養(yǎng)老政策視角下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的問(wèn)題與對(duì)策研究-以南京市明發(fā)社區(qū)為例

頁(yè)圖1居住情況圖2婚姻狀況圖3子女的聯(lián)系次數(shù)4.養(yǎng)老意愿每月愿意為居家養(yǎng)老服務(wù)支付的費(fèi)用為：0-200元的為18位，200元-400元的為54位，400-700元的為22位，700元以上的為6位。退休工資不高導(dǎo)致老人們對(duì)于每月居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的預(yù)期也較低，大部分老年人僅能接700元以下。在此方面也側(cè)面說(shuō)明老年人經(jīng)濟(jì)狀況不富裕(圖4)最需要得到幫助或相關(guān)服務(wù)的方面：選擇生活照料方面（如衣、食、住、行等）的有40位，選擇康復(fù)保健服務(wù)方面（如疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、健康教育等）的有44位，選擇精神文化方面（如文化娛樂(lè)、社區(qū)活動(dòng)等）的有26位，選擇體育健身服務(wù)方面（如為老年人提供活動(dòng)場(chǎng)所、健身設(shè)施等）的有36位，選擇文化教育服務(wù)方面（如開(kāi)展知識(shí)講座、書(shū)法繪畫(huà)活動(dòng)等）的有4位。（圖5）根據(jù)老年人最需要的服務(wù)的調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需求普遍集中在醫(yī)療服務(wù)方面與精神服務(wù)方面，進(jìn)而倒推出社區(qū)在這兩方面的養(yǎng)老服務(wù)存在欠缺。對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)的滿意程度：滿意的有55位；感到一般的有44位；感到不滿意的有2位。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出，老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的滿意度并不高，社區(qū)服務(wù)質(zhì)量有待提高。（圖6）圖4每月愿意為居家養(yǎng)老服務(wù)支付的費(fèi)用圖5最需要的服務(wù)圖6養(yǎng)老服務(wù)滿意度三、南京市明發(fā)社區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在的問(wèn)題（一）醫(yī)療服務(wù)供給不足，難以滿足老年人的醫(yī)療需求根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出，社區(qū)老年人群體對(duì)醫(yī)療康復(fù)保健的需求較大。老年人群體普遍患有慢性病，對(duì)自身健康較為關(guān)注，同時(shí)問(wèn)卷中老年人群體對(duì)于康復(fù)器材維護(hù)與更新最為看重，也從側(cè)面說(shuō)明老年人重視健康，而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心僅提供簡(jiǎn)單體檢，幫助就醫(yī)等簡(jiǎn)單服務(wù)，醫(yī)療方面的服務(wù)不全面，社區(qū)內(nèi)缺乏常駐醫(yī)護(hù)人員，無(wú)法應(yīng)對(duì)老年人突發(fā)疾病等狀況。通過(guò)與老人交談得知，明發(fā)社區(qū)與周圍社區(qū)共用一個(gè)社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院區(qū)別于正規(guī)醫(yī)院，自主定價(jià)，收費(fèi)不合理時(shí)有存在，導(dǎo)致老人更愿意去正規(guī)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院作用發(fā)揮差。（二）偏重生活照料服務(wù)，缺乏精神養(yǎng)老服務(wù)根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查可得，有五分之一的老人是獨(dú)居老人，超過(guò)一半的老人與子女聯(lián)系次數(shù)較少。與獨(dú)居老人、空巢老人的訪談了解到，老人們時(shí)常有孤獨(dú)感，孤獨(dú)感進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生“被遺棄感”，導(dǎo)致對(duì)自我價(jià)值產(chǎn)生懷疑，嚴(yán)重者可能會(huì)患有抑郁癥。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)立了心理咨詢中心，但與社區(qū)工作人員交流得知，老年人群體進(jìn)行咨詢次數(shù)較少。社區(qū)提供的服務(wù)更多是體現(xiàn)在物質(zhì)生活服務(wù)方面，并沒(méi)有組織專門對(duì)于老年人群體的心理疏導(dǎo)，也未組織專業(yè)工作人員上門為老人提供精神慰藉服務(wù)，多是將其與生活照顧相結(jié)合。這個(gè)問(wèn)題在問(wèn)卷調(diào)查中也有體現(xiàn)，問(wèn)卷中設(shè)置了相關(guān)問(wèn)題，老年人群體第二關(guān)注的重點(diǎn)就是精神文化方面。（三）養(yǎng)老服務(wù)人員流動(dòng)性強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量層次不齊通過(guò)與明發(fā)社區(qū)的工作人員訪談得知，社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)周期較短，多為三個(gè)月至半年，服務(wù)人員流動(dòng)性非常強(qiáng)。同時(shí)與社區(qū)老年人交流得知，服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量層次不齊。明發(fā)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)流程為：老年人根據(jù)需求向社區(qū)提出服務(wù)要求，社區(qū)根據(jù)服務(wù)需求，派遣相應(yīng)的服務(wù)人員上門完成服務(wù)，在服務(wù)完成后，再返回社區(qū)留存相關(guān)記錄。居家養(yǎng)老服務(wù)也屬于服務(wù)業(yè)，更加應(yīng)該保證服務(wù)的質(zhì)量。問(wèn)卷調(diào)查中，有一半左右的老人并不是很滿意社區(qū)的服務(wù)。更加說(shuō)明社區(qū)應(yīng)當(dāng)建立反饋機(jī)制，對(duì)于老年人的服務(wù)感受與意見(jiàn)進(jìn)行收集，便于進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。四、明發(fā)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在問(wèn)題的原因分析四、明發(fā)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在問(wèn)題的原因分析四、南京市明發(fā)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在問(wèn)題的原因分析（一）社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，管理部門責(zé)權(quán)不清社區(qū)的主要養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容側(cè)重于較容易實(shí)現(xiàn)的生活照料方面，醫(yī)療服務(wù)方面專業(yè)性強(qiáng)，社區(qū)難以組建。更深層次的原因是一方面社區(qū)缺乏專業(yè)人才，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)要求快速、全面、專業(yè)，工作繁忙，但工資待遇相較正規(guī)醫(yī)院較低，最終導(dǎo)致招人難的困境。另一方面養(yǎng)老歸屬于民政部門主管，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理部門則是衛(wèi)健部門，主管部門功能交叉，責(zé)任邊界不清楚。同時(shí)較好的醫(yī)療服務(wù)也會(huì)提高養(yǎng)老服務(wù)的總體收費(fèi)，而需要醫(yī)療的老人群體大多經(jīng)濟(jì)困難。調(diào)查問(wèn)卷中顯示，94%以上的老人，每月養(yǎng)老費(fèi)服務(wù)費(fèi)用心理預(yù)期為700元以下。（二）老年人精神需求隱蔽性強(qiáng)，精神服務(wù)專業(yè)人才匱乏老年人群體的心理問(wèn)題是非常容易被忽視的問(wèn)題，對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)，子女基本滿足老人物質(zhì)生活，但存在關(guān)愛(ài)缺失，交流少的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致老年人易孤獨(dú)的問(wèn)題。而老年人精神方面的問(wèn)題比較隱蔽，老年人群體又很少主動(dòng)精神慰藉服務(wù)，這就要求服務(wù)人員要有細(xì)致觀察，主動(dòng)詢問(wèn)老人狀況。而明發(fā)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心提供精神慰藉服務(wù)，但專業(yè)性不強(qiáng)，社區(qū)缺乏對(duì)老年人精神慰藉需求的衡量與了解，對(duì)于老年人的物質(zhì)生活需求可以量化滿足，但是精神需求不易量化，也就很難具體記錄，進(jìn)而導(dǎo)致精神慰藉服務(wù)不夠準(zhǔn)確。同時(shí)老年人精神慰藉需求一般具有連續(xù)性、長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，社區(qū)缺乏記錄性工作，導(dǎo)致老人的需求無(wú)法傳遞給后一位服務(wù)者，服務(wù)的連續(xù)性不強(qiáng)。精神服務(wù)的專業(yè)性較強(qiáng)，需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，但社區(qū)養(yǎng)老中心待遇較低，與醫(yī)療人才招募難的現(xiàn)狀相似，明發(fā)社區(qū)養(yǎng)老中心心理咨詢室也是相關(guān)工作人員兼職，專業(yè)性較低。同時(shí)對(duì)于日常的精神服務(wù)，明發(fā)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)人員流動(dòng)性較強(qiáng)，服務(wù)人員數(shù)量緊張，文化程度較低，并沒(méi)有接受系統(tǒng)性的精神慰藉服務(wù)的培訓(xùn)，很難給予老年人服務(wù)質(zhì)量保證。（三）服務(wù)人員供給不足，培訓(xùn)與激勵(lì)制度不健全通過(guò)與社區(qū)工作人員交流得知，明發(fā)社區(qū)內(nèi)的服務(wù)人員大多數(shù)是家政轉(zhuǎn)型，養(yǎng)老專業(yè)人才占比并不多。而服務(wù)人員的穩(wěn)定性較差，工作時(shí)間大多為半年至一年左右。進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)在培訓(xùn)方面不重視。養(yǎng)老服務(wù)人員在上崗前沒(méi)有進(jìn)行專業(yè)性的培訓(xùn)，導(dǎo)致大部分服務(wù)人員對(duì)于養(yǎng)老方面的專業(yè)技能掌握不夠，最重要的是社區(qū)缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)制度。體現(xiàn)出社區(qū)對(duì)于服務(wù)人員的專業(yè)性不夠重視，對(duì)招收人員的要求不高。而社區(qū)老年人對(duì)服務(wù)人員的專業(yè)性需求較高，最終導(dǎo)致老年人對(duì)服務(wù)滿意程度并不高。明發(fā)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏相應(yīng)的晉升渠道，社區(qū)并不設(shè)定考核晉升機(jī)制。而服務(wù)反饋則是對(duì)服務(wù)人員工作的最重要的考核指標(biāo)。更深層次的原因則是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心是公益性組織，并不追求盈利，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)人員待遇沒(méi)有保障。宿遷學(xué)院本科畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）宿遷學(xué)院本科畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）五、五、養(yǎng)老政策視角下完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策五、養(yǎng)老政策視角下完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策（一）智慧養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)深度融合，多種方式滿足醫(yī)療需求在國(guó)家出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有著三種模式。第一種是簽約家庭醫(yī)生，與醫(yī)生個(gè)人對(duì)接，合作推廣家庭醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)、老人、醫(yī)生三方簽訂協(xié)議，社區(qū)為老年人建檔立卡，醫(yī)院為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)也向其提供家庭病房、掛號(hào)預(yù)約、身體體檢等基本服務(wù)，將社區(qū)內(nèi)老年人個(gè)性化管理。第二種是建設(shè)嵌入型小微機(jī)構(gòu)。社區(qū)可以根據(jù)自身資金條件與社區(qū)內(nèi)的老年人身體狀況，發(fā)展小型、內(nèi)嵌、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的微型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)而向老年人提供合適的醫(yī)療服務(wù)。第三種是流動(dòng)上門。社區(qū)考慮資金預(yù)算問(wèn)題，可以向第三方機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，如醫(yī)院或者護(hù)理型居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院可以派遣流動(dòng)服務(wù)車，車內(nèi)配備醫(yī)護(hù)人員和專業(yè)社工，至社區(qū)內(nèi)上門服務(wù)。為老年人提供全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家制定的頂層設(shè)計(jì)是需要基層全力配合，才能更好的額完成落實(shí)，居家養(yǎng)老政策是新時(shí)期國(guó)家重點(diǎn)推進(jìn)的養(yǎng)老政策，社區(qū)應(yīng)當(dāng)積極落實(shí)各項(xiàng)政策。（二）加強(qiáng)老年人精神慰藉服務(wù)，積極組建專業(yè)人才隊(duì)伍在《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》中，明確要求將精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人。精神慰藉服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)應(yīng)當(dāng)將其作為單獨(dú)的一項(xiàng)服務(wù)，向有需求的老年人提供。家庭方面，老人出于對(duì)子女工作生活的理解，大多不想打擾子女，而子女應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)心老人，加強(qiáng)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的溝通交流，及時(shí)了解老年人精神現(xiàn)狀。具體可以是多看望老人，與老人電話視頻交流。社區(qū)方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)宣傳，定期組織精神文化活動(dòng)，如為老人過(guò)集體生日，在傳統(tǒng)節(jié)日組織敬老文藝演出，定期上門慰問(wèn)老人。同時(shí)對(duì)于社區(qū)內(nèi)的孤寡老人，應(yīng)當(dāng)更加重視，老人缺乏家庭的關(guān)懷，是心理問(wèn)題的高發(fā)人群，可以專門登記入冊(cè)，定期組織學(xué)生志愿者上門為老人提供精神慰藉服務(wù)。在養(yǎng)老精神服務(wù)人才組建方面，適當(dāng)提高專業(yè)人才待遇，對(duì)日常服務(wù)中精神服務(wù)做的較好的服務(wù)人員，加以培訓(xùn)，鼓勵(lì)其考取專業(yè)證書(shū)，增加專業(yè)性。同時(shí)也可以招募志愿者定期向老人提供精神慰藉服務(wù)。社區(qū)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的志愿者團(tuán)隊(duì)，面向高校與社會(huì)招募，并建立完備的獎(jiǎng)勵(lì)措施以及規(guī)章制度，對(duì)志愿者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膷徢芭嘤?xùn)，以確保志愿者服務(wù)老人的過(guò)程順利。（三）健全養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)體系，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量最新的兩會(huì)熱點(diǎn)中提到社區(qū)提高護(hù)理員待遇，鼓勵(lì)社會(huì)力量加入，加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老。全國(guó)人大議案稿中指出，要高度重視養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍，特別是人才隊(duì)伍建設(shè)，尊重養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的勞動(dòng)，提高其報(bào)酬待遇和社會(huì)地位，并依法保護(hù)其合法權(quán)益等，從切身利益和社會(huì)地位提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的責(zé)任感和榮譽(yù)感。第一，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的社會(huì)認(rèn)可度。大多數(shù)人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員工作專業(yè)性了解程度低，認(rèn)為與家政人員或者保姆類似。加大宣傳力度，使社會(huì)了解養(yǎng)老服務(wù)人員的重要性。第二，完善養(yǎng)老服務(wù)人才培育。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心可以與對(duì)口高校開(kāi)展合作，招募相關(guān)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)。同時(shí)，也可以從高校聘請(qǐng)專業(yè)老師對(duì)其服務(wù)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提高服務(wù)人員專業(yè)程度。第三，提高服務(wù)人員福利待遇。社區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)立健全的激勵(lì)制度。社區(qū)一線養(yǎng)老服務(wù)人員是直面老人的群體，他們的服務(wù)態(tài)度直接決定養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。社區(qū)建立考核評(píng)優(yōu)制度，對(duì)考核優(yōu)秀的服務(wù)人員進(jìn)行表彰，并大幅提高養(yǎng)老護(hù)理員的工齡津貼，以提高養(yǎng)老服務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)待遇，進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感和獲得感。宿遷學(xué)院本科畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）六、六、結(jié)論六、結(jié)論本文運(yùn)用問(wèn)卷法與訪談法調(diào)查研究南京市明發(fā)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的生活情況、具體的養(yǎng)老需求、養(yǎng)老政策的實(shí)施中存在的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)明發(fā)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心存在醫(yī)療服務(wù)供給不足，難以滿足老年人的醫(yī)療需求、偏重生活照料服務(wù)，缺乏精神養(yǎng)老服務(wù)、老服務(wù)人員服務(wù)周期短，服務(wù)質(zhì)量層次不齊的問(wèn)題。對(duì)于社區(qū)存在的問(wèn)題，本文嘗試提出對(duì)策，智慧養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)深度融合，多種方式滿足醫(yī)療需求、加強(qiáng)老年人精神慰藉服務(wù)，積極組建專業(yè)人才隊(duì)伍、健全養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)體系，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。宿遷學(xué)院本科畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]龔靜怡.居家養(yǎng)老—社區(qū)養(yǎng)老服務(wù):符合中國(guó)國(guó)情的城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式[J].河海大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2004(04):72-74.[2]趙麗宏,杜瑋.構(gòu)建社會(huì)工作視角下的居家養(yǎng)老服務(wù)模式[J].學(xué)術(shù)交流,2011(12):146-149.[3]何謙,陳漢平.淺議城市社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)和可行性[J].法制與社會(huì),2007(03):569-570.[4]許愛(ài)花.社會(huì)工作視閾下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)[J].江淮論壇,2010(01):128-133.DOI:10.16064/34-1003/g0.2010.01.023.[5]杜偲偲,孫婉寧.南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技,2021(24):168-169.DOI:10.13665/ki.hzjjykj.2021.24.068.[6]DonnaDosman,JanetFast,SherryAnneChapman,NorahKeating.RetirementandProductiveActivityinLaterLife[J].JournalofFamilyandEconomicIssues,2006,27(3).[7]HillelSchmid.GOVERNMENT'SCHANGINGPOLICYINTHEPROVISIONOFHOMECARESERVICESFORISRAEL'SFRAILELDERLY[J].InternationalJournalofSociologyandSocialPolicy,1994,14(3/4/5).[8]WuLi.ChangesandDevelopmentofHomeandCommunityBasedElderlyCareServicePoliciesinChina[J].學(xué)術(shù)界,2020(08):232-240.[9]張偉濤.生活困難老人居家養(yǎng)老不再難[N].中國(guó)社會(huì)報(bào),2021-09-22(004).DOI:10.28698/ki.nshhu.2021.002841.[10]蔡敏,張耀光,謝學(xué)勤,吳士勇.我國(guó)60歲及以上老年人口養(yǎng)老意愿及選擇居家養(yǎng)老的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2021,28(04):351-356.[11]盧江陽(yáng).河南省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中政府職能的完善[J].人才資源開(kāi)發(fā),2021(16):47-49.DOI:10.19424/ki.41-1372/d.2021.16.019.[12]高學(xué)莉,陳海榮,劉溢思.我國(guó)居家養(yǎng)老政策現(xiàn)狀、問(wèn)題及建議[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2021,35(08):7-13.[13]王玉珠,李秀秀,代濤.我國(guó)居家養(yǎng)老研究熱點(diǎn)分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2021,35(08):43-46.[14]童黎彬.居家養(yǎng)老環(huán)境空間的色彩設(shè)計(jì)研究[J].流行色,2021(08):79-80.[15]吳浹異.政府購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的績(jī)效評(píng)估研究[J].老字號(hào)品牌營(yíng)銷,2021(08):83-84.[16]曲紹旭,梁德友.老年健康觀視角下城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策的優(yōu)化[J].南京理大學(xué)學(xué)報(bào)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