臨床常見醫(yī)療設(shè)備管理缺失的護(hù)理安全隱患分析

臨床常見醫(yī)療設(shè)備管理缺失的護(hù)理安全隱患分析

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療儀器和設(shè)備作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療的重要輔助手段，廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防、診斷、治療、健康和康復(fù)的全過程。另一方面，它顯著提高了醫(yī)療護(hù)理效率和醫(yī)院效率。另一方面，醫(yī)療設(shè)備引起的糾紛也層出不窮，引起了全世界各國的關(guān)注。據(jù)美國FDA統(tǒng)計,美國在1991~1992年中,因醫(yī)療儀器設(shè)備而引發(fā)的嚴(yán)重醫(yī)療事故共56220起,死亡3838起。在我國,護(hù)士承擔(dān)部分醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)和報修等管理工作,由于使用、維護(hù)不當(dāng),管理缺失引發(fā)不良事件也逐漸成為重要的護(hù)理安全隱患,容易被護(hù)理管理者所忽視。筆者通過對臨床常見的儀器設(shè)備使用過程中存在護(hù)理安全隱患的分析,旨在引起設(shè)備管理者和護(hù)理管理者重視,最大程度地降低儀器設(shè)備使用的風(fēng)險性,從而有效地規(guī)避由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、法律風(fēng)險和人身風(fēng)險。1化合物箱的使用臨床護(hù)士常用的醫(yī)療儀器、設(shè)備主要有:心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、快測血糖儀、注射泵、輸液泵、除顫儀、保溫箱等,主要用于病情的觀察、疾病的診治及臨床搶救。但在使用過程中,由于技術(shù)準(zhǔn)入資格不嚴(yán)格,護(hù)士對儀器設(shè)備管理缺失引起的安全隱患的嚴(yán)重性和危害性認(rèn)識不足以及儀器固有的設(shè)計原因、材料因素、臨床應(yīng)用因素、醫(yī)療器械性能、功能故障或損害等,容易形成護(hù)理安全隱患,影響疾病的診治和患者的醫(yī)療安全。1.1生命參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)在臨床上,為了工作便利存在部分的違規(guī)操作,使儀器設(shè)備無法正常發(fā)揮其功能。例如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等監(jiān)測儀器,能夠提供實時的生命參數(shù),24h監(jiān)測患者的病情變化。當(dāng)患者病情發(fā)生變化時,可以發(fā)出報警,提醒醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)異常情況時實施有效而迅速的救治。但由于工作中為了保持病室的安靜,常常未開啟報警聲或人為關(guān)閉,一旦患者的病情發(fā)生變化,則會延誤搶救。1.2沒有得到質(zhì)量控制措施對醫(yī)療設(shè)備重購入、重使用、輕質(zhì)控是臨床普遍存在的現(xiàn)象。1.2.1錯誤的注意事項當(dāng)運(yùn)行的儀器設(shè)備出現(xiàn)明顯的故障時,護(hù)士會積極主動請設(shè)備維修人員進(jìn)行維修。但對于一些不明顯的故障,如設(shè)備參數(shù)的變化等,因缺乏對醫(yī)用計量儀器檢測和校正而導(dǎo)致操作護(hù)士不能及時發(fā)現(xiàn),以致提供的信息準(zhǔn)確性和可靠性發(fā)生偏差。如在快測血糖儀與靜脈血糖比對中發(fā)現(xiàn)偏差較大。儀器的時間設(shè)置在長時間內(nèi)無人校對,時間顯示與北京時間不符,易產(chǎn)生安全隱患。如心電圖儀、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備在使用的過程中,報告單都自動附有檢查操作的時間。一旦患者發(fā)生異常變化,儀器記錄的時間常常與北京時間不符。若患者死亡,報告單上記錄的時間易讓家屬誤認(rèn)為是由于救治不及時而產(chǎn)生糾紛;而在法庭上,按照舉證責(zé)任倒置的規(guī)定,醫(yī)院也難以證明事實的真相。1.2.2實踐中,呼吸按規(guī)定,貴重儀器設(shè)備應(yīng)建立使用、維修記錄,記錄內(nèi)容包括儀器名稱、型號、使用時間、使用前情況、運(yùn)行情況、使用后情況、故障情況、維修結(jié)果、使用人、維修人簽名等。如對長期不用的呼吸機(jī),每周至少開機(jī)運(yùn)行一次,連接模擬肺進(jìn)行各參數(shù)的調(diào)節(jié),同時記錄檢測結(jié)果,但臨床卻難以落實到位。如對某三級醫(yī)院呼吸機(jī)風(fēng)險管理督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn),只有40%的呼吸機(jī)建立了使用和維修記錄。使用、維修記錄缺失的后果是無法及時發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備存在的潛在問題,使儀器設(shè)備使用過程中風(fēng)險增加,患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全都無法保證。1.2.3醫(yī)療設(shè)備與測試設(shè)備的匹配、使用不匹配,造成設(shè)備不足或耗竭備用設(shè)備難以達(dá)到規(guī)定的要求,表現(xiàn)為:①配件不完整或不匹配,包括呼吸機(jī)管道的接頭與氣管插管接口不匹配,呼吸機(jī)的氧氣、空氣管接口與墻式中心供氧、供空氣接口不匹配,設(shè)備的電源插頭與電源插座不匹配,進(jìn)口設(shè)備電壓要求與國內(nèi)常用電壓要求不匹配,除顫器與導(dǎo)電膏分開放置等。②設(shè)備的蓄電池不足或耗竭。大部分醫(yī)療電子設(shè)備都配有蓄電池,如呼吸機(jī)、注射泵、微量泵、除顫儀等。蓄電池是有使用年限的,因使用維護(hù)不當(dāng),有的設(shè)備蓄電池沒到使用年限就提前耗竭,不能發(fā)揮停電時的應(yīng)急作用,導(dǎo)致設(shè)備數(shù)據(jù)丟失甚至延誤患者的搶救。③儀器設(shè)備報修期間沒有相應(yīng)的備用設(shè)備,以致延誤患者的搶救。④設(shè)備配件、管道消毒不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致院內(nèi)感染率上升,引發(fā)醫(yī)療糾紛。1.3防護(hù)手段不健全介入手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),被越來越多的患者所接受。但在實施過程中,輻射防護(hù)不到位導(dǎo)致輻射傷害現(xiàn)象時有發(fā)生。如照射時,對鄰近照射的敏感器官和組織未進(jìn)行屏蔽防護(hù)。對孕婦和兒童進(jìn)行醫(yī)療照射時,未告知負(fù)面影響。對重患或行動不便患者進(jìn)行床邊拍攝時,工作人員常常主動回避,但對于鄰床患者和陪伴人員,既未安排回避,又無有效的防護(hù)措施,導(dǎo)致他們在不知情的情況下受到不同程度的輻射傷害,如甲狀腺功能、造血功能不同程度的損害。隨著公眾對健康的重視及醫(yī)療科普知識的普及,由此引發(fā)的投訴和糾紛逐年增多。1.4精密設(shè)備的打印結(jié)果保存期為1.5病房安全管理隨著醫(yī)院的發(fā)展,多數(shù)醫(yī)院實行中心氧氣管道供氧取代氧氣瓶供氧,這樣既減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度,也有利于病房的安全管理,但其弊端也日益顯現(xiàn)。因臨床應(yīng)用中心供氧不能提供壓力報警,護(hù)士不易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過低或供氧中斷等異常情況,帶來安全隱患。2安全對策和意見2.1加強(qiáng)設(shè)備操作護(hù)士的風(fēng)險管理組織設(shè)備管理人員和使用人員學(xué)習(xí)我國醫(yī)療器械風(fēng)險管理的相應(yīng)法規(guī),如由國務(wù)院頒布的《中華人民共和國計量法》、《醫(yī)療器械管理條例》和國家藥監(jiān)局頒布的《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理辦法》,制定醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險控制方案,包括設(shè)備風(fēng)險動態(tài)評估、風(fēng)險發(fā)生應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備操作護(hù)士資質(zhì)要求及培訓(xùn)計劃、運(yùn)行設(shè)備日常維修和質(zhì)控制度、運(yùn)行設(shè)備不良事件報告制度等,做到有備無患。強(qiáng)化設(shè)備操作護(hù)士的風(fēng)險意識,不斷提高預(yù)見風(fēng)險、規(guī)避風(fēng)險、排除風(fēng)險的能力。對于超出護(hù)士處理能力范圍的風(fēng)險,應(yīng)及時報告設(shè)備維修人員和醫(yī)生。堅決杜絕人為制造的風(fēng)險,如嚴(yán)禁關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)的報警器,禁止報警參數(shù)的設(shè)置偏離生理范圍,禁止將有問題的設(shè)備用于患者,送修應(yīng)急設(shè)備時應(yīng)有替代設(shè)備備用,呼叫系統(tǒng)發(fā)生故障時要加強(qiáng)病房巡視等。一旦風(fēng)險轉(zhuǎn)化為危機(jī),應(yīng)迅速有效地處理,將危機(jī)所造成的損害控制到最低。2.2完善設(shè)備的操作過程和管理制度2.2.1保證醫(yī)療設(shè)備的使用前必須符合使用條件對每宗設(shè)備制作一個標(biāo)準(zhǔn)操作流程及注意事項卡片,懸掛于設(shè)備上,便于操作護(hù)士熟悉,防止忙中出錯。所有醫(yī)療設(shè)備,使用前要評估設(shè)備性能、電源是否完好正常;使用中,要按設(shè)備儀器的操作規(guī)程進(jìn)行操作,并告知患者及家屬相關(guān)注意事項;使用完畢,要對儀器進(jìn)行整理歸位,使之保持良好的備用狀態(tài),并記錄使用情況。2.2.2功能測試與維護(hù)建立貴重、應(yīng)急設(shè)備管理檔案和設(shè)備使用維修登記本,規(guī)范設(shè)備的三級維護(hù):①日常維護(hù)是由護(hù)士長或儀器設(shè)備兼管員所進(jìn)行的維護(hù)工作。維護(hù)范圍主要有儀器設(shè)備的外部和主要功能測試,每周1次。②一級維護(hù)是由院內(nèi)設(shè)備維修技術(shù)人員對儀器設(shè)備的各項技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測試,主要是對內(nèi)部的維護(hù),如對聲音、溫度、被測數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)值偏差、指示燈等檢查有無異常情況,每3~6個月1次。③二級維護(hù)是以商家或企業(yè)工程技術(shù)人員為主,院內(nèi)設(shè)備維修人員和使用人員共同參與的一種防范性檢修,主要是檢查儀器設(shè)備的主體部分或主要部件,調(diào)整精確度,必要時更換易損部件,并進(jìn)行磨損的測試和鑒定,為編制修理計劃或報廢更新提供依據(jù),每1~2年1次。2.2.3設(shè)備的使用壽命長從經(jīng)濟(jì)角度看,在保證患者安全和設(shè)備質(zhì)量、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的前提下,要盡可能地延長設(shè)備使用壽命,但對于老化、磨損、報警裝置失靈、失控的配件和設(shè)備應(yīng)及時報廢更新;對于使用多年在短期內(nèi)同一故障反復(fù)出現(xiàn)的設(shè)備,經(jīng)報修仍不能保證質(zhì)量的,按程序報廢更新,以消除隱患。2.3設(shè)備使用人員按相關(guān)法律規(guī)定,醫(yī)生、護(hù)士都必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊后才能獨(dú)立執(zhí)業(yè)。而對于醫(yī)療器械的操作使用人員,至今無嚴(yán)格的技術(shù)準(zhǔn)入要求。如床邊血?dú)鈾z測儀、CRT、ACT儀、快測血糖儀、心功能檢測儀(肌鈣蛋白、B型腦利鈉肽)、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械,多數(shù)由設(shè)備工程師或有經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)或自行閱讀設(shè)備說明書后開始操作,而未經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn),對于高、精、尖器械的多功能,因不了解而得不到充分利用;或因使用不當(dāng)、方法不對而導(dǎo)致器械損壞。所以設(shè)備正式投入使用前,相關(guān)操作使用人員必須進(jìn)行規(guī)范的崗前培訓(xùn)。同時,各科室需對新護(hù)士或輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行儀器設(shè)備使用、維護(hù)專項培訓(xùn),大型復(fù)雜、精密的醫(yī)療設(shè)備須有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員提供技術(shù)支持,護(hù)士長對操作使用人員的能力進(jìn)行考核,從而保證儀器的操作安全。2.4儀器設(shè)備的使用目提高或使用打印設(shè)備效果良好的儀器設(shè)備,設(shè)置終末氧氣壓力檢測裝置,當(dāng)壓力低于警戒線時能自動及時報警。對于不可避免的照射危害,落實告知,并使用鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛屏風(fēng)等防護(hù)工具進(jìn)行防護(hù),控制輻射造成的污染和傷害?？傊?醫(yī)療設(shè)備作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的重要手段,護(hù)士作為主要的操作人員,應(yīng)充分了解儀器設(shè)備的性能,確保備用設(shè)備的完好性、使用的有效性、報修報廢的