肩袖損傷基本康復治療

ROTATORCUFFINJURY肩袖損傷整理課件目錄肌腱機械特性解剖及生物力學臨床病癥、特殊檢查和鑒別診斷康復治療整理課件肌腱機械特性：1、肌腱在承受負荷斷裂前會產生變形，長時間承受一個固定的低負荷——長時間固定伸長——應力松弛〔慢慢變形或蠕變反響〕2、當超越極限負荷時，肌腱會急速斷裂和喪失承受負荷的能力，肌腱受傷機制與它所連接的肌肉的收縮力有關3、在正?；顒又校铙w內的肌腱承受的應力少于它極限應力的1/44、機械特性會隨負荷速率的改變而改變〔負荷速率增加時會表現(xiàn)較大的強度和剛度〕5、老化——機械特性減退6、肌腱會隨著所受的負荷而重建整理課件RotatorCuff岡上肌〔外展〕岡下肌〔外旋〕小圓肌〔外旋〕肩胛下肌〔內收、內旋〕整理課件1234肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌整理課件生物力學MajoyFunction：維持肩關節(jié)穩(wěn)定和保證肩關節(jié)運動。整理課件肩胛下肌整理課件整理課件肩袖損傷炎癥肩峰下骨質增生撞擊肩峰與肱骨頭之間空間減少肱骨頭上升三角肌>肩袖內容物體積增大肩袖及周圍軟組織腫脹外旋缺乏惡性循環(huán)！整理課件學撞擊傷血退學運學化創(chuàng)說說學說說危險區(qū)〔乏血管區(qū)〕年齡超越極限負荷、負荷速率過大整理課件臨床表現(xiàn)整理課件特殊檢查整理課件整理課件急性肩袖損傷：按PRICE〔保護、休息、冰敷、加壓、抬高〕常規(guī)處理重度肩袖損傷〔肩袖肌腱完全斷裂〕或局部肩袖肌腱斷裂而病癥嚴重疼痛持續(xù)者，早期手術。肩袖損傷的康復整理課件重點練習三組肌肉：壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌整理課件運發(fā)動肩袖損傷后的康復對策

1迅速做出完整的診斷

正確完整的診斷將有助于康復方案的制定,一個完整的診斷不僅要包括肩袖損傷的診斷,而且還要包括其它生物力學上的缺陷,如肩關節(jié)后伸、外展、內外旋或內收的活動度減少,或岡上肌與三角肌的肌力不平衡,肩胛骨的位置,肩鎖關節(jié)扭傷,炎癥等等。另外,除了肩關節(jié)以外,同樣要對其它部位進行評價。因為肩關節(jié)的發(fā)力需要下肢及軀干的協(xié)同作用。因此須對腰、髖、膝、踝關節(jié)和肌肉功能進行評定。這些部位功能異常,可使肩關節(jié)易受損傷。整理課件2減輕早期疼痛疼痛將導致肩關節(jié)肌肉抑制,功能障礙。運發(fā)動為防止疼痛,常采取不正確的姿勢,從而引起新的損傷。為減輕早期疼痛,可降低運動量,防止在疼痛弧范圍內運動,冷敷,理療,局封,制動等治療,必要時可行手術治療。運發(fā)動肩袖損傷后的康復對策整理課件

運發(fā)動肩袖損傷后的康復對策3訓練除肩關節(jié)外的其它關節(jié)的協(xié)調運動“動力鏈〞的早期恢復是肩關節(jié)早期活動和肌力康復的根底,目前已認識到其它部位的柔韌性、肌力平衡對肩關節(jié)功能康復的重要性。因此,其它部位如:腰背肌、臀肌、大腿肌力量訓練及步態(tài)等協(xié)調訓練不可缺少,根據(jù)不同的運開工程進行不同的訓練?？赏ㄟ^有氧訓練恢復運發(fā)動的體力,無氧訓練來恢復運發(fā)動的靈敏性和爆發(fā)力。整理課件

運發(fā)動肩袖損傷后的康復對策4肩胛骨的穩(wěn)定性訓練肩胛骨的主要功能包括:a.在投擲過程不同時期肩胛骨的內收和外展b.上臂外展時肩峰的抬高。c.充當肱骨頭的關節(jié)孟。d.肩袖肌群和三角肌、二頭肌、三頭肌等的附著點。因此,肩胛骨是肩關節(jié)各種運動的根底。肩峰抬高、肩胛骨固定是損傷早期的表現(xiàn)。這是由于疼痛使前鋸肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在診斷疾病時須判斷在運動過程中肩胛骨的位置、肌力及其穩(wěn)定性。早期康復時要對肩胛骨進行肩胛骨的專門訓練。如肩胛骨的內收和外展等整理課件

運發(fā)動肩袖損傷后的康復對策5盡早使肩關節(jié)外展至90°不同的運開工程對肩關節(jié)活動范圍的要求不同。研究說明投擲運動要求肩關節(jié)外展85°--110°，因此,恢復肩關節(jié)外展至90°是康復早期的目標。非手術者,首先應緩解疼痛,控制喙肩韌帶下的肌健炎癥。需手術者在手術時應清理肩峰下影響外展的組織,如鈣化沉積、骨刺、過度增厚的滑囊組織等?？刹捎弥鲃舆\動、助力運動或被動運動等訓練方式。如棍棒操,須循序漸進,逐漸使肩關節(jié)外展至90°。整理課件

運發(fā)動肩袖損傷后的康復對策6閉鏈訓練

肩袖肌群力量較弱時,須采用閉鏈訓練模式,可減少三角肌的收縮,從而可減少肱骨向上移動的剪力,保持肱骨關節(jié)的穩(wěn)定性。閉鏈訓練可從肩外展45°或者肩前屈60°開始逐漸增至90°〔手觸桌子、墻壁或圓球進行抗阻運動〕首先,可練習肩胛骨的穩(wěn)定性,訓練肩胛骨的內收和外展,逐漸過度到訓練上舉和降低整個肩胛骨,然后是選擇性地肩峰抬高訓練。以后可訓練肩關節(jié)的內外旋,手觸墻，如鐘的外表,前臂和手相當于時針從8點至2點之間旋轉肩關節(jié)。另外,可進行推手練習等訓練,這些訓練均可增強肩袖肌肉力量。整理課件

老年人的肩袖損傷康復●肩袖損傷的治療方法選擇保守治療適于非巨大的撕裂，特別受傷后少于3個月，假設患者年齡較大對肩關節(jié)功能要求不高，也適用非手術治療。●手術治療的目的是阻斷病理過程，解除疼痛，恢復肩關節(jié)功能。常見方法：①單純肩袖修補術在骨折內固定同時對破裂的肩袖及關節(jié)囊進行很好地修復。②肩峰成形術是治療肩袖損傷的最常用方法。③關節(jié)鏡下手術是一種有效的微創(chuàng)方法。應注意預防術并發(fā)癥，如再撕裂、肩關節(jié)前脫位、肩袖不愈合、腋神經損傷、錨釘拔出等。整理課件普拉提肩部穩(wěn)定的訓練—沉肩

〔Shoulder

Down〕天鵝式Swan出現(xiàn)的聳肩背部卷動RollDown出現(xiàn)的肩前引和上提

整理課件現(xiàn)代的生活和工作方式造成很多人本來就有不良的姿態(tài)，例如，圓肩，弓背，頸椎過度前傾等.推薦幾種訓練沉肩的動作。整理課件1、肩胛上提和下壓站/坐姿聳肩〔上提〕

Elevation沉肩〔下壓〕Depression整理課件2、“胸骨下垂〞〔SternumDrop〕“胸骨下垂〞是肩胛在矢狀面的四足支撐位置的練習動作，又稱為前引〔兩肩胛的遠離〕和后縮〔兩肩胛的靠攏〕，在仰臥位的肩胛練習也被稱為“肩胛滑動〞。除了四足位置和仰臥，也可以在站姿、坐姿和俯撐等不同體位進行這個肩胛穩(wěn)定的練習。整理課件四足體位肩胛前引與后縮整理課件3在能夠正確掌握以上兩個動作后可以嘗試進行“上推撐起〞的練習來學習在上肢抗阻力過程中如何募集正確的肌肉來保持肩帶的穩(wěn)定。整理課件撐墻練習的肩帶穩(wěn)定訓練屈肘時肩帶保持完全穩(wěn)定不要移動。整理課件跪姿俯臥撐式的肩帶穩(wěn)定訓練整理課件俯臥撐式的肩帶穩(wěn)定訓練整理課件整理課件疼痛弧整理課件Liftofftest(Gerber‘stest)背離試驗患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部〔必要時給予阻力〕，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷整理課件倒罐頭試驗〔EmptyCanTest〕

患者肩關節(jié)外展90°，水平位內收30°，拇指向下；患者做外展動作，檢查者對抗，疼痛或者無力為岡上肌試驗陽，提示岡上肌腱撕裂、肩峰下撞擊或者肩胛上神經損傷。整理課件岡上肌斷裂試驗：囑患者肩外展，當外展至30°~60°可看到患側三角肌明顯收縮，但不能繼續(xù)外展上舉上肢。假設被動外展患肢超過60°，那么患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙為陽性征，說明岡上肌腱斷裂或撕裂整理課件一般50歲左右，肩關節(jié)被動活動差，肩周壓痛點廣泛，x線片示肩關節(jié)間隙窄，骨質疏松，而肩袖損傷一般被動活動可，壓痛點僅限于岡上肌及岡下肌止點。肱骨大結節(jié)與肩峰撞擊試驗陽性。撞擊注射試驗使肩部疼痛暫時性完全消失，那么撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有局部緩解，仍存在肩關節(jié)功能障礙，那么肩周炎的可能性大。肩周炎：整理課件四邊孔綜合征：壓痛主要在四邊孔，肌肉萎縮只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外側皮