臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師A2型題-試卷4

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師A2型題-試卷4(總分：62.00，做題時間：90分鐘)一、A2型題(總題數(shù)：31，分數(shù)：62.00)1.女，50歲。陣發(fā)性右上腹痛，伴寒戰(zhàn)和皮膚、鞏膜黃染30小時來診。查體：T39．5℃，P108次／分，R20次／分，血壓120／80mmHg。神志清醒，右上腹部深壓痛，可觸及腫大的膽囊，有觸痛，肝區(qū)叩痛。白細胞計數(shù)12×109／L。該患者最可能的診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.急性膽囊炎并穿孔

B.急性梗阻化膿性膽管炎

C.肝外膽管結(jié)石并急性膽管炎

√

D.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎

E.急性出血壞死性胰腺炎解析：解析：Charcot三聯(lián)癥為膽管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。Charcot三聯(lián)癥加上休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制稱為Reynolds五聯(lián)征，是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。該患者符合Charcot三聯(lián)癥，并無休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。2.女，55歲。門脈高壓病史4年，可能的并發(fā)癥不包括

（分數(shù)：2.00）

A.食管胃底靜脈曲張

B.痔瘡

C.腹壁臍周靜脈曲張

D.下肢靜脈曲張

√

E.腹膜后靜脈叢充血解析：解析：門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支：胃底食管下段交通支、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，門脈高壓患者可出現(xiàn)上述交通支的曲張，但不包括下肢靜脈曲張。3.男，50歲。上腹部隱痛2年，間歇性黑便，體重下降，近3個月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射。查體：貧血貌，上腹部可觸及一4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.胃潰瘍

B.胃癌

√

C.胰腺癌

D.膽囊結(jié)石

E.慢性胰腺炎解析：解析：此題屬經(jīng)驗性試題，要求考生具有一定臨床經(jīng)驗和對胃癌診斷及鑒別診斷的掌握。解題思路分析：(1)備選答案A胃潰瘍一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降，腹部查體應無固定腫塊，故可排除。(2)C，胰腺癌患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除。(3)D，膽囊結(jié)石疼痛特點為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除。(4)E，慢性胰腺炎無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。4.男，42歲。疑診為粘連性腸梗阻，住院觀察治療期間，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失。下列措施最適當?shù)氖?/p>

（分數(shù)：2.00）

A.繼續(xù)有效的胃腸減壓

B.繼續(xù)密切觀察腹部體征變化

C.腹部X線攝片復查

D.繼續(xù)解痙攣抗感染治療

E.積極剖腹探查

√解析：解析：此題是應用題，考查考生對絞窄性腸梗阻治療的掌握。該患者已出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不適合保守治療，故選E。5.為比較工人、干部中高血壓患者所占比例有無不同，進行了χ2檢驗，χ2值為9．56，χ2(0.05,1)=3．84，應得出的結(jié)論是

（分數(shù)：2.00）

A.接受π1=π2

B.拒絕π1=π2

√

C.接受π1＞π2

D.拒絕π1＜π2

E.拒絕μ1=μ2解析：解析：此題是基本概念試題，考核統(tǒng)計學中假設檢驗的基本概念。假設檢驗的三個基本步驟是先建立檢驗假設，有備選假設和無效假設(H0)，后者假設兩總體均數(shù)相等，再確定顯著性水平；選定檢驗方法計算統(tǒng)計量；與界值比較確定P值，之后作出統(tǒng)計推斷結(jié)論，即接受或拒絕檢驗假設。此題給出的統(tǒng)計量χ2值9．56大于α為0．05時的χ2值界值3．84，確定P＜0．05，因此可以得出結(jié)論，即拒絕π1=π2(答案B)。答案C“接受π1＞π2”具有很大的迷惑性，因為此題并未給出兩個總體哪個大，最多只能根據(jù)現(xiàn)有條件得出兩個總體不相同的結(jié)論。6.某醫(yī)生觀察某新藥對預防流感的效果如下下列說法最合適的是

（分數(shù)：2.00）

A.服藥組的發(fā)病率低于未服藥組發(fā)病率，可以認為該藥有效

B.由于兩組發(fā)病率相差不大，不能認為該藥預防流感有效

C.由于未設對照組，不能認為該藥預防流感有效

D.本資料應作假設檢驗后再作結(jié)論

√

E.因為有抽樣誤差存在，不能作出結(jié)論解析：解析：此題是理解和分析問題試題，考核對流行病學實驗性研究和假設檢驗的概念理解和應用能力。評價臨床試驗的效果時，首先將試驗組和對照組的發(fā)病率進行統(tǒng)計學檢驗，有顯著性后再評價其臨床意義，因此答案D是正確答案，其他幾個答案均是不正確或不全面的。7.女，40歲。教師。右下肢靜脈迂曲擴張13年，長時間站立后有酸脹感，近兩年左足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(+)，深靜脈通暢試驗(-)。診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.單純性下肢靜脈曲張

√

B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

C.下肢深靜脈血栓形成

D.動靜脈瘺

E.血栓性淺靜脈炎解析：解析：單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。病程進展，交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。本題屬基本知識題、難度適中。8.男，60歲。間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗陰性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.腰椎管狹窄癥

√

B.腰椎間盤突出癥

C.慢性腰肌勞損

D.棘間韌帶損傷

E.腰椎結(jié)核解析：解析：本題考查腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。本患者年齡較大，有典型的間歇性跛行史6年，下蹲減輕，騎自行車正常。X線片示腰椎增生明顯。有25．8％考生選擇B，主要是病史分析不夠?；颊咧蓖忍Ц咴囼炾幮?，亦為否定腰椎間盤突出的證據(jù)。9.女，34歲。被車撞傷1小時入院。查體：骨盆擠壓和分離試驗陽性，下腹部壓痛、腹肌緊張。為了排除腹內(nèi)臟器損傷，最簡單可靠的檢查是

（分數(shù)：2.00）

A.血常規(guī)

B.X線

C.腹腔穿刺

√

D.B超

E.CT解析：解析：骨盆骨折合并發(fā)生腹腔內(nèi)臟器損傷，腹腔穿刺是診斷準確性很高的輔助性診斷措施，陽性率達到90％以上，而且不需要其他檢測儀器就可以在床邊進行，簡單可靠。10.男，56歲。從高空墜落3天。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，呼吸困難，有較重痰鳴音。X線片顯示C4~5骨折脫位。該患者應該首先采取的治療措施是

（分數(shù)：2.00）

A.上呼吸機

B.氣管切開

√

C.吸氧

D.手術(shù)復位固定

E.呼吸興奮劑解析：解析：頸脊髓損傷最嚴重的并發(fā)癥是呼吸衰竭與呼吸道感染，人體有胸式呼吸和腹式呼吸兩組肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間肌管理，腹式呼吸由膈肌的收縮。膈神經(jīng)由頸3、4、5神經(jīng)根組成，其中頸4是主要成分。頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，傷者能否生存，完全取決于腹式呼吸能夠幸存。頸椎1～2的損傷往往是傷者在現(xiàn)場就死亡，頸椎3～4的損傷由于影響到膈神經(jīng)的中樞，常常早期發(fā)生呼吸衰竭而死亡，即使頸椎4～5水平以下的損傷，也會因為脊髓水腫的蔓延，涉及中樞而產(chǎn)生呼吸功能障礙。同時由于呼吸力量不足，呼吸費力，使得呼吸道阻力增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者又容易產(chǎn)生墜積性肺炎，1周內(nèi)就可能發(fā)生呼吸道感染。氣管切開可以減少呼吸道無效腔，及時呼出呼吸道分泌物，便于安裝呼吸機或者經(jīng)氣管給藥。所以，當出現(xiàn)上頸椎損傷、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者已有窒息者應該及時給予氣管切開。11.男，24歲。左腕部切割傷5小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)是

（分數(shù)：2.00）

A.不能伸腕

B.不能屈腕

C.手部內(nèi)在肌萎縮

D.手背虎口區(qū)域麻木

√

E.手掌側(cè)感覺減弱解析：解析：橈神經(jīng)在腕部以下沒有運動支，僅表現(xiàn)手背橈側(cè)及橈側(cè)3個半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺障礙。12.女，38歲。腰痛伴左下肢放射痛1周。查體：下腰椎旁壓痛，左下肢直腿抬高試驗陽性(40°)，加強試驗陽性，左側(cè)小腿外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)皮膚感覺減弱，左側(cè)伸躅肌力減弱，考慮為腰椎間盤突出癥。最可能突出的間隙是

（分數(shù)：2.00）

A.L1～2

B.L2～3

C.L3～4

D.L4～5

√

E.L5～S1解析：解析：腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4～5或L5～S1。L5神經(jīng)根受累(L4～5椎間盤突出)的表現(xiàn)是小腿外側(cè)，趾背區(qū)域皮膚感覺減弱，伸趾肌力減弱；S1神經(jīng)根受累(L5～S1椎間盤突出)的表現(xiàn)是足背外側(cè)及小腿后方感覺減弱，踝反射減弱，足跖屈力弱。所以正確答案應該是D。13.男，30歲。建筑工人，不慎從約3m高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會陰皮膚青紫腫痛，最可能的診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.膀胱破裂

B.前列腺部尿道損傷

C.膜部尿道損傷

D.球部尿道損傷

√

E.陰莖部尿道損傷解析：解析：該題為有關(guān)尿道損傷病因及診斷方面的理解和記憶題。男性尿道解剖分為前后兩部分。前尿道包括陰莖部和球部，后尿道為膜部及前列腺部。騎跨傷損傷部位通常在會陰部，即在尿道球部，而骨盆骨折易損傷膜部和前列腺部尿道。所以正確答案是D。14.男，70歲。直腸指診前列腺有一硬結(jié)，血清PSA13．5ng／ml，為明確診斷應選擇的檢查方法是

（分數(shù)：2.00）

A.經(jīng)直腸B超

B.CT掃描

C.MRI

D.前列腺穿刺活組織檢查

√

E.放射性核素骨掃描解析：解析：此題是有關(guān)前列腺癌診斷方法手段的簡單應用題。經(jīng)直腸B超可以顯示前列腺內(nèi)低回聲灶及其大小和侵及范圍。CT和MRI對A期與B期前列腺癌的診斷價值不大，只能對C期、D期腫瘤顯示其侵犯包膜及鄰近器官的情況。放射性核素骨掃描用于早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。前列腺穿刺活組織檢查可根據(jù)所獲組織有無癌變做出最終診斷。15.男，65歲。平時有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐詞不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是

（分數(shù)：2.00）

A.腦出血

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦血栓形成

√解析：解析：本題屬于將理解記憶與臨床診斷、鑒別診斷相結(jié)合的試題，主要考核點是腦血栓形成的診斷與鑒別診斷。腦血栓形成多見于50～60歲以上患有動脈硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病。靜態(tài)起病，多數(shù)病例癥狀經(jīng)數(shù)小時甚至1～2天達高峰，通常意識清楚，生命體征平穩(wěn)，因血栓形成的部位不同，出現(xiàn)相應動脈支配區(qū)的神經(jīng)功能障礙。本病例為老年男性，既往高血壓和糖尿病史，以靜態(tài)下偏癱失語起病，與腦血栓形成的特點基本相符，診斷明確，E為正確答案。而B選項主要考查腦血栓形成與腦栓塞的鑒別診斷，后者發(fā)病年齡跨度較大，多有風心病、冠心病或大動脈病變的病史，起病急驟，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀即達高峰，半數(shù)以上有不同程度的意識障礙。有了以上的基本知識，不難將腦栓塞選項B排除。16.男，25歲。不慎被汽車撞傷，當時昏迷，醒后感四肢麻木無力。查體：神清，四肢中樞性癱，頸4以下的深淺感覺障礙。受損部位可能是

（分數(shù)：2.00）

A.頸膨大

B.腰骶膨大

C.胸髓

D.頸膨大以上頸髓

√

E.腦挫裂傷解析：解析：本題屬于以理解記憶為主的考題，主要考核點是脊髓損傷的定位診斷。試題中明確指出患者四肢中樞性癱，頸4以下深感覺障礙，那么損傷一定在頸4水平以上，得出正確答案D并不困難。頸膨大(頸5～胸2)水平損傷時，雙上肢呈周圍性癱，雙下肢呈中樞性癱，損傷平面以下感覺障礙，與病例所提示體征明顯不符，因此A為錯誤答案。其余答案為明顯錯誤。17.男，56歲。頸肩痛1個月，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.頸椎病

√

B.肩周炎

C.肩袖綜合征

D.臂叢神經(jīng)炎

E.頸部勞損解析：解析：本題屬于理解記憶與臨床知識相結(jié)合的考題，主要考核點是頸肩痛的診斷和鑒別診斷。題目中的患者為老年人，頸肩痛向單側(cè)上肢放射，伴有感覺減退和上肢力弱，此為頸椎病(神經(jīng)根型)的典型表現(xiàn)。選出正確答案(A)并不困難。而臂叢神經(jīng)炎(D)多為流感后起病，但其感覺減退癥狀多不明顯，且常表現(xiàn)為整個上肢多個肌群的無力，單個肌肉無力較為罕見，可以排除。18.高血壓腦出血患者來院時昏迷，已腦疝，應首先采取的急救措施是

（分數(shù)：2.00）

A.開顱手術(shù)

B.腰穿放腦脊液

C.腦室穿刺

D.靜脈快速滴注甘露醇

√

E.靜脈注射50％葡萄糖解析：解析：本題屬于理解記憶與臨床實踐相結(jié)合的考題，主要考核點是高血壓腦出血、腦疝的治療原則。此時降低顱內(nèi)壓是最重要的治療措施，應立即快速使用脫水劑?？焖凫o點甘露醇(D)是正確答案。開顱手術(shù)(A)也是降低顱內(nèi)壓的有效手段，但因其有一定的適應證，且需要一定的準備時間，故不能作為首選。對重癥原發(fā)性腦室出血或丘腦內(nèi)側(cè)出血血液大量破入腦室者，可行腦室外引流術(shù)；但試題中沒有提供相關(guān)信息，因此答案C不正確；高滲糖脫水(E)雖然曾用于臨床，但目前認為有害無益；腰穿放液(B)禁用于腦疝的患者，因此也都為錯誤答案。19.患兒，5歲。陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.垂體腺瘤

B.急性腦水腫

C.急性腦膜炎

D.枕骨大孔疝

√

E.小腦幕切跡疝解析：解析：本題屬于將理解記憶與臨床知識相結(jié)合的試題，主要考核點是枕骨大孔疝的臨床特點。小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝。因腦干受壓和腦脊液循環(huán)受阻，臨床上常只有劇烈頭痛、反復嘔吐和生命體征紊亂的表現(xiàn)，意識改變和瞳孔變化出現(xiàn)較晚而呼吸驟停發(fā)生較早。本試題中患兒僅有頭痛嘔吐的臨床表現(xiàn)，沒有意識障礙和瞳孔改變，突發(fā)呼吸停止，與枕骨大孔疝的特征高度相符，故正確答案為D。其余幾個答案基本平均分布，提示考生對該題考點沒有認識。20.孕婦，24歲。G1P0，末次月經(jīng)記不清。產(chǎn)科檢查：宮高34cm(宮底于劍突下2橫指)，胎頭入盆，胎心位于臍右下方。其孕周是

（分數(shù)：2.00）

A.孕20周

B.孕24周

C.孕28周

D.孕34周

E.孕40周

√解析：解析：本題主要考查考生記憶與臨床分析判斷能力。當孕婦末次月經(jīng)記不清的情況下，尚有其他方法進行推算，包括早孕反應時間，最初尿妊娠試驗陽性時間，超聲檢查，胎動時間等等。考生應記住不同孕周時宮底的一般高度，當然胎兒的大小、羊水量的多少，是否為雙胎等因素也會影響子宮的大小及宮底的高度，就本題而言宮底位于劍突下2橫指，此時的孕周應為孕32周或孕40周，進一步觀察試題新給條件，胎頭已入盆，因此可以確定為孕40周，因為一般孕婦孕32周時極少胎頭入盆，68％考生正確選擇答案，而有27％考生忽略了胎頭入盆這一條件選擇了D，僅有不到5％的考生屬于隨意猜選。21.初孕婦，25歲。停經(jīng)18周，不覺胎動。產(chǎn)科檢查：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是

（分數(shù)：2.00）

A.腹部X線攝片

B.彩色多普勒超聲檢查

C.B型超聲檢查

√

D.胎兒心電圖檢查

E.測定羊水甲胎蛋白值解析：解析：本題考查了考生的記憶及臨床分析能力。B超檢查是臨床上使用最常見方法也最為首選，72％考生正確選擇，另有19％考生對于彩色多普勒超聲與B型超聲所檢查范圍不清，誤選了答案B；將胎兒心電圖檢查，測定羊水甲胎蛋白值作為首選考生較少，誤選與其臨床接觸較少，經(jīng)驗不足有關(guān)；極少數(shù)考生將腹部X線攝片作為首選，實屬不該，因為此項檢查對于胎兒的輻射與影響在一般人群中都已熟知。22.初孕婦，妊娠37+2周，基礎血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160／100mmHg，尿蛋白(++)，尿雌激素／肌酐值為11，胎心148次／分，此時最恰當?shù)奶幚硎?/p>

（分數(shù)：2.00）

A.積極治療至妊娠39周時終止妊娠

B.積極治療24～48小時后終止妊娠

√

C.積極治療，等待自然分娩

D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)解析：解析：本題考查考生對于妊高征的臨床處理能力。從試題上看孕婦已足月，出現(xiàn)子癇前期、胎盤功能處于警戒狀態(tài)，此時胎心尚正常，妊娠高血壓疾病為孕婦所特有，當終止妊娠后病情一般會自行好轉(zhuǎn)，故適時終止妊娠有利于母嬰，對于重度子癇前期病例經(jīng)積極保守治療24～48小時以后，仍未得到有效控制，此時胎兒已足月，再行終止妊娠。因此等待自然分娩或到39周時再終止妊娠顯然不夠明智，但此時的胎心尚好未經(jīng)保守治療即行縮宮素點滴引產(chǎn)或立即剖宮產(chǎn)，也非正確選擇，因此本題主要的目的希望在處理重度妊娠高血壓疾病的治療原則上應綜合予以分析。23.測得初孕婦坐骨結(jié)節(jié)問徑7cm，出口后矢狀徑7cm，現(xiàn)妊娠39周，估計胎兒約3200g，宮縮正常，宮口開大2．5cm，正確的分娩方式應是

（分數(shù)：2.00）

A.自然分娩

B.會陰側(cè)切，經(jīng)陰道分娩

C.胎頭吸引術(shù)

D.產(chǎn)鉗術(shù)

E.剖宮產(chǎn)術(shù)

√解析：解析：本題坐骨結(jié)節(jié)間徑為7cm，即骨盆出口橫徑為7cm，應當診斷為骨盆出口狹窄。骨盆出口是由兩個不在同一平面的三角形形成，當出口橫徑過小，可測量后矢狀徑，兩者之和若大于15cm，對于中等大小的胎兒可以利用后三角娩出胎兒，如本題所示出口橫徑與后矢狀徑之和為14cm，完全屬于出口狹窄，對于骨盆出口狹窄的孕婦而言不存在試產(chǎn)及陰道分娩之可能。因此只有選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，考試中有69％的考生正確理解這一原則，作出了正確答案，其他考生的選擇在臨床實踐中不可避免地會對產(chǎn)婦及其新生兒造成極大的傷害。24.女，30歲。結(jié)婚5年未孕，經(jīng)量減少2年，伴下腹墜脹。既往肺結(jié)核史。婦科檢查：子宮后傾屈，活動受限，形狀不規(guī)則，雙附件區(qū)可觸及形狀不規(guī)則包塊，質(zhì)硬，表面不平，下列哪項有助于診斷

（分數(shù)：2.00）

A.診斷性刮宮

B.腹部X線攝片

C.子宮輸卵管碘油造影

D.官腔分泌物結(jié)核菌培養(yǎng)

E.基礎體溫測定

√解析：解析：此為對常用之婦科檢查方法的臨床應用和理解題?；A體溫主要在卵巢激素調(diào)節(jié)下，形成排卵前體溫低和排卵后體溫高的雙相模式，利用婦女在月經(jīng)周期的體溫變化了解其有無排卵是簡易而無創(chuàng)的方法。僅有半數(shù)考生選擇了正確答案，另有30％選擇了腹部X線拍片，主要是由于對基礎體溫測定的臨床應用范圍不熟悉之故。其余考生則是在全無印象的情況下隨便選了另外三個答案。25.女，58歲。絕經(jīng)10年，陰道流血伴流液2個月就診，行分段診刮，診斷為子宮內(nèi)膜癌I期，肌層浸潤深度＞1／2，首選治療方案為

（分數(shù)：2.00）

A.腔內(nèi)放射治療

B.盆腔外照射治療

C.子宮全切術(shù)

D.筋膜外子宮全切術(shù)及雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除和腹膜后淋巴結(jié)取樣術(shù)

√

E.子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)解析：解析：此題是個理解、記憶和臨床處理相結(jié)合的考題。大量系統(tǒng)的對臨床工期內(nèi)膜癌手術(shù)一病理分期研究表明：臨床Ⅰ期中Ⅰa患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1％～11％。腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性率4％～7％。Ⅰb期則為10％～26％和7％～10％，臨床Ⅰ期患者中多數(shù)情況下適宜的術(shù)式為筋膜外全子宮雙附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)及腹主淋巴結(jié)取樣術(shù)，因為在癌組織學分級上，子宮切除后的標本與診刮標本有高達20％～40％的誤差，宮頸的假陽性率可為36％，臨床工期分期總誤差為12％～22％。本題答對的考生僅占48％，選擇治療不足(C)及治療過度(E)的各占24％左右，主要是對子宮內(nèi)膜癌臨床分期的不準確性了解不足。26.女，40歲。人工流產(chǎn)術(shù)后陰道持續(xù)流血7+個月，咳嗽、痰中帶血1周。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸口見少許血跡，子宮如40+天孕大，質(zhì)軟，胸部X線攝片雙肺有散在絮狀陰影，可能性最大的診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.流產(chǎn)感染伴雙肺結(jié)核

B.不全流產(chǎn)伴雙肺結(jié)核

C.絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移

√

D.侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移

E.子宮肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移解析：解析：此為臨床病例分析、鑒別診斷。眾所周知，要確診絨毛膜癌或是侵蝕性葡萄胎主要依據(jù)病理檢查，但近年來，單純化療已取得較好療效。手術(shù)僅在一定條件下才施行，故常無病檢可提供。目前我國仍沿用北京協(xié)和醫(yī)院提出的臨床診斷標準，凡前次妊娠性質(zhì)為流產(chǎn)(包括人工流產(chǎn)、宮外孕、稽留流產(chǎn)等)或足月產(chǎn)(包括早產(chǎn))的，基本均可診斷為絨毛膜癌，如前次妊娠為葡萄胎，則可能是侵蝕性葡萄胎，也可能是絨癌，需根據(jù)葡萄胎排出時間再進行區(qū)分，凡葡萄胎排出已超過1年者診為絨癌。根據(jù)題干提供的資料，為典型的絨癌合并肺轉(zhuǎn)移。僅48％考生選擇了正確答案，33％選擇侵蝕性葡萄胎，主要原因是由于對診斷標準了解的不清晰所致。27.女，32歲。妊娠32周，少量陰道流血，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應是

（分數(shù)：2.00）

A.抑制宮縮，促進胎兒肺成熟

√

B.左側(cè)臥位

C.注意休息，并給予鎮(zhèn)靜劑

D.任其自然

E.氧氣吸入，給予止血劑解析：解析：此題主要考查考生理解與臨床處理問題能力。本題特別強調(diào)患者以往有3次早產(chǎn)史，雖然早產(chǎn)病因未提，但此次孕32周便出現(xiàn)少量陰道流血，說明出現(xiàn)了先兆早產(chǎn)的征兆，或許隨即出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮等癥狀，因此對于此患者的處理當務之急是給予宮縮抑制劑，預防隨后可能出現(xiàn)的子宮收縮，同時結(jié)合患者3次早產(chǎn)病史，本次癥狀的出現(xiàn)即使使用了宮縮抑制劑，但無法完全避免早產(chǎn)的再次發(fā)生，因此應使用促進胎兒肺成熟的藥物，提高早產(chǎn)兒肺成熟的機會，降低呼吸窘迫綜合征(RDS)的發(fā)生，同時也降低了早產(chǎn)兒的圍生期死亡率?？荚囍杏?2％考生選擇了“注意休息，并給予鎮(zhèn)靜劑”，這雖然是先兆早產(chǎn)的一部分處理，但不應作為主要處理。28.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮5小時，胎心136次／分。為估計頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度，結(jié)果如圖示。這一結(jié)果不會出現(xiàn)的項目是

（分數(shù)：2.00）

A.胎膜早破

B.病理縮復環(huán)

C.胎位異常

D.胎頭銜接

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E.子宮收縮乏力解析：解析：本題主要考查考生臨床判斷處理能力。如本題所示規(guī)律宮縮5小時，胎兒仍在骨盆入口平面上方，胎頭雙頂徑明顯大于骨盆入口平面的前后徑，因此即便是在有規(guī)律宮縮的情況下胎兒也不能夠完全進入骨盆入口，所以不會出現(xiàn)“胎頭銜接”，考試中有近一半考生正確判斷選擇了答案，其余考生則未能真正觀察理解圖示，出現(xiàn)錯誤選擇。29.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮3小時，胎心136次／分。為估計頭盆關(guān)系，