基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的責(zé)任與執(zhí)行力

2021年6月26日基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的責(zé)任和執(zhí)行力

1.問題一：國家根本公共衛(wèi)生做的好和做的不好的效勞工程分別是？好：方案免疫不好：慢病管理婦保兒保重精管理……來自鶴鳴山社區(qū)衛(wèi)生中心主任領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練營中心主任們的聲音

2.問題二：執(zhí)行情況的原因分析？婦兒保和方案免疫做得好的原因：領(lǐng)導(dǎo)重視、百姓需求、做的早、形成體系等；慢性病患者健康管理和重型精神病患者管理做得不好的原因：國民素質(zhì)低、技術(shù)差、健康教育不到位、大夫不愿意干、不想干、病人依從性小、慢病投入缺乏、環(huán)境不好、工作量大、專人素質(zhì)不夠等。來自鶴鳴山社區(qū)衛(wèi)生中心主任領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練營中心主任們的聲音

3.公共衛(wèi)生？根本公共衛(wèi)生？基層的責(zé)任？機(jī)構(gòu)和管理者的執(zhí)行力？改變：街道醫(yī)院---社區(qū)衛(wèi)生效勞中心院長---中心主任社區(qū)醫(yī)生---家庭醫(yī)生問題思考4.是通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)健康和提高效益的科學(xué)和藝術(shù)。包括：改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育人們注意個人衛(wèi)生組織醫(yī)護(hù)人員提供疾病早期診斷、預(yù)防和治療的效勞建立社會機(jī)制來保證每個人都到達(dá)足以維護(hù)健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。以這樣的形式來提供這些福利的目的是使每個公民都能實現(xiàn)其與生俱有的健康和長壽權(quán)利。－－耶魯大學(xué)Winslow,Science,1920Jan9;51(1306):23-33公共衛(wèi)生定義

--1952年世界衛(wèi)生組織予以采納5.1.雙重疾病負(fù)擔(dān)：慢性非傳染性疾病成為最主要的健康問題。心腦血管疾病、糖尿病、精神疾患等及其吸煙、酗酒、不合理膳食、身體運(yùn)動缺乏、藥物濫用等相關(guān)健康危險因素的影響還在持續(xù)擴(kuò)大。重大新舊傳染病防控形勢仍然比較嚴(yán)峻。結(jié)核、肝炎、艾滋病、禽流感等。2.人口老齡化進(jìn)程不斷加快3.衛(wèi)生不公平現(xiàn)象依然突出，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、人群間差距我國公共衛(wèi)生面臨的形勢66.由政府根據(jù)特定時期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先次序以及當(dāng)時國家可供給能力〔籌資和效勞能力〕綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生效勞工程。國家根本公共衛(wèi)生效勞工程概念

7.工程確定依據(jù)：國家經(jīng)濟(jì)社會開展?fàn)顩r主要公共衛(wèi)生問題干預(yù)措施效果適時調(diào)整:隨著經(jīng)濟(jì)社會開展和財政承受能力。地方政府責(zé)任：在國家根本公共衛(wèi)生效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟(jì)開展水平和財政承受能力免費向城鄉(xiāng)居民提供國家根本公共衛(wèi)生效勞工程原那么8面臨挑戰(zhàn)8.序號項目名稱2009年2011年2013年2015年1.建立居民健康檔案√√√√2.健康教育√√√√3.預(yù)防接種√√√√4.傳染病防治√√√√5.兒童保健√0-3歲√0-6歲√√6.孕產(chǎn)婦保健√√√√7.老年人保健√√√√8.慢性病管理（高血壓+糖尿?。獭獭獭?.重性精神疾病管理√√√√10.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理√√√11.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管√√√12.中醫(yī)藥健康管理√√13.結(jié)核病患者健康管理√國家根本公共衛(wèi)生效勞工程〔效勞包〕9.促進(jìn)疾病控制“三早〞策略的落實做好守門人1.有效性早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療提高國民健康水平10.對居民生活、工作外部環(huán)境的干預(yù)：環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、控制傳染源等居民個體的干預(yù)--健康管理：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療和行為干預(yù)健康教育與健康促進(jìn)11.2.科學(xué)性---疾病譜與疾病特點改變服務(wù)模式服務(wù)地點12.2.科學(xué)性---符合社區(qū)衛(wèi)生效勞模式VSVSVS13.居民健康管理兒童孕產(chǎn)婦中老年居民……2.科學(xué)性

---以人為本，提供生命全過程和疾病全過程效勞患者健康管理高血壓糖尿病重性精神疾病……目的預(yù)防危險因素發(fā)生消除/控制危險因素常見疾病早期篩查目的提高患者治療依從性預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量早診斷早發(fā)現(xiàn)早治療14.2.科學(xué)性---合理分工、密切協(xié)作防治規(guī)劃制訂技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)督落實考核評價等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、健康教育所醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病確診確定治療方案疑難病癥診治危重患者救治等患者篩查患者隨訪管理用藥和不良生活方式預(yù)防干預(yù)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,轉(zhuǎn)診前處理等15.基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)效勞包為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)量身定做，表達(dá)“強(qiáng)基層〞。各項效勞具體內(nèi)容力爭與社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等“網(wǎng)底〞的設(shè)施設(shè)備、人力資源相匹配，經(jīng)費也主要流向這些機(jī)構(gòu)設(shè)施、設(shè)備人員數(shù)量能力培訓(xùn)3.可行性16.建立基于社區(qū)衛(wèi)生效勞模式的

社區(qū)衛(wèi)生效勞技術(shù)體系人群健康綜合管理技術(shù)體系1.城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)2.健康教育效勞標(biāo)準(zhǔn)3.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理效勞標(biāo)準(zhǔn)4.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管效勞標(biāo)準(zhǔn)〔2021〕居民健康管理技術(shù)體系5.預(yù)防接種效勞標(biāo)準(zhǔn)6.0－6歲兒童健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)〔2021〕7.孕產(chǎn)婦健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)8.老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)9.中醫(yī)藥健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)〔2021〕患者健康管理技術(shù)體系9.高血壓患者健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)10.2型糖尿病患者健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)11.重性精神疾病患者健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)12.結(jié)核病患者健康管理〔2021〕17.實施一項國家戰(zhàn)略所需要的條件技術(shù)可行政治承諾社會發(fā)動18.影響國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施政策落實方面經(jīng)費管理方面培訓(xùn)和宣傳方面管理和技術(shù)指導(dǎo)方面效勞能力、積極性方面效勞質(zhì)量、模式方面任務(wù)要求方面19.規(guī)范化電子建檔率75%國家免疫規(guī)劃疫苗接種率90%3歲以下和7歲以下兒童系統(tǒng)管理率85%孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率85%65歲以上老年人健康管理率65%高血壓/糖尿病患者管理率35%30%規(guī)范管理率50%50%管理人數(shù)8000萬人3000萬人重性精神疾病患者400萬人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率40%政府辦機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的比例95%結(jié)核病報告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者管理率90%90%全國管理患者人數(shù)80萬人2021年國家根本公共衛(wèi)生效勞工程工作任務(wù)目標(biāo)20.人員太少？工作量太大？設(shè)備太少?居民不接受管理？居民依從性不高？誰的問題？21全科醫(yī)生進(jìn)行管理門診與隨訪結(jié)合機(jī)構(gòu)的定位自愿與引導(dǎo)結(jié)合我們的工作目標(biāo)21.機(jī)構(gòu)績效考核的變化機(jī)構(gòu)的部門設(shè)置預(yù)防接種和兒童保健專干管理模式機(jī)構(gòu)的團(tuán)隊建設(shè)按專業(yè)分？按轄區(qū)分？按工作內(nèi)容分？技術(shù)問題還是管理問題？22如何應(yīng)對22.全科醫(yī)生？VS專科醫(yī)生？醫(yī)務(wù)人員效勞能力缺乏?2323.地區(qū)機(jī)構(gòu)目前管理人數(shù)推算社區(qū)患者數(shù)管理比例參與管理醫(yī)務(wù)人員數(shù)平均管理人數(shù)若管理率80％每人應(yīng)管理的人數(shù)專人管理機(jī)構(gòu)1886818610.8%24434093機(jī)構(gòu)2675576911.7%23372884全科醫(yī)生管理機(jī)構(gòu)12977678643.9%16186424機(jī)構(gòu)24375824053.1%15291549管理模式比照24如何應(yīng)對24.工作量是否能夠完成？患者和誰的關(guān)系最密切？催促患者足量、全程、規(guī)律服藥是不是患者管理的重要內(nèi)容？誰來承擔(dān)更恰當(dāng)？醫(yī)生面對的患者有需要預(yù)防的問題嗎？防治結(jié)合如何實現(xiàn)？高血壓患者管理-----防保人員負(fù)責(zé)

高血壓患者治療-----醫(yī)生負(fù)責(zé)

-----是適宜的嗎？25標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容25.如何做？26.社區(qū)衛(wèi)生效勞人員和利益相關(guān)者的正確認(rèn)識和觀念轉(zhuǎn)變是保證工作順利推進(jìn)的前提？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和效勞模式的轉(zhuǎn)變是個艱難的過程？標(biāo)準(zhǔn)并量化效勞行為對我國醫(yī)務(wù)工作者是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)？居民是否愿意接受社區(qū)提供的衛(wèi)生效勞？面臨的挑戰(zhàn)27社區(qū)衛(wèi)生效勞開展的方向面臨挑戰(zhàn)27.從管理的角度看，執(zhí)行是基層員工與中層領(lǐng)導(dǎo)者要完成的工作，是要把上級的任務(wù)和指示完成好、貫徹好；而執(zhí)行力是高層領(lǐng)導(dǎo)者的一種能力，指的是貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力，是把戰(zhàn)略、規(guī)劃轉(zhuǎn)化成為效益、成果的關(guān)鍵。執(zhí)行力包含完成任務(wù)的意愿，完成任務(wù)的能力，完成任務(wù)的程度。執(zhí)行力是什么？28.責(zé)任目標(biāo)知識解決執(zhí)行力三大問題29.責(zé)任與協(xié)作機(jī)構(gòu)的責(zé)任管理者的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任

溝通協(xié)調(diào)---激活30.居民的責(zé)任〔權(quán)利和義務(wù)〕以消費者為中心、以需求為中心他們要什么？如何讓他們明白？

共識參與決策31.目標(biāo)與質(zhì)量機(jī)構(gòu)和管理者的目標(biāo)目標(biāo)模糊目標(biāo)變來變?nèi)ツ繕?biāo)和指令沒有清晰表達(dá)出來目標(biāo)的下屬確認(rèn)有心無力有力無心