一例產(chǎn)后出血的個案護理

精品文檔（可編輯）值得下載一例產(chǎn)后出血的個案護理【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；護理

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位占分娩總數(shù)2%-3%。主要原因為宮縮乏力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征sheehansyndrome）后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治和護理工作。

1病歷摘要

患者，女，30歲，已婚，即墨市環(huán)秀小韓村，孕40+6周，孕期在外院建卡，產(chǎn)前不定期檢查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不規(guī)律腹痛3小時步行入院。入院時情況：一般情況好，心肺聽診無異常，腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無浮腫，腱反射正常。產(chǎn)科檢查：宮高38cm，腹圍104cm.頭先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心監(jiān)護反應(yīng)型。陰道檢查宮口未開，宮頸容受70%。入院診斷：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相關(guān)檢查。低流量吸氧，指導(dǎo)胎動計數(shù)，密切觀察胎心胎動。5月6日行縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程順利，于15：10宮口開全，于16：40在會陰側(cè)切下，順娩一女嬰，體重4100克，評10分。胎盤娩出后宮縮乏力，出血急、量多約1000ml，色鮮紅，血壓90|60mmhg，心率100次|分。急救護理予縮宮素靜脈輸注，輸注紅細(xì)胞4u，對癥治療，抗感染治療后。兩小時后子宮收縮良好，血壓100|70mmhg，心率85次|分。轉(zhuǎn)產(chǎn)后予預(yù)防感染、補血、對癥治療，泌乳量足，子宮復(fù)舊佳，惡露量少，色暗紅，大小便正常，會陰切口愈合好，住院3天，痊愈出院。

2護理措施

2.1應(yīng)急護理

2.1.1協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行止血措施。①宮縮乏力性出血立即按摩子宮，同時注射宮縮劑以加強子宮收縮。胎盤若按摩止血效果不理想，及時配合醫(yī)師做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。②軟產(chǎn)道裂傷及時準(zhǔn)確地修補縫合，若為陰道血腫，在補充血容量的同時，切開血腫，清除血塊，縫合止血。③胎盤因素根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全、滯留、粘連，可徒手剝離取出；胎盤部分殘留，則需刮取胎盤組織，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。④凝血功能障礙若發(fā)現(xiàn)出血不凝，立即通知醫(yī)生，同時抽血作凝血試驗及配血備用。

2.1.2協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入，注意保暖、密切監(jiān)測血壓脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。

2.1.3建立良好的靜脈通路（可采取周圍靜脈留置注射兩路輸液，必要時腔靜脈插管），加快輸液輸血的速度，以維持足夠的循環(huán)血量。

2.1.4留置尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命體征的變化

2.1.5產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強護理，嚴(yán)密觀察，防止再出血的發(fā)生，并加強營養(yǎng)，注意，改善產(chǎn)婦的一般狀況。

2.1.6生活護理進食營養(yǎng)豐富，富含鐵的食物，如瘦肉、動物內(nèi)臟，進食易消化食物，少食多餐，保持會陰清潔、干燥。

2.2心理護理

提供產(chǎn)婦與家屬的心理支持醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當(dāng)?shù)叵虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實施處理的目的，針對產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)加強營養(yǎng)，增加活力，逐漸地促進康復(fù)，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計劃。

3體會

產(chǎn)后出血對母嬰危害甚大，因此建立三級婦幼保健網(wǎng)，妊娠期；加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，詳細(xì)詢問妊娠分娩史、既往史、家族史，及時識別并治療高危妊娠，如貧血、妊高征等。正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。分娩期；臨產(chǎn)后，維持孕婦正常的營養(yǎng)及水電平衡，防止產(chǎn)程延長，必要時給鎮(zhèn)靜劑保證孕婦的休息。第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，適時作會陰側(cè)切，胎肩娩出后立即肌注催產(chǎn)素以加強宮縮減少出血。胎盤娩出后注射縮宮素，進一步促進子宮收縮。第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后陰道出血量，在胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，及時縫合。產(chǎn)后；產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、陰道流血及會陰傷口情況，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮；對高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)注意保持