高危新生兒識(shí)別

高危新生兒識(shí)別與護(hù)理1整理課件目錄新生兒死亡原因及狀況新生兒出生后的初始評(píng)估及分類新生兒危重病例常規(guī)監(jiān)護(hù)工程重癥病例的護(hù)理2整理課件新生兒死亡原因及狀況新生兒死亡的頂峰時(shí)間集中在新生兒早期〔出生后第一周內(nèi)占83.3%〕說明新生兒的死亡與圍產(chǎn)因素密切相關(guān)〕早產(chǎn)兒及低體重兒死亡率最高分別占85.5%和97.7%。新生兒死亡前六位原因依次：新生兒窒息及相關(guān)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)疾病主要為肺透明膜病及肺出血、嚴(yán)重感染如重癥肺炎及敗血癥、嚴(yán)重先天性畸形、新生兒產(chǎn)傷如顱內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷及新生兒硬腫癥。3整理課件新生兒出生后的初始評(píng)估及分類高危兒中危兒低危兒4整理課件定義高危兒：指極低體重兒、出生時(shí)及出生后有異常的新生兒。中危兒：病癥較輕及有潛在危險(xiǎn)的新生兒。低危兒：包括足月兒、出生體重正常、反響好、無疾病以及無潛在高危因素威脅的新生兒。5整理課件高危兒約占所有活產(chǎn)兒的3%——4%胎齡<32周或出生體重<1500g的小早產(chǎn)兒出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘<3分，5分鐘<7分，呼吸異常如呼吸窘迫、呼吸節(jié)律不齊、反復(fù)呼吸暫停心率異常及低血壓神志異常如反響差、肌張力改變或驚厥6整理課件體溫不穩(wěn)定一般給氧不能緩解的持續(xù)紫紺全身皮膚蒼白及水腫有出血傾向以及嚴(yán)重畸形如氣管食管瘺、先天性膈疝等7整理課件中危兒約占所有活產(chǎn)兒的10%——15—%胎齡33——36周的早產(chǎn)兒，體重在1500~2499g的新生兒Apgar評(píng)分1分鐘為4——7分但5分鐘評(píng)分正常只有呼吸頻率增快行為異常如激惹、嗜睡、吸吮無力8整理課件較輕的產(chǎn)傷如顱內(nèi)出血、軟組織擠壓傷、面神經(jīng)或臂叢神經(jīng)麻痹小于或大于胎齡兒以及雙胎、多胎兒母親胎膜早破或孕母患有糖尿病、感染性疾病分娩的新生兒9整理課件低危兒約占所有活產(chǎn)兒的80%——85%10整理課件新生兒危重病例符合以下單項(xiàng)指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例：昏迷嚴(yán)重心率紊亂需行氣管插管、機(jī)械通氣輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無反響者反復(fù)抽搐經(jīng)處理抽搐扔持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解者11整理課件血糖≤1.1mmol/L有換血指征的高膽紅素血征出生體重＜1000gDIC體溫＜30℃或＞41℃硬腫面積≥70%12整理課件新生兒危重病例評(píng)分法檢查工程有心率、收縮壓、呼吸、氧分壓、動(dòng)脈血PH值、血鈉、血鉀、血尿素氮、血肌酐、紅細(xì)胞壓積比、及有無腹脹或消化道出血等。分值≥90分為非危重，70~89分為危重，＜70分為極危重13整理課件常規(guī)監(jiān)護(hù)工程呼吸：40——60次/分。呼吸異常主要為進(jìn)行性呼吸窘迫，表現(xiàn)為；呼吸增快、鼻翼煽動(dòng)、紫紺及吸氣性凹陷。護(hù)理措施：注意保持適當(dāng)體位及保持呼吸道通暢。生命體征監(jiān)測(cè)SPO2在88%——95%、必要時(shí)吸氧、血?dú)夥治黾芭男仄?4整理課件循環(huán)：正常新生兒心率120——160次/分注意觀察心率及心律。皮膚顏色、毛細(xì)血管的充盈及血壓。護(hù)理措施：注意保暖、必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查。15整理課件體溫：正常體溫36℃——37.2℃.體溫過低容易導(dǎo)致寒冷損傷。護(hù)理措施：加強(qiáng)保暖并注意監(jiān)測(cè)體溫。當(dāng)體溫不穩(wěn)定是應(yīng)警惕有無感染的發(fā)生。16整理課件神志及活動(dòng)狀況：正常新生兒反響好、活潑。注意觀察：有無拒奶、冷淡或激惹、活動(dòng)減少、肌張力改變。早期驚厥〔生后48h內(nèi)〕注意有無缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、低血糖、低血鈣。17整理課件膽紅素：注意新生兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間及峰值。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理皮膚：注意皮膚有無破損、皮疹、紫癜及膿皰。臍部：有無滲血、紅腫及膿性分泌物。喂養(yǎng)：注意吸允力、喂養(yǎng)是否耐受。有無嘔吐、腹脹、腹瀉。大