胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用

胺碘酮在室性心律失常

的臨床應(yīng)用抗心律失常藥物總體評價(jià)心律失常是臨床治療難點(diǎn)問題抗心律失常藥物治療整體關(guān)注度下降（不能降低總體死亡率；不能根治心律失常）心律失常急性發(fā)作期的藥物治療仍然重要快速性心律失常藥物治療要考慮的問題：哪一種心律失常？是否存在誘發(fā)因素？是否伴有器質(zhì)性心臟病、是否存在心肌缺血或心功能不全？基礎(chǔ)傳導(dǎo)功能狀態(tài)？既往轉(zhuǎn)復(fù)情況？心律失常處理程序（2010年AHA心肺復(fù)蘇指南）Circulation.2005;112:IV-58-IV-66.抗心律失常藥物治療寬QRS心動過速室性心動過速室顫或無脈搏室性心動過速寬QRS心動過速診斷步驟

2005CPR指南第一步：評價(jià)血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定者室速的可能性大，應(yīng)考慮電復(fù)律第二步：血流動力學(xué)穩(wěn)定——12導(dǎo)聯(lián)心電圖室性心動過速室上性心動過速伴差傳旁路參予的心動過速第三步：心動過速是否規(guī)則規(guī)則：室速，室上速伴差傳不規(guī)則：房顫伴差傳，預(yù)激，多形室速（包括扭轉(zhuǎn)性室速）Circulation.2005;112:IV-67-IV-77.寬QRS心動過速鑒別診斷室房分離QRS波群一致性電軸極度右偏AVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷流程寬QRS心動過速的鑒別診斷體表心電圖最簡便實(shí)用，但有局限性，不能就圖論圖，需結(jié)合病史、體檢在電生理檢查時，有80％寬QRS心動過速為VT診斷不清時按照室性心動過速處理血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速診斷不清的整齊的寬QRS心動過速

——可以考慮直接同步電復(fù)律，也可用抗心律失常藥

——藥物首選胺碘酮，也可用普魯卡因胺或索他洛爾。不用利多卡因2010CPR指南Circulation.2010;122:S729-S767抗心律失常藥物治療血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速室性心動過速室顫或無脈搏室性心動過速室性心動過速(VT)的治療評價(jià)：1、血液動力學(xué)是否穩(wěn)定2、有無器質(zhì)性心臟病及心功能3、室速的形態(tài)及QT間期胺碘酮是各類室速患者一線用藥心律失常緊急處理專家共識2013：心律失常緊急處理專家共識2013.中華心血管病雜志.2013;41:363.2008中國《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》推薦胺碘酮在血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室性心動過速、不伴QT間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬QRS心動過速治療中應(yīng)作為首選。在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他AAD，療效較好，促心律失常作用低。胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）.中華心血管病雜志.2008;36:769-777.胺碘酮快速終止室速，提高患者存活率，優(yōu)于利多卡因JohnC.etal.IntravenousLidocaineVersusIntravenousAmiodarone(inaNewAqueousFormulation)forIncessantVentricularTachycardia.AmJCardiol2002;90:853-859.2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南除了β－阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒有經(jīng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)伴有室性快速心律失常，沒有達(dá)到安裝ICD標(biāo)準(zhǔn)的患者，β阻滯劑是一線治療藥物，如果達(dá)到最大治療劑量還是無效，在監(jiān)測副作用的情況下試用胺碘酮或索他洛爾胺碘酮加β阻滯劑可能使生存增加ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofS