淋巴結(jié)超聲診斷

淺表淋巴結(jié)定位定性超聲診斷

淺表淋巴結(jié)是指位于皮膚至深筋膜層以內(nèi)的淋巴結(jié)群

〔距離皮膚3cm以內(nèi)〕數(shù)量較為集中的頸部淋巴結(jié)群腋下淋巴結(jié)群腹股溝淋巴結(jié)群定位診斷2整理課件頸淋巴結(jié)分區(qū)定位診斷3整理課件頸淋巴結(jié)分區(qū)定位診斷4整理課件腋窩淋巴結(jié)分組一組腋下組：位于胸小肌外側(cè)的淋巴結(jié)。二組腋中組：胸小肌深面的腋靜脈旁淋巴結(jié)。三組腋上組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈旁淋巴結(jié)。定位診斷5整理課件腹股溝區(qū)淋巴結(jié)定位診斷6整理課件淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)是一種暫時(shí)性的結(jié)構(gòu)，它可因年齡、生理和病理狀況的不同而有所改變。機(jī)體的防御功能加強(qiáng)時(shí)，淋巴小結(jié)的數(shù)目可增多。在新生兒期，淋巴小結(jié)內(nèi)沒(méi)有生發(fā)中心，隨著年齡的增長(zhǎng)，才逐漸增多明顯。老年期，那么又逐漸減少而變小，甚至消失。定性診斷7整理課件淋巴結(jié)的灰階超聲正常淋巴結(jié)大小在2～5mm之間。超聲形態(tài)類似腎臟，呈“靶樣〞結(jié)構(gòu)。周圍的低回聲為皮質(zhì)，中間的團(tuán)狀強(qiáng)回聲為淋巴結(jié)門(mén)。定性診斷8整理課件淋巴結(jié)的多普勒超聲正常淋巴結(jié)由一支或兩支淋巴門(mén)動(dòng)脈供血，管徑平均0.14mm。在淋巴門(mén)分出微動(dòng)脈，通過(guò)淋巴結(jié)髓質(zhì)并在其內(nèi)分支。通過(guò)小梁到達(dá)皮質(zhì)的微動(dòng)脈較少。一些分支最后到達(dá)包膜下皮質(zhì)的毛細(xì)動(dòng)脈弓。偶爾有動(dòng)脈穿過(guò)包膜。定性診斷9整理課件淋巴結(jié)的多普勒超聲

彩色多普勒超聲上正常淋巴結(jié)動(dòng)脈血供顯示為門(mén)部縱行的、對(duì)稱放射狀分布的結(jié)構(gòu)，而不顯示邊緣血供。這和淋巴結(jié)的上述血供結(jié)構(gòu)是對(duì)應(yīng)的。淋巴門(mén)動(dòng)脈多為一支，偶可見(jiàn)兩支。定性診斷10整理課件淋巴結(jié)最大切面的縱、橫徑線，橫徑較縱徑有價(jià)值。非特異性炎性，縱橫徑常均勻性增大。二腹肌區(qū)域的淋巴結(jié)，橫徑＞8mm或其它區(qū)域橫徑＞7mm時(shí)，應(yīng)考慮為惡性淋巴結(jié)。如為10mm的多發(fā)性淋巴結(jié)時(shí)，可考慮為淋巴瘤。淋巴結(jié)大小定性診斷11整理課件淋巴結(jié)大小惡性淋巴結(jié)通常較大。但是，炎性的淋巴結(jié)也可和惡性淋巴結(jié)一樣大。而且，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)也可表現(xiàn)為較小的狀態(tài)。因此，淋巴結(jié)的大小不能作為鑒別診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。然而，在臨床實(shí)踐中，當(dāng)原發(fā)瘤明確的患者，當(dāng)動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察淋巴結(jié)呈持續(xù)性增大時(shí)，強(qiáng)烈提示為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。而且，惡性淋巴結(jié)大小的連續(xù)變化在監(jiān)測(cè)患者對(duì)于治療的反響方面用處較大。定性診斷12整理課件圓形指數(shù)也稱縱橫比(L/T)，在同一切面上淋巴結(jié)的縱徑除以橫徑。是鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標(biāo)?！?.7〕定性診斷13整理課件外形惡性和結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)通常呈圓形，反響性的腫大淋巴結(jié)和正常的淋巴結(jié)通常較長(zhǎng)或呈卵圓形。定性診斷14整理課件淋巴結(jié)邊界轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤趨向于有銳利邊界，而反響性和正常淋巴結(jié)通常邊界不銳利。惡性淋巴結(jié)具銳利邊界歸因于淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)和脂肪沉積的減少，這種改變?cè)龃罅肆馨徒Y(jié)和周圍組織的聲阻抗差。如已被確診為惡性的淋巴結(jié)如有不銳利的邊界，那么可預(yù)示包膜外蔓延，有助于患者預(yù)后的評(píng)估。定性診斷15整理課件淋巴結(jié)邊界結(jié)核性淋巴結(jié)的邊界通常不銳利，這是因?yàn)榱馨徒Y(jié)周圍軟組織水腫和感染〔腺周圍炎〕。定性診斷16整理課件淋巴結(jié)門(mén)為超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)，是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。淋巴門(mén)可分寬闊型、狹窄型和缺少型三種型類。定性診斷17整理課件淋巴結(jié)門(mén)

寬闊型淋巴結(jié)門(mén)的形態(tài)與淋巴結(jié)一致，在長(zhǎng)軸切面上呈橢圓形。淋巴門(mén)增大主要是因淋巴管和血管數(shù)量的增加，這與慢性炎癥時(shí)的增生有關(guān)。定性診斷18整理課件淋巴結(jié)門(mén)狹窄型淋巴結(jié)門(mén)呈裂縫樣改變。淋巴門(mén)回聲的減低常為良性淋巴結(jié)的皮質(zhì)受的浸潤(rùn)有關(guān)。炎癥活潑和惡性淋巴結(jié)可導(dǎo)致淋巴門(mén)變薄〔裂隙樣淋巴門(mén)〕。定性診斷19整理課件淋巴結(jié)門(mén)缺少型淋巴結(jié)中心的高回聲帶消失。炎癥活潑和惡性淋巴結(jié)亦可導(dǎo)致淋巴門(mén)完全消失。另一種淋巴門(mén)消失是因大量脂肪浸潤(rùn)使得整個(gè)淋巴結(jié)均為高回聲。定性診斷20整理課件淋巴結(jié)門(mén)淋巴結(jié)門(mén)回聲是大多數(shù)頸部淋巴結(jié)正常的聲學(xué)特征，通常見(jiàn)于較大的淋巴結(jié)。在超聲上，淋巴結(jié)門(mén)回聲表現(xiàn)為與相鄰的軟組織相延續(xù)。盡管轉(zhuǎn)移性、淋巴瘤、結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)沒(méi)有淋巴結(jié)門(mén)回聲，但它們?cè)诩膊〉脑缙陔A段還是可以看到淋巴結(jié)門(mén)回聲的。因此，淋巴結(jié)門(mén)回聲的存在與否不能作為診斷的單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)。定性診斷21整理課件淋巴結(jié)皮質(zhì)與淋巴結(jié)門(mén)同為超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)，亦是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。也可分為狹窄型、向心性寬闊型和偏心性寬闊型三種類型。定性診斷22整理課件淋巴結(jié)皮質(zhì)

狹窄型長(zhǎng)軸切面上，最寬處的皮質(zhì)厚度小于淋巴門(mén)直徑的1/2。狹窄型皮質(zhì)幾乎均見(jiàn)于良性淋巴結(jié)。9%惡性淋巴結(jié)呈狹窄型，但常伴轉(zhuǎn)移所致的回聲大而高的淋巴門(mén)。定性診斷23整理課件淋巴結(jié)皮質(zhì)

向心性寬闊型皮質(zhì)厚度大于淋巴門(mén)直徑的1/2。向心性寬闊型的淋巴結(jié)皮質(zhì)多見(jiàn)于惡性淋巴結(jié)，也可見(jiàn)于良性淋巴結(jié)，此時(shí)的淋巴結(jié)常有周邊淋巴小結(jié)的肥大。定性診斷24整理課件淋巴結(jié)皮質(zhì)

偏心性寬闊型一端的皮質(zhì)厚度至少是另一端的兩倍。偏心性寬闊型的皮質(zhì)絕大多數(shù)見(jiàn)于惡性淋巴結(jié)。有時(shí)也可因皮質(zhì)內(nèi)的肉芽腫或局灶性的濾泡增生所致。定性診斷25整理課件淋巴結(jié)內(nèi)部回聲主要觀察內(nèi)部的回聲強(qiáng)度和分布情況。回聲強(qiáng)度有增強(qiáng)和減弱之分。定性診斷26整理課件淋巴結(jié)內(nèi)部回聲實(shí)性高回聲可見(jiàn)于大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。無(wú)回聲常由甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)囊性變所致。定性診斷27整理課件淋巴結(jié)內(nèi)部回聲斑塊狀高回聲可見(jiàn)于結(jié)核性淋巴結(jié)，是因凝固壞死所致，常合并囊性改變。甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可有微小鈣化點(diǎn)。定性診斷28整理課件淋巴結(jié)回聲正常的、反響性的、淋巴瘤的和結(jié)核性的淋巴結(jié)與臨近肌肉組織相比，其主要呈低回聲。除了轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)表現(xiàn)為高回聲外，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)通常呈低回聲。因此，淋巴結(jié)的高回聲是鑒別是否轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)有用征象。定性診斷29整理課件淋巴結(jié)血流信號(hào)正常的和反響性的淋巴結(jié)表現(xiàn)出門(mén)樣血流或乏血流狀態(tài)，但是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周邊血流或者混雜血流信號(hào)，淋巴瘤樣淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為混雜血流信號(hào)。由于周邊血流不出現(xiàn)在正常的淋巴結(jié)及反響性淋巴結(jié)，那么它一旦出現(xiàn)，應(yīng)高度疑心為惡性。定性診斷30整理課件淋巴結(jié)彩色多普勒超聲

淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門(mén)型、中心型、周邊型和混合型四種類型。定性診斷31整理課件淋巴結(jié)彩色多普勒超聲淋巴門(mén)型血流信號(hào)沿淋巴門(mén)分布，該型通常見(jiàn)于非特異性炎的淋巴結(jié)。定性診斷32整理課件淋巴結(jié)彩色多普勒超聲中心型血流分布在沒(méi)有淋巴門(mén)的淋巴結(jié)中心，多見(jiàn)于淋巴瘤。定性診斷33整理課件淋巴結(jié)彩色多普勒超聲周邊型血流信號(hào)位于淋巴結(jié)周邊部，而淋巴門(mén)無(wú)血流信號(hào)，多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。定性診斷34整理課件淋巴結(jié)彩色多普勒超聲混合型同時(shí)顯示上述三種血流類型的兩種或三種?；旌闲脱┛梢?jiàn)于惡性淋巴結(jié)和結(jié)核性淋巴結(jié)炎。

定性診斷35整理課件阻力指數(shù)RI和PI在鑒別良惡性淋巴結(jié)所起的作用目前還存在爭(zhēng)議。低阻抗型與高舒張期流速有關(guān)，常為惡性淋巴瘤的特征。轉(zhuǎn)移性、反響性淋巴結(jié)的RI通常呈高阻抗型。定性診斷36整理課件

淋巴結(jié)內(nèi)特殊回聲鈣化結(jié)內(nèi)鈣化在淋巴結(jié)病中很少見(jiàn)。然而，大約50-60%的轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)可見(jiàn)結(jié)內(nèi)有鈣化灶。因此，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化是鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是否來(lái)自于甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)重要的征象。結(jié)內(nèi)鈣化也可見(jiàn)于淋巴瘤及治療后的結(jié)核性淋巴結(jié)，但鈣化通常較致密及聲影明顯。定性診斷37整理課件淋巴結(jié)內(nèi)特殊回聲淋巴結(jié)內(nèi)壞死淋巴結(jié)伴有結(jié)內(nèi)壞死被認(rèn)為是病理性的。結(jié)內(nèi)壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊性壞死更為常見(jiàn)。凝固性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部局部回聲增強(qiáng)，囊性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。囊性壞死常見(jiàn)于結(jié)核性淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移自鱗癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)。定性診斷38整理課件輔助特征有助于評(píng)價(jià)淋巴結(jié)病的伴隨特征是臨近軟組織水腫及淋巴結(jié)融合成團(tuán)。在超聲上，軟組織水腫表現(xiàn)為彌漫性的低回聲區(qū)及筋膜層次的消失。而淋巴結(jié)融合成團(tuán)是指多個(gè)異常的淋巴結(jié)浸及周圍軟組織而融合在一起的團(tuán)塊。定性診斷39整理課件輔助特征臨近軟組織水腫和淋巴結(jié)融合成團(tuán)是結(jié)核性淋巴結(jié)的常見(jiàn)特征，這些征象在轉(zhuǎn)移性及淋巴瘤的淋巴結(jié)中相對(duì)較為少見(jiàn)。結(jié)核性淋巴結(jié)的軟組織水腫及淋巴結(jié)的融合的高發(fā)生率被認(rèn)為是由于淋巴結(jié)周圍的炎性反響。但是，我們也應(yīng)該注意：在先前接受過(guò)放射治療的患者，其淋巴結(jié)也可出現(xiàn)這種特征。定性診斷40整理課件惡性淋巴瘤41整理課件惡性淋巴瘤

包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于男性青狀年。

二維超聲淋巴門(mén)回聲存在主要見(jiàn)于疾病的早期，髓質(zhì)淋巴竇還沒(méi)有被完全破壞而消失。定性診斷42整理課件惡性淋巴瘤

腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)，散在、稍硬、無(wú)壓痛、尚活動(dòng)；以后，腫大淋巴結(jié)互相粘連成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速。形態(tài)趨向于圓形，86％淋巴結(jié)的縱橫比＜２。

40％的淋巴門(mén)消失。定性診斷43整理課件惡性淋巴瘤

二維超聲皮質(zhì)表現(xiàn)與淋巴結(jié)門(mén)的變化密切相關(guān)，以向心性增寬型和偏心性增寬型為主。其中偏心性增寬型為惡性巴結(jié)所特有。定性診斷44整理課件惡性淋巴瘤

二維超聲淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲一般表現(xiàn)為較均勻的低回聲，當(dāng)發(fā)生壞死時(shí)，其內(nèi)部回聲可相當(dāng)?shù)?，接近無(wú)回聲。定性診斷45整理課件惡性淋巴瘤淋巴瘤的血流信號(hào)是所有淋巴結(jié)中血流最為豐富。因淋巴瘤的中心不易發(fā)生壞死或角化。定性診斷46整理課件惡性淋巴瘤多普勒超聲淋巴瘤血供與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和反響性淋巴結(jié)相比幾乎都是高灌注，整個(gè)結(jié)節(jié)被血流信號(hào)覆蓋的面積約45.6％。定性診斷47整理課件轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

約占頸部腫塊的3/4，在頸部腫塊中，發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病。原發(fā)灶絕大多數(shù)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)。二維超聲淋巴結(jié)增大，形態(tài)趨向于圓形或不規(guī)那么型，邊界大多欠清晰。定性診斷48整理課件轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多在胸腹部，在胃腸道、胰腺腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導(dǎo)管多發(fā)生在左鎖骨上窩。

二維超聲85％的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的縱橫比＜２，46％的淋巴結(jié)門(mén)呈狹窄型，而有48％的淋巴結(jié)門(mén)消失。定性診斷49整理課件轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

初起常為單發(fā)、無(wú)痛，可被推動(dòng)，以后很快出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)，并侵及周圍組織。此時(shí)，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、固定，有局部或放射性疼痛。定性診斷50整理課件轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)晚期，腫瘤可放射壞死，以致潰破、感染、出血，外觀呈菜把戲，分泌物帶有惡臭。

甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可發(fā)生囊性變，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。定性診斷51整理課件轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

多普勒超聲轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流信號(hào)主要分布在淋巴結(jié)的內(nèi)部和周圍。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流以周邊型為多，這是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的中心部位發(fā)生壞死和角化之故。定性診斷52整理課件轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

多普勒超聲如果整個(gè)淋巴結(jié)均發(fā)生壞死或角化時(shí)，此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)血流減少，甚至無(wú)任何血流信號(hào)。定性診斷53整理課件非特異性淋巴結(jié)炎

由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。

二維超聲淋巴結(jié)呈橢圓形均勻性腫大，長(zhǎng)徑＞5mm，通常為10mm左右，85％的淋巴結(jié)縱橫比＞2。定性診斷54整理課件非特異性淋巴結(jié)炎初期淋巴結(jié)柔軟、有壓痛、外表光滑、無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。二維超聲淋巴結(jié)門(mén)有58％呈寬闊型，35％呈狹窄型。淋巴結(jié)皮質(zhì)大多呈向心性增寬型，也有局部呈狹窄型。定性診斷55整理課件非特異性淋巴結(jié)炎

多普勒超聲CDFI示血流信號(hào)主要存在于淋巴門(mén)處，即呈淋巴門(mén)型，這是因?yàn)檎Ａ馨徒Y(jié)內(nèi)的血管就是主要分布在淋巴門(mén)處。定性診斷56整理課件結(jié)核性淋巴結(jié)

多見(jiàn)于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒入侵，在人體抗病能力低下時(shí)發(fā)病。二維超聲淋巴結(jié)腫大，程度較非特異性淋巴結(jié)炎重。外形常不規(guī)那么型且外表不光滑。定性診斷57整理課件結(jié)核性淋巴結(jié)

二維超聲淋巴結(jié)門(mén)大多消失，內(nèi)部回聲不均勻。明顯的囊性壞死結(jié)內(nèi)可見(jiàn)液性無(wú)回聲區(qū)聚集。定性診斷58整理課件結(jié)核性淋巴結(jié)初期，腫大的淋巴結(jié)較硬，無(wú)痛，可推動(dòng)。病變開(kāi)展可發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連；淋巴結(jié)間也可互相粘連，融合成團(tuán)，形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。

二維超聲有時(shí)眾多的淋巴結(jié)呈串珠樣表現(xiàn)或融合成巨大的分葉狀腫塊。定性診斷59整理課件結(jié)核性淋巴結(jié)

晚期，淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后，流出豆渣樣或稀米湯樣膿腫，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。

二維超聲晚期可出現(xiàn)集聚或散在的液化區(qū)以及伴聲影的強(qiáng)光團(tuán)或光點(diǎn)。定性診斷60整理課件結(jié)核性淋巴結(jié)

盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分布模式，如淋巴門(mén)血管移位、混合型血供、無(wú)血供區(qū)和邊緣血供，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征相似。

多普勒超聲結(jié)核性淋巴結(jié)，表現(xiàn)為邊緣血管而中央血管缺失。定性診斷61整理課件結(jié)核性淋巴結(jié)

多普勒超聲結(jié)核性淋巴結(jié)炎淋巴門(mén)血管受結(jié)內(nèi)液化壞死灶壓迫明顯向邊緣移位，注意不要與邊緣型血流相混淆。定性診斷62整理課件超聲造影近年來(lái)隨著超聲造影技術(shù)的進(jìn)步，該技術(shù)通過(guò)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)疾病的不同灌注特征，比常規(guī)超聲和CT技術(shù)對(duì)診斷淋巴結(jié)良惡性準(zhǔn)確性顯著提高，且因其具有實(shí)時(shí)增強(qiáng)效果，能發(fā)現(xiàn)普通超聲不易發(fā)現(xiàn)的病灶，已成為目前鑒別診斷良惡性淋巴結(jié)的更有效方法。定性診斷63整理課件超聲造影超聲造影是將一種直徑小于肺毛細(xì)血管內(nèi)徑的微氣泡造影劑經(jīng)外周靜脈注入體內(nèi)，使其隨血液循環(huán)到達(dá)要觀察的部位，增強(qiáng)對(duì)臟器或病變的微循環(huán)顯示，以觀察正常組織和病變