臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的處理及預防規(guī)范

臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程1整理課件

目錄一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程二、皮下注射法操作并發(fā)癥的預防與處理流程三、肌肉注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程四、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程七、口腔護理操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程2整理課件

目錄八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程十、導尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程十二、吸痰護理常見并發(fā)癥的預防與處理流程十三、胰島素注射常見并發(fā)癥的預防與處理流程3整理課件一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程4整理課件一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕疼痛1、注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人合作。2、原那么上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，防止藥液濃度過高對機體的刺激。3、可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中斷做皮試，亦能減輕疼痛。4、熟練掌握注射技術(shù)，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，準確注入藥量〔通常是0.1ml〕。5、注射待消毒劑枯燥后進行。5整理課件〔二〕局部組織反響1、防止使用對組織刺激性較強的藥物。2、正確配制藥液，推注藥液劑量準確，防止因劑量過大而增加局部組織反響。3、嚴格執(zhí)行無菌操作。4、讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，注射后禁止搔抓或揉搓局部皮丘，以防止因揉搓局部皮膚導致血管擴張而增加局部組織反響。5、詳細詢問藥物過敏史，防止使用可引發(fā)機體過敏的藥物。6、對已發(fā)生局部組織反響者，對癥處理，預防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用0.5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)的液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程6整理課件一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔三〕虛脫1、注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理。2、詢問病人飲食情況，防止在饑餓狀態(tài)下進行治療。3、選擇適宜的注射部位，防止在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇適合的注射器，做到二快一慢。4、對以往暈針或情緒緊張的病人，注射時宜采取臥位。5、注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注50%葡萄糖等措施，病癥可逐漸緩解。7整理課件〔四〕、過敏性休克1、皮試注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者那么停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反響疾病史者應慎用。2、在皮試觀察期間，囑咐病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反響，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用〔破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射〕。3、注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、地塞米松注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程8整理課件4、一旦發(fā)生過敏休克，立即組織搶救：①立即停藥，協(xié)助病人平臥。②立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。病癥如不緩解可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險期。③給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快實施氣管切開。④按醫(yī)囑將地塞米松5-10㎎或氫化可的松200-400㎎參加5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50㎎。一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程9整理課件一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程⑤血壓不上升，需擴充血容量，可用低分子右旋糖酐。血壓仍不上升，可按醫(yī)囑參加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性病癥。⑥假設(shè)心跳驟停，那么立即進行復蘇搶救。如實施體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管、人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處理提供依據(jù)。10整理課件〔五〕、疾病傳播1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離原那么，一人一針一管。2、使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時燃燒。3、注射后，進行手消毒前方可為下一位病人進行注射。4、對已出現(xiàn)疾病傳播者，對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程11整理課件二、皮下注射法操作并發(fā)癥的預防與處理流程12整理課件二、皮下注射法操作并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕出血1、正確選擇注射部位。選擇神經(jīng)、血管走行較少、距骨骼較遠的部位進行注射。一般選擇上臂三角肌下緣、大腿前側(cè)及外側(cè)，下腹部組織。2、注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。3、如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。4、拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。對于皮下較大血腫，早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。13整理課件〔二〕皮下硬結(jié)1、選擇適當?shù)淖⑸洳课?，防止在同一部位屢次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。2、正確掌握進針角度、注射深度。左手提起注射部位的皮膚，針頭以30-40度的角度迅速刺入，注射深度約為針頭長度的2/3。3、注射后要給予局部按揉，以幫助藥物滲入脂肪、結(jié)締組織，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成。但胰島素注射后勿熱敷、按揉，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提前產(chǎn)生。二、皮下注射法操作并發(fā)癥的預防與處理流程14整理課件4、注射藥量不宜過多，推注速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。皮膚嚴格消毒，如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。6、已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處〔孕婦忌用〕；②用50%的硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂抹于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿〔654-2〕注射液后外敷硬結(jié)處。二、皮下注射法操作并發(fā)癥的預防與處理流程15整理課件三、肌肉注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程16整理課件三、肌肉注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕周圍神經(jīng)損傷1、正確進行注射部位的定位。選擇神經(jīng)、血管走行較少、肌肉豐富的部位進行注射。一般選擇臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。消瘦的患者可直接選擇有肌肉的部位或減少針頭刺入皮膚的角度進行注射，為兒童注射時，除要求進針準確外，還應注意進針的深度為2.5-3㎝，及垂直進針。2、正確掌握注射技術(shù)。3、注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、ph值接近中性的藥物。4、注意進針時有無疼痛、神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射性疼痛。如有這些病癥，立即改變進針方向或停止注射。5、對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，那么盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松懈術(shù)。17整理課件〔二〕疼痛1、選用無鉤、無彎曲的銳利針頭。2、選擇適宜的注射部位，防止在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，協(xié)助患者取舒適體位，消除緊張情緒。3、采用正確的注射深度，進針深度約為針頭長度的2/3。假設(shè)在上臂三角肌注射時，應盡量提起肌肉組織后進針。4、注射過程中靈活運用無痛注射技術(shù)，做到二快一慢，注射后輕輕按揉注射部位，以促進藥物吸收，減少疼痛刺激。5、注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。三、肌肉注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程18整理課件〔三〕局部或全身感染嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。皮膚嚴格消毒，如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。三、肌肉注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程19整理課件四、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程20整理課件四、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕血腫1、適用型號適宜、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2、選擇彈性好、走向直、清晰的血管，防止在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作。3、熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動作輕巧、穩(wěn)、準。4、依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效防止或減少皮下血腫的發(fā)生。5、靜脈穿刺失敗后再度穿刺時，應避開同一根血管的下端，因為這根血管的傷口尚未修復，假設(shè)在其下端穿刺造成出血加劇。21整理課件四、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程6、重視拔針后對血管的按壓。由于酒精棉等濕棉球可使止血時間延長，假設(shè)使用濕棉球壓迫拔針后，應換上無菌干棉球繼續(xù)按壓止血。一般按壓時間為3-5分鐘，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。按壓部位應自針孔以上1-2㎝處。7、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位會加重血管壁損傷、延長止血時間而導致內(nèi)出血。8、假設(shè)已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24小時后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫吸收。9、假設(shè)血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開取血塊。22整理課件〔二〕靜脈炎1、對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。2、要有方案的更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。3、假設(shè)已發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，或用超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。4、如合并全身感染病癥，按醫(yī)囑給予抗生素治療。四、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程23整理課件五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程24整理課件五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕發(fā)熱反響1、輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌有效期。2、插入導管時嚴格執(zhí)行無菌操作原那么。3、慎用輸液延長管和輸液三通管，只能在必要時使用，以減少感染的發(fā)生率。4、如必須使用延長管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長管或輸液三通。假設(shè)使用了非鎖式接口的制品，應當在接口處用膠布固定好，并隨時注意觀察接口處有無松動。25整理課件五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程5、嚴密觀察患者的生命體征，假設(shè)出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞數(shù)增加等全身感染的病癥，應立即停止輸液，更換注射部位。6、通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。8、對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。9、保存剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反響的原因。26整理課件〔二〕急性肺水腫1、根據(jù)病人病情及年紀特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。2、經(jīng)常巡視輸液病人，防止體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3、如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理，在病情允許的情況下，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程27整理課件4、給予高流量氧氣吸入〔氧流量6-8L/min〕，以提高肺泡氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧病癥。在濕化瓶內(nèi)參加20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減輕肺泡內(nèi)泡沫的外表張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。5、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。6、撫慰病人，解除病人的緊張情緒。五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程28整理課件〔三〕靜脈炎1、穿刺時嚴格遵守無菌操作原那么。2、對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥物漏至血管外。3、有方案的更換注射部位，以保護靜脈。4、觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。5、出現(xiàn)靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷、超短波物理療法。6、合并全身感染病癥，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程29整理課件〔四〕空氣栓塞1、輸液前輸液導管內(nèi)空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專人守護。2、盡量不使用輸液三通。必須使用延長管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長管或輸液三通。假設(shè)使用了非鎖式接口的制品，要特別注意確認連接狀態(tài)是否良好、三通的開關(guān)方向是否正確。應當在接口處用膠布固定好，并隨時注意觀察接口處有無松動，防止空氣進入血液。3、深靜脈插管輸液結(jié)束拔出導管時，必須嚴密封閉穿刺點。4、輸液過程中加強巡視，如病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發(fā)紺，病人有瀕死感等空氣栓塞表現(xiàn)，應立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，使空氣漂移到右心室，避開了肺動脈入口，由于心臟收縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收；同時可防止空氣栓子進入腦部。5、給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，矯正嚴重缺氧病癥。6、嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程30整理課件〔五〕液體外滲1、觀察回血確認針頭在血管內(nèi)，確保藥物不外滲。2、注射速度應緩慢〔特殊情況除外〕，防止藥液自血管針眼處滲出到皮下。3、輸液過程中加強巡視，假設(shè)發(fā)生注射部位腫脹和疼痛，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。4、抬高肢體促進靜脈回流以減輕水腫。5、在外滲發(fā)生30分鐘以內(nèi)、局部有腫脹時，給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴散的速度。當疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進滲出液的吸收，減輕疼痛。五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程31整理課件五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔六〕輸液微粒污染1、采取密閉式一次性輸液器，減少污染時機。2、凈化治療室的空氣，如有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備，以減少輸液污染的時機和程度。3、嚴格無菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。4、認真檢查輸入液體的質(zhì)量。5、輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，防止污染。32整理課件六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程33整理課件六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕靜脈炎1、向病人講解應用留置針的目的、意義和本卷須知，取得病人的信任和配合。2、穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用。3、盡量選取較粗大的靜脈血管，尤其是輸入高濃度藥劑時，使輸入的藥物立即得到稀釋，減少刺激性藥物對局部血管的刺激。4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。碘酒、乙醇消毒范圍要大于敷料面積，套管脫出局部勿再送入血管。5、根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。34整理課件六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程6、選擇套管柔軟的留置針，防止在關(guān)節(jié)、靜脈瓣處穿刺。7、防止反復穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。8、留置針留置時間一般為72-96h,兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束。9、輸液對血管刺激性較強的藥物，輸液前應用滅菌生理鹽水沖管，輸注結(jié)束封管前也應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。10、觀察局部反響，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等病癥，應立即拔出套管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，如抬高患肢，行硫酸鎂或呋喃西林濕熱敷、理療等處理。35整理課件〔二〕導管堵塞1、輸液瓶的位置應當高于心臟，高度相差應大于50㎝，防止因回血、血液凝固而阻塞輸液管。2、根據(jù)病人的具體情況，選擇適宜的封管液及用量。肝素封管用量為2ML，成人10-100U/ML,生理鹽水劑量為5-10ML.3、正確掌握封管時推注封管液的速度。封管時邊推注封管液邊退針，并注意推注速度不可過快。4、注意保護有留置針的肢體，防止封管后病人過度活動、肢體下垂或局部肢體受壓，引起血液反流導致導管堵塞。六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程36整理課件5、在靜脈高營養(yǎng)輸液后，應徹底沖洗管道。6、指導病人自我護理。7、輸液過程中加強巡視。如發(fā)現(xiàn)液體不滴、輸液不暢或速度變慢、沖管時阻力加大，常說明導管堵塞。發(fā)現(xiàn)導管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管。可用尿激酶1000U/ml-5000U/ml溶栓，可使導管再通。否那么拔出導管重新穿刺。六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程37整理課件〔三〕體液滲漏1、加強對穿刺部位的觀察和護理，經(jīng)常檢查輸液管道是否通暢、注射部位有無腫脹和疼痛等。2、牢固固定針頭，防止移動。囑病人防止留置針肢體過于活動。3、必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊。4、發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，抬高肢體促進靜脈回流以減輕水腫。給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴散的速度。當疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進滲出液的吸收，減輕疼痛。六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程38整理課件〔四〕皮下血腫1、選擇彈性好、走向直、清晰的血管，防止在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作。2、熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動作輕巧、穩(wěn)、準。3、依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效防止或減少皮下血腫的發(fā)生。4、靜脈穿刺失敗后再度穿刺時，應避開同一根血管的下端，因為這根血管的傷口尚未修復，假設(shè)在其下端穿刺將造成出血加劇。六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程39整理課件六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程5、重視拔針后對血管的按壓。一般按壓時間為3-5分鐘，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。按壓部位應自針孔以上1-2㎝處。6、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位會加重血管壁損傷、延長止血時間而導致內(nèi)出血。7、假設(shè)已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24小時后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫的吸收。8、假設(shè)血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開取血塊。40整理課件〔五〕、靜脈血栓形成1、使用靜脈留置針穿刺時，首選上肢粗直靜脈，并注意保護血管，防止在同一部位反復穿刺。2、對長期臥床病人，應盡量防止在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長。3、在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因為相對小號的留置針進入機體血管后漂浮的血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，可降低血栓性靜脈炎的發(fā)生率。4、正確掌握封管技術(shù)，減少對血管壁的損傷。5、一旦發(fā)生靜脈血栓形成，應及時處理。六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程41整理課件六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔六〕、套管針折斷1、穿刺時要正確選擇送管時機，見回血后退針芯1-2㎜至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)。2、在推進外套管時遇到阻力，不能強行推進，否那么導管可能發(fā)生折疊或彎曲，此時如再將針芯向前推進時，銳利的針頭有可能割斷局部導管。3、發(fā)生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，匯報醫(yī)生協(xié)助處理。42整理課件〔七〕導管脫出1、患者在意識未清醒，躁動時使用約束帶固定好患者的肢體，或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，防止患者在意識不清的狀態(tài)下，可能將導管拔出。2、在患者滲血多、出汗比較多時及時更換敷貼。3、進行各項護理操作時動作要輕柔防止粗暴，更換衣服時特別注意保護靜脈輸液管。4、每次更換敷料時都要記錄外置導管的長度、置管的時間，以更好的判斷導管的位置及是否脫出。5、教會病人及家屬自我護理。六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程43整理課件七、口腔護理操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程44整理課件七、口腔護理操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕口腔黏膜損傷及牙齦出血1、為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。2、正確使用開口器，對牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。3、操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾液、呋喃西林或0.1%-0.2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⒙燃憾ā蚕幢靥呈谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?-4次，抗感染效果較好。4、假設(shè)出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時進行全身止血治療,同時針對原發(fā)疾病進行治療。5、漱口液應溫度適宜，防止燙傷傷口黏膜。45整理課件〔二〕窒息1、為昏迷、吞咽障礙的病人進行口腔護理時，應采取側(cè)臥位，擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。2、詢問及檢查病人有無義齒，如有活動義齒，操作前取下存放入冷水杯中。3、對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理操作，最好取坐位。4、如果病人出現(xiàn)窒息應及時處理，迅速有效去除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。5、如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸梗阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2㎝處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時進行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。七、口腔護理操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程46整理課件七、口腔護理操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔三〕、吸入性肺炎1、為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應采用側(cè)臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。2、病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。3、根據(jù)病情選擇適宜的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理；高熱可用物理降溫或小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑47整理課件八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程48整理課件八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕腹瀉1、控制鼻飼液的濃度和滲透壓：鼻飼液輸入時的濃度、滲透壓應分別逐漸增加，便于病人耐受.2、控制輸注量和速度：鼻飼液宜從少量開始，250-500ml/d，在5-7d內(nèi)逐漸增加到全量，即2000ml左右。容量和濃度的交錯遞增將更有益于病人對鼻飼液的耐受。輸注速度以20ml/h起，視適應程度逐步加速并維持滴速100-120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳。3、調(diào)節(jié)鼻飼液的溫度：鼻飼液的溫度以接近體溫為宜，一般控制在38-40℃為宜，過燙可能灼傷胃腸道粘膜，過冷那么刺激胃腸道，引起腸痙攣、腹痛或腹瀉。可在喂養(yǎng)管近端自管外加熱營養(yǎng)液，但需防止燙傷病人。49整理課件4、防止鼻飼液污染、變質(zhì)：鼻飼液應現(xiàn)配現(xiàn)用，放置4℃冰箱內(nèi)存放；保持調(diào)配器的清潔、無菌；懸掛的鼻飼液在較涼快的室溫下放置時間應小于6-8h，當鼻飼液內(nèi)含牛奶及易腐敗成分時，放置時間應更短；每天更換輸液皮條。5、伴同藥物的應用：某些藥物如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)管注入。胃排空延遲者可加用促進胃動力藥物如西沙必利、多潘立酮等；腹瀉病人宜選擇低脂制劑，便秘病人那么選擇含纖維制劑并保證有足夠水分的攝入，增加病人的活動。八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程50整理課件6、菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬U，每日兩次，2-3天病癥可控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。7、認真評估病人的飲食習慣，對牛奶豆?jié){不耐受者慎用含此種物質(zhì)的鼻飼液。8、注意保持肛周皮膚的清潔和枯燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程51整理課件〔二〕誤吸1、選擇適宜的體位，根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于適宜的體位。伴有意識障礙、胃排空緩慢、經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液者應取半臥位〔床頭抬高30°-45°〕，經(jīng)空腸造瘺管滴注者可隨意臥位。2、昏迷或危重病人翻身，應在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流；呼吸道受損傷氣管切開病人，每次注入量不能過多，防止嘔吐引起吸入性肺炎。吸痰時，禁止注入。3、大面積燒傷等病人在恢復胃功能前，應盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，可降低細菌感染發(fā)生率，防止反流現(xiàn)象發(fā)生。4、選用管徑適合的胃管，注意鼻飼液輸入的容量、速度、濃度應分別逐步增加，可采取輸液泵控制以勻速輸入。八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程52整理課件八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程5、及時檢查與調(diào)整喂養(yǎng)管管端位置。 6、經(jīng)常檢查胃殘留量，每次輸注鼻飼液前及期間，每間隔4小時抽吸并估計胃內(nèi)殘留量，一旦胃殘留量大于100，應暫停輸入2-8小時，并每2小時檢查一次，假設(shè)低于100ml，從低濃度重新開始，假設(shè)大于100ml仍應暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時加用胃動力藥物，以防胃潴留引起反流而誤吸。7、喂養(yǎng)時輔以胃動力藥，如多潘立酮〔嗎丁啉〕、西沙比利等，可解決胃痙攣、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。53整理課件八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程8、一旦發(fā)現(xiàn)病人有嗆咳、呼吸困難等吸入胃內(nèi)容物，應立即采取以下措施：①立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸進胃內(nèi)容物。②行氣管內(nèi)吸引，盡可能吸出誤吸液體。③鼓勵并幫助病人咳出誤吸液體。④靜脈輸液支持，輸入白蛋白以減輕肺水腫。⑤血氣分析異常時，行人工機械通氣。⑥應用抗生素防治肺部感染。54整理課件〔三〕惡心、嘔吐1、可減慢輸注速度，液量以遞增方法輸入，一般每500ml，逐步過渡到常量2000ml，分4-6次平均輸注，每次持續(xù)30-60分鐘，最好采用輸液泵24小時均勻輸入法。2、溶液溫度保持在40℃左右，可減少對胃腸的刺激。3、顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以減緩病癥。八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程55整理課件〔四〕鼻、咽、食管黏膜損傷1、插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作，2、熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管解剖生理特點，插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。3、長期鼻飼者，每日進行口腔護理并在鼻前庭沿喂養(yǎng)管向鼻孔內(nèi)滴注少量液體石蠟油可防喂養(yǎng)管壓迫鼻粘膜或粘連引發(fā)潰瘍出血等。4、鼻腔黏膜損傷引起出血多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5㎎、慶大霉素8-16萬U參加5ml生理鹽水內(nèi)氧氣驅(qū)動霧化吸入，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程56整理課件〔五〕喂養(yǎng)管移位、脫出、喂養(yǎng)管周圍瘺或皮膚感染1、如置鼻胃管或鼻腸管，應將其妥善固定于面頰部。2、作胃或空腸造瘺時，應用縫線將之固定于腹壁。3、在喂養(yǎng)管進入鼻腔或腹壁處應做好標記，每4小時檢查一次，以識別喂養(yǎng)管有無移位。4、假設(shè)病人突然出現(xiàn)腹痛、胃或空腸瘺管周圍有類似鼻飼液滲出、或腹腔引流管引流出類似鼻飼液的液體，應疑心造瘺管移位、鼻飼液進入游離腹腔。除應立即停輸鼻飼液，盡可能去除或引流出滲漏的鼻飼液外，應用抗生素以防止繼發(fā)性感染。5、竇道形成后可循原路重新置管。6、發(fā)生喂養(yǎng)管周圍瘺時要做好皮膚的保護，局部涂氧化鋅軟膏，必要時輸以抗生素。八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預防與處理流程57整理課件九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程58整理課件九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕無效吸氧1、吸氧前認真檢查供氧壓力、氧氣吸入裝置各局部的連接狀態(tài)，注意有無漏氣、吸氧導管的通暢情況。2、妥善固定吸氧導管，防止脫落、移位、扭曲、折疊。3、吸氧過程中隨時檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是鼻導管吸氧的患者，因為鼻導管容易被分泌物堵住。4、保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道分泌物。5、對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。6、仔細評估病人的呼吸、循環(huán)情況，嚴密觀察病人缺氧狀態(tài)有無改善，調(diào)節(jié)相應的氧流量以保證吸氧效果。7、一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施。59整理課件〔二〕氧中毒1、認真評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征。判斷給氧確實切指征是動脈氧分壓。氧分壓在60㎜Hg〔8kPa〕以下需給氧。通常氧分壓在60㎜Hg〔8kPa〕以上時，血氧飽和度多在90%以上，大多不需給氧。2、選擇適當?shù)慕o氧方式。①COPD等二型呼衰的患者適合低流量給氧。急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時間內(nèi)高流量給氧。②鼻導管吸氧，氧流量不宜超過6L/分。③普通面罩吸氧，氧流量應在5-8L/分。九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程60整理課件九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程3、嚴格控制吸氧濃度與吸氧時間。在常壓下，吸入60%以下的氧是平安的，60%-80%的氧吸入時間不能超過24小時，100%的氧吸入時間不能超過4-12小時。盡量防止長時間使用高濃度的氧氣。4、監(jiān)測氧療效果，及時對氧療方案進行調(diào)整。5、經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反響，維持動脈血氧分壓〔PaO2〕在85-105㎜Hg，動脈血氧飽和度〔SaO2〕在95-100%。6、對氧療病人做好健康教育，防止病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。61整理課件〔三〕呼吸道黏膜枯燥1、充分濕化氧氣，及時補充濕化瓶內(nèi)的無菌蒸餾水，有條件采用加濕、加溫吸氧裝置，防治呼吸道黏膜枯燥。2、及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。3、向張口呼吸病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減少呼吸道黏膜的枯燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。4、根據(jù)病人情況調(diào)整氧流量，防止氧流量過大。5、已發(fā)生呼吸道黏膜枯燥的病人，采用超聲霧化吸入。九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程62整理課件〔四〕、呼吸抑制1、對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量應控制在1-2L/min。2、慢性阻塞性肺功能不全〔COPD〕患者，氧流量應從0.5-1L/min開始為宜。3、注意監(jiān)測血氣分析結(jié)果，以矯正低氧血癥，維持動脈血氧分壓在60㎜Hg，以不升高PaCO2為原那么。4、加強健康宣教，對于病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，防止病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程63整理課件九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程5、加強巡視，密切觀察病人有無神志模糊、嗜睡、臉色潮紅、呼吸淺、慢、弱等呼吸抑制的表現(xiàn)。6、一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應調(diào)整氧流量至1-2L/min后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。7、經(jīng)上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣64整理課件〔五〕晶狀體后纖維組織增生1、對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40%以下，并控制吸氧時間。2、對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期進行眼底檢查。3、已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早進行手術(shù)治療。九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程65整理課件九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔六〕吸收性肺不張1、降低給氧濃度，控制在60%以下。2、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，定時改變臥位、姿勢等，促進痰液排出，以保持局部氣道通暢，防止分泌物阻塞呼吸道。3、使用機械通氣的病人應加用呼氣末正壓通氣〔PEEP〕來預防。66整理課件〔七〕肺組織損傷1、嚴格遵守氧氣吸入法操作程序。2、吸氧時：先調(diào)節(jié)氧流量后插入鼻導管；停氧時：先取下鼻導管，再關(guān)流量表開關(guān)。3、原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等方法給氧的病人，在改用鼻導管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程67整理課件十、導尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程68整理課件十、導尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕尿道黏膜損傷1、導尿前耐心解釋，緩解病人的緊張情緒。2、根據(jù)病人情況選擇粗細適宜、質(zhì)地柔軟的導尿管。3、操作者應熟練掌握導尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識。4、插管時動作應輕柔，切忌強行插管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時，從導尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤滑作用將導尿管迅速插入。5、發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無需處理或采取止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補等手術(shù)治療。69整理課件十、導尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔二〕尿路感染1、導尿用物必須嚴格滅菌，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。2、插管時動作輕柔，防止引起尿道黏膜損傷。3、誤入陰道時應拔出導尿管更換后，重新插入尿道。4、發(fā)生尿路感染時，盡可能拔出導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進行治療。70整理課件〔三〕血尿1、操作中防止引起尿道黏膜損傷。2、插入導尿管后，放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不可超過1000ml。3、凝血機制障礙的病人導尿前盡量矯正凝血功能，導尿時操作盡量輕柔，防止損傷。4、如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需要特殊處理，重者根據(jù)情況進行止血治療。十、導尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程71整理課件十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程72整理課件十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕發(fā)熱反響1、嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血器具，有效預防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作原那么。2、對于屢次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人，應輸注不含白細胞和血小板的成分血〔如洗滌紅細胞〕。3、密切觀察病人有無發(fā)熱反響表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。4、病癥較輕者，先減慢輸血速度即可使病癥減輕；嚴重者那么停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理。5、畏寒與寒戰(zhàn)時注意保暖，發(fā)熱時可使用退熱藥，伴寒戰(zhàn)者可肌注異丙嗪25㎎，必要時按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素等73整理課件〔二〕過敏反響1、對有過敏史的患者，在輸血前半小時遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。2、對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人應輸不含IgA的血液、血漿或血液制品。如必須輸紅細胞時，應輸洗滌紅細胞〔其中不含免疫球蛋白〕。3、勿選用有過敏史的獻血員。4、獻血員在采血前4小時內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程74整理課件十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程5、僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明，并嚴密觀察病情。6、反響嚴重者立即停止輸血。①皮下注射腎上腺素和〔或〕靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。②合并呼吸困難、嚴重喉頭水腫者，應作氣管插管或氣管切開，以防窒息。③循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。75整理課件〔三〕溶血反響〔是最嚴重的輸血并發(fā)癥〕1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前認真進行“三查八對〞。2、嚴格執(zhí)行血液保存制度，確保血液及血制品貯存和運輸過程在低溫狀態(tài)下，保證血液及血制品的質(zhì)量。3、嚴格按照輸血規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細胞，血液及血制品中不加藥物，以免溶血。4、出現(xiàn)可疑的病癥時，應立即停止輸血，并在遠離輸血部位抽取靜脈血5ml，將其血標本和血袋中的剩余血一起送到血庫，重新交叉配血試驗，找出原因。5、給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程76整理課件十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程6、有休克病癥者給予抗休克治療和護理：應用晶體、膠體液及血漿擴容，糾正低血容量性休克，輸入新鮮同型血液或輸濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血。7、保護腎功能：可予5%碳酸氫鈉靜滴，以堿化尿液，促進血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。當血容量根本維持、尿量根本正常時，以甘露醇等利尿以加速游離血紅蛋白排出。假設(shè)有尿少、無尿或氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時，那么應按急性腎功能衰竭處理，如行血液透析。8、假設(shè)DIC明顯，應考慮肝素治療。9、血漿交換治療：以徹底去除病人體內(nèi)的異型紅細胞及有害的抗原-抗體復合物。10、嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。77整理課件〔四〕細菌污染反響1、從采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作原那么，采輸血器應用一次性合格產(chǎn)品。2、確保血液及血制品貯存和運輸過程在低溫狀態(tài)下，保證血液及血制品的質(zhì)量。3、凡血袋內(nèi)血漿渾濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色〔溶血〕或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應認為有細菌污染可能，不得使用。4、出現(xiàn)可疑病癥：煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克等，立即中止輸血并將血袋內(nèi)的血液保存送檢。5、嚴密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進行抗感染、抗休克等治療。十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程78整理課件〔五〕循環(huán)超負荷1、應依據(jù)輸血指標控制用血量，嚴重貧血者以輸濃縮紅細胞為宜。2、嚴格控制輸血速度。3、大劑量輸血時，最好能檢測中心靜脈壓變化。4、如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或泡沫樣血痰等病癥，應立即停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程79整理課件十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程5、在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5-10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。6、給予高流量氧氣吸入〔氧流量6-8L/min〕，以提高肺泡里的氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧病癥。在濕化瓶內(nèi)參加20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的外表張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。7、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。8、進行心理護理，減輕病人的焦慮和恐懼。80整理課件〔六〕疾病傳播1、嚴格掌握輸血指征，非必要時應防止輸血。2、用血采集前做好嚴格的篩選，杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻血，阻斷可能存在的疾病傳播隱患。3、對獻血者進行血液和血液制品檢測，如HBSAg、抗HBC、以及抗HIV等檢測。4、在血制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5、鼓勵自體輸血。6、嚴格對各種器械進行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌操作。7、對已發(fā)現(xiàn)輸血傳染病者，報告醫(yī)生，因病施治。十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程81整理課件十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔七〕出血傾向1、短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2、假設(shè)發(fā)現(xiàn)病人皮膚有瘀斑、紅點等皮下出血情況，應及時分析原因，及時查血小板計數(shù)、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白溶解時間等以助診斷。3、遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液：每輸入1500ml庫存血，應給500ml新鮮血，以補充足夠的血小板和凝血因子。82整理課件〔八〕低體溫1、大劑量輸血時，房間溫度控制在24-25℃。2、注意給輸血肢體保暖。3、觀察并記錄病人的體溫變化，最好每隔10分鐘測量體溫1次。十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程83整理課件十二、吸痰護理常見并發(fā)癥的預防與處理流程84整理課件十二、吸痰護理常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔一〕低氧血癥1、吸痰管口徑的選擇要適當，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不會阻塞氣道。一般吸痰管的外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的l/2。2、每次吸痰時間<15s，每次吸引間隔應至少1min，連續(xù)吸引總時間不超過3min，讓病人有適當?shù)臅r間通氣和氧合。3、吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時插管遇到阻力或病人咳嗽時往外提出1cm。防止吸痰管深入至支氣管處造成呼吸道阻塞。4、吸痰過程中患者假設(shè)有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。85整理課件十二、吸痰護理常見并發(fā)癥的預防與處理流程5、刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復刺激。6、吸痰不宜深入至支氣管處，否那么易堵塞呼吸道。7、使用呼吸機的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般應少于15秒。8、吸痰前后給予高濃度氧，可給予100﹪純氧5分鐘，以提高血氧濃度。9、盡量防止護士工作繁忙而未及時給患者吸痰導致的嚴重后果。10、吸痰時密切觀察病人的心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。11、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品，氨茶堿，地塞米松等藥物，必要時進行機械通氣。86整理課件〔二〕呼吸道粘膜損傷1、使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。2、選擇型號適當?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12~14號吸痰管；嬰幼兒多項選擇用10號；新生兒常選用6~8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3、吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反響即可，有氣管插管者，那么超過氣管插管1~2cm，防止插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可蠻插，不要用力過猛；禁止帶負壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴禁提插。4、每次吸痰的時間不宜超過15秒。假設(shè)吸痰一次未吸凈，可暫停3~5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間，應視痰液粘稠程度與痰量而定。十二、吸痰護理常見并發(fā)癥的預防與處理流程87整理課件十二、吸痰護理常見并發(fā)癥的預防與處理流程5、每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測試導管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)適宜的吸引負壓。一般成人40.0~53.3kPa，兒童＜40.0kPa，嬰幼兒13.3~26.6kPa，新生兒＜13.3kPa。在吸引口腔分泌物時，通過手控制負壓孔，翻開、關(guān)閉反復進行，直至吸引干凈。6、對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，防止頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7、為患者行口腔護理時，仔細觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰〔或多貝爾氏液〕、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預防感染。松動的牙齒及時提醒醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。8、鼻腔粘膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。9、發(fā)生氣管粘膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進行超聲霧化吸入。88整理課件〔三〕心律失常和低血壓1、熟練、準確的掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給予100%氧氣吸入，每次吸引時間不超過15s，心電監(jiān)護。2、因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的根底上，所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。3、如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。4、一旦發(fā)生心臟驟停，立即施行準確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時注射腎上腺素等復蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測，準備好電除顫器，心臟起搏器，心搏恢復后予以降溫措施腦復蘇。留置導尿管，采取保護腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。十二、吸痰護理常見并發(fā)癥的預防與處理流程89整理課件十二、吸痰護理常見并發(fā)癥的預防與處理流程〔四〕氣道痙攣為防止氣道痙攣，對氣道高度敏感的病人，可于吸引前用1﹪利多卡因少量滴入，也可給予組胺拮抗劑如撲爾敏4mg口服，每日三次。氣道痙攣發(fā)作時，應暫停氣道吸引，給予β2受體興奮