兒茶酚胺增多癥病人的護(hù)理

兒茶酚胺增多癥病人的護(hù)理

1編輯ppt定義兒茶酚胺是腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的總稱(chēng)。兒茶酚胺增多癥多見(jiàn)于青壯年，主要病癥為高血壓以及代謝改變。由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤及腎上腺體質(zhì)增生分泌過(guò)量的兒茶酚胺并由此產(chǎn)生相應(yīng)的臨床病癥統(tǒng)稱(chēng)為兒茶酚胺增多癥。兒茶酚胺增多癥包括嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺體質(zhì)增生。2編輯ppt病因1．嗜鉻細(xì)胞瘤主要發(fā)生在腎上腺體質(zhì)，但交感神經(jīng)系統(tǒng)及其他部位亦可發(fā)生，如頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈旁的交感神經(jīng)節(jié)和嗜鉻體；嗜鉻細(xì)胞瘤也可發(fā)生在膀胱等處。嗜鉻細(xì)胞瘤多為良性腫瘤，惡性腫瘤發(fā)生率為5％～10％。2．腎上腺體質(zhì)增生表現(xiàn)為腎上腺體積增大、增厚，有時(shí)可見(jiàn)腎上腺結(jié)節(jié)樣改變。髓質(zhì)體積增加兩倍以上是診斷腎上腺質(zhì)增生的病理依據(jù)。3編輯ppt病理1、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤約占85％，其中10％為雙側(cè)性。10％以上為腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生率缺乏10％，瘤體常很大。惡性變的征象為有轉(zhuǎn)移和周?chē)M織侵犯，血管和淋巴管中有癌栓形成。2、腎上腺體質(zhì)增生病因不明，表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺體積增大，可不對(duì)稱(chēng)，有時(shí)可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣改變。此病較少見(jiàn)。4編輯ppt臨床表現(xiàn)

1．高血壓：表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓和持續(xù)性高血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性發(fā)作。2．代謝紊亂可出現(xiàn)高血糖、糖尿和糖耐量異常；少數(shù)患者還可能有低血鉀表現(xiàn)。3．特殊類(lèi)型的表現(xiàn)〔1〕兒童嗜鉻細(xì)胞瘤：以持續(xù)性高血壓多見(jiàn)，腫瘤多為雙側(cè)多發(fā)性，易并發(fā)高血壓腦病和心血管系統(tǒng)損害。〔2〕腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤：如膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤，常在排尿時(shí)和排尿后出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，有心悸、頭暈、頭痛等病癥。5編輯ppt輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查〔1〕腎上腺體質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定〔2〕藥物試驗(yàn)2．影像學(xué)檢查〔1〕B超腫瘤檢出率高?！?〕CT〔3〕MRI〔4〕放射性核素I1316編輯ppt治療要點(diǎn)手術(shù)治療：開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡下切除腫瘤或增生的腎上腺7編輯ppt術(shù)前護(hù)理〔1〕藥物治療：應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑，有效控制血壓。通過(guò)擴(kuò)容使縮小的血容量得到糾正，減少因術(shù)中觸摸和擠壓腫瘤引起的高血壓危象和心血管?chē)?yán)重的并發(fā)癥。常用藥物：酚芐明?！?〕擴(kuò)充血容量：兒茶酚胺癥患者的周?chē)荛L(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，血容量低，切除腫瘤或增生腺體后可引起血壓急劇下降，圍手術(shù)期不穩(wěn)定，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的低血容量休克，升血壓藥物的應(yīng)用時(shí)間將明顯延長(zhǎng)，甚至危及生命。為此，在使用腎上腺素受體阻滯劑的同時(shí)，應(yīng)考慮擴(kuò)容如輸血、補(bǔ)液?！?〕完善的三大指標(biāo)：血壓控制在正常范圍，心率<90次/分鐘，血細(xì)胞比容小于45／96。8編輯ppt術(shù)后護(hù)理1．飲食護(hù)理肛門(mén)排氣后可進(jìn)流食，半流食逐步過(guò)渡到普食。2．體位與活動(dòng)術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)，患者適當(dāng)翻身及活動(dòng)。術(shù)后2～3日協(xié)助患者下地活動(dòng)。3．嚴(yán)密觀察血壓切除腫瘤后，由于血漿兒茶酚胺相對(duì)缺乏，血管張力減低而容積增大，血容量相對(duì)缺乏，易出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速等休克病癥。故術(shù)后應(yīng)密切觀測(cè)血壓，脈搏和心率的變化，每15～30min測(cè)一次，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。4．保持尿管通暢保持尿管引流通暢充分引流尿液，保持尿路通暢，減輕膀胱張力，及時(shí)消除血塊阻塞。9編輯ppt5.常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理〔1〕出血表現(xiàn)為腹脹，腹部叩診呈移動(dòng)性濁音；血壓進(jìn)行性下降，心率快，出冷汗，眼瞼蒼白等貧血貌，血紅蛋白進(jìn)行性下降引流管持續(xù)有新鮮血液流出，1小時(shí)內(nèi)引出鮮紅色血液>100ml或24小時(shí)>500ml。應(yīng)給予靜脈快速補(bǔ)液，輸血，靜脈滴注止血藥物，保守治療無(wú)效者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。〔2〕腹脹腹膜后和腹腔手術(shù)，常引起腸麻痹產(chǎn)生腹脹；術(shù)后禁食，又易發(fā)生低鉀引起腹脹，術(shù)后8h可協(xié)助患者翻身或半臥位，鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，術(shù)后2～3日協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣、排便，減輕腹脹?！?〕肺部感染應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、翻身、叩背。必要時(shí)給予霧化吸人幫助痰液排出。10編輯ppt健康指導(dǎo)1．防止引起兒茶酚胺突然釋放增多導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓發(fā)作的誘因，如突然的體位變化、取重物、咳嗽、情緒沖動(dòng)、按壓腹部等，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，保持情緒穩(wěn)定。2．講