選擇一種或同類品種，）□氨溴索口服液□溴已新□異丙嗪糖漿□退熱對癥治療（選擇一種）□布洛芬口服液□對乙酰氨基酚臨時醫(yī)囑：□血氣分析（必要時）□胸部CT（必要時）□肺功效（必要時）□其它檢查長久醫(yī)囑：□兒科護理常規(guī)□I級護理□流質(zhì)/半流/普食□吸氧（必要時）□吸痰□抗生素治療（診療細(xì)菌感染選用敏感抗生素）□青霉素10萬-40萬/kg.d□阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d□頭孢類（酌情選一種或同類品種，，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）□頭孢唑啉50-100mg/kg.d□頭孢呋辛50-100mg/kg.d□頭孢曲松40-80mg/kg.d□頭孢他定30-100mg/kg.d□阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天（12歲下列慎用）□紅霉素20-30mg/kg.dq12h□抗病毒治療□利巴韋林霧化吸入10-20mg/kg.d□氧驅(qū)或壓縮霧化吸入□布地奈德0.5-1mg/次□沙丁胺醇2.5-5mg/次□異丙托溴胺2.5-5mg/次□口服止咳化痰藥品（選擇一種或同類品種，）□氨溴索口服液□溴已新□異丙嗪糖漿□退熱對癥治療（選擇一種）□布洛芬口服液□對乙酰氨基酚臨時醫(yī)囑：□支氣管鏡（必要時）□血清過敏原檢查（必要時）□其它檢查主要護理工作□入院護理評定□入院宣傳教育□囑咐患兒臥床休息，定時測量體溫□保持呼吸道暢通，及時去除呼吸道分泌物□飲食指導(dǎo)□觀察生命體征及普通狀況,觀察咳嗽程度□保持呼吸道暢通，及時去除呼吸道分泌物□協(xié)助患兒排痰□觀察生命體征及普通狀況□保持皮膚清潔、口腔清潔□激勵患兒少食多餐，多飲水，確保液體攝入量□觀察咳嗽程度，及時翻身拍背，保持呼吸道暢通病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5–9天住院第10-14天（出院日）重要診療工作□觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征）□分析各項實驗室檢查成果□具體統(tǒng)計實驗室檢查成果□根據(jù)病情變化予以進一步解決□完畢病程錄，具體統(tǒng)計醫(yī)囑變動狀況（因素和更改內(nèi)容）□上級醫(yī)師查房□進行體格檢查□完畢出院小結(jié)□向患兒及其家長交代出院后注意事項，如來院復(fù)診時間、防止交叉感染等重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□兒科護理常規(guī)□I級護理□流質(zhì)/半流/普食□吸氧（必要時）□吸痰□抗生素治療（診療細(xì)菌感染選用敏感抗生素）□青霉素10萬-40萬/kg.d□阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d□頭孢類（酌情選一種或同類品種，，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）□頭孢唑啉50-100mg/kg.d□頭孢呋辛50-100mg/kg.d□頭孢曲松40-80mg/kg.d□頭孢他定30-100mg/kg.d□阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天□紅霉素20-30mg/kg.dq12h□抗病毒治療□利巴韋林霧化吸入15-20mg/kg.d□氧驅(qū)或壓縮霧化吸入□布地奈德0.5-1mg/次□沙丁胺醇2.5-5mg/次□異丙托溴胺2.5-5mg/次□口服止咳化痰藥品（選擇一種或同類品種，）□氨溴索口服液□溴已新□異丙嗪糖漿□退熱對癥治療（選擇一種）□布洛芬口服液□對乙酰氨基酚臨時醫(yī)囑： □復(fù)查血清支原體抗體（必要時）□其它長久醫(yī)囑：□兒科護理常規(guī)□I級護理□流質(zhì)/半流/普食□吸痰□抗生素治療（診療細(xì)菌感染時選用敏感抗生素）□青霉素10萬-40萬/kg.d□阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d□頭孢類（酌情選一種或同類品種，，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）□頭孢唑啉50-100mg/kg.d□頭孢呋辛50-100mg/kg.d□頭孢曲松40-80mg/kg.d□頭孢他定30-100mg/kg.d□阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天□紅霉素20-30mg/kg.dq12h□抗病毒治療□利巴韋林霧化吸入15-20mg/kg.d□氧驅(qū)或壓縮霧化吸入□布地奈德0.5-1mg/次□沙丁胺醇2.5-5mg/次□異丙托溴胺2.5-5mg/次□口服止咳化痰藥品（選擇一種或同類品種，）□氨溴索口服液□溴已新□異丙嗪糖漿□退熱對癥治療（選擇一種）□布