醫(yī)護(hù)護(hù)理培訓(xùn)課件：《癌痛-口服嗎啡的劑量滴定》

腫瘤科

口服嗎啡的劑量滴定

（以NCCN2010版為藍(lán)本）癌痛癌痛（cancerpain)：是指在惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛。普及規(guī)范化的癌痛治療，任重而道遠(yuǎn)。疼痛—難過(guò)！

規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：

嗎啡的劑量滴定疼痛很無(wú)奈！合理的癌痛評(píng)估嗎啡劑量滴定的第一步合理的癌痛評(píng)估

治療不當(dāng)痛上加痛評(píng)估內(nèi)容病史用藥史疼痛程度數(shù)字分級(jí)法(NRS)無(wú)痛最痛0：無(wú)痛，1-3：輕度疼痛，4-6：中度疼痛，7-10：重度疼痛癌痛程度的分級(jí)012345678910明確嗎啡的適應(yīng)癥嗎啡劑量滴定的第二步嗎啡的適應(yīng)癥疼痛評(píng)分≥4分，即中度疼痛和重度疼痛出現(xiàn)與疼痛相關(guān)的臨床危象嗎啡?確定嗎啡的用量嗎啡劑量滴定的第三步初始劑量的確定未使用

嗎啡類(lèi)藥物使用

嗎啡類(lèi)藥物前24h總量的10%~20%嗎啡即釋片5~10mg嗎啡的使用情況重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥后的癌痛再評(píng)估60分鐘評(píng)估內(nèi)容2嗎啡藥物的毒副反應(yīng)疼痛強(qiáng)度的變化情況1病人的滿(mǎn)意程度3重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥60分鐘后進(jìn)行癌痛再評(píng)估理想止痛按需給予當(dāng)前有效劑量疼痛評(píng)分降至0~3分如果疼痛控制不理想，可以考慮加量25%再評(píng)估2~3小時(shí)口服原來(lái)相同的劑量疼痛評(píng)分降至4~6分如果疼痛控制不理想，考慮加量25%~50%再評(píng)估60分鐘劑量增加50%~100%如果2~3個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定疼痛評(píng)分沒(méi)有變化或增加再評(píng)估60分鐘重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定達(dá)到理想止痛后計(jì)算出前24小時(shí)的嗎啡總量同時(shí)處方爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量轉(zhuǎn)換成等效劑量的長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物在按時(shí)給藥時(shí)，兩次合理的給藥時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的評(píng)分≥4分的疼痛爆發(fā)性疼痛通常使用即釋嗎啡常用的劑量：前24小時(shí)總量的10%~20%爆發(fā)性疼痛在滴定過(guò)程中，若患者疼痛控制良好，和/或出現(xiàn)了難以控制的毒副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮減量。減量減量的幅度為25%~50%。林XX，男，53歲，以“‘直腸癌’治療后3年，右下肢酸麻痛1周”為主訴步行入院?；颊?年前于外院診斷為“直腸癌”，予行手術(shù)治療和術(shù)后化療。入院前1周出現(xiàn)腰骶部及右下肢酸麻痛，在家自行服用“英太青”，癥狀反復(fù)，夜間略明顯，影響休息。入院前30分鐘出現(xiàn)腰骶部劇烈疼痛。本次入院后，完善輔助檢查，診斷考慮：“直腸癌根治術(shù)后、化療后腰骶部骨轉(zhuǎn)移”。病例資料癌痛評(píng)估部位：腰骶部性質(zhì)：酸麻痛程度：劇痛，NRS8分持續(xù)性緩解方式：無(wú)放射痛：無(wú)癌痛特點(diǎn)時(shí)間滴定過(guò)程入院時(shí)經(jīng)過(guò)癌痛評(píng)估，疼痛評(píng)分為8分，屬于重度疼痛，確定口服嗎啡即釋片初始劑量為5mg。第1個(gè)60分鐘疼痛沒(méi)有變化，疼痛評(píng)分仍為8分，給予增加劑量100%，即給予嗎啡10mg口服。第2個(gè)60分鐘疼痛有所好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分為6分，降為中度疼痛，給予嗎啡10mg繼續(xù)滴定。第3個(gè)60分鐘疼痛進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分為3分，降為輕度疼痛，給予維持原劑量繼續(xù)滴定，以后每隔2-3個(gè)小時(shí)進(jìn)行癌痛再評(píng)估。第6個(gè)60分鐘疼痛評(píng)分降為2分，止痛效果滿(mǎn)意。給予嗎啡10mgq4h，連續(xù)觀(guān)察24小時(shí)。嗎啡劑量滴定過(guò)程患者自覺(jué)舒適疼痛評(píng)分維持于2分以下沒(méi)有明顯的毒副反應(yīng)對(duì)疼痛治療滿(mǎn)意治療效果連續(xù)觀(guān)察24小時(shí)：計(jì)算出前24小時(shí)口服嗎啡的總量為60mg轉(zhuǎn)換成奧施康定30mg/24h；按15mgq12h口服同時(shí)處方爆發(fā)性疼痛劑量：即釋嗎啡10mg（前24小時(shí)嗎啡總量的10%~20%）止痛藥的處方止痛性放射治療帕米膦酸二鈉果導(dǎo)胃復(fù)安及維生素B6精神、心理及社會(huì)因素的支持輔助治療給予止痛藥的第六天出現(xiàn)一次爆發(fā)性疼痛（放射治療的第三天），考慮放射性水腫。處理：給予爆發(fā)性疼痛的處方劑量，配合地塞米松10mg抗炎抗水腫治療。經(jīng)處理后，疼痛很快得到緩解。爆發(fā)性疼痛理想控制疼痛患者自覺(jué)舒適沒(méi)有明顯的毒副反應(yīng)對(duì)疼痛治療效果滿(mǎn)意沒(méi)有痛的感覺(jué)真好！在癌痛治療過(guò)程中，同時(shí)處方爆發(fā)痛劑量是必要的?？偨Y(jié)經(jīng)過(guò)規(guī)范的嗎啡劑量滴定，使