兒童醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標

兒童醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標（一）指標內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計指標是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象大類，適用于兒童專科醫(yī)院。（2011貼切。（二）統(tǒng)計指標來源：本章醫(yī)院管理統(tǒng)計指標是按照兒童專科醫(yī)院功能任務，選用我國衛(wèi)生行政管理部門公布的相關統(tǒng)計指標進行評價，統(tǒng)計指標來源如下：1-1,醫(yī)院基本運行情況表4-1，住院病歷首頁第二批單病種質(zhì)量指標，〔2010〕909第三批單病種質(zhì)量指標，〔2012〕3764.兒童醫(yī)院評審標準，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79（20152015252號（20152015〕252號（20152015252號（20152015〕252號（20152015252號（20152015〕252號（三）數(shù)據(jù)采集與應用：分類數(shù)據(jù)庫才能獲得。鑒于部分指標的性質(zhì)和能充分利用指標的應用價值，指標監(jiān)測單位分為醫(yī)院部門和科室兩個層面，在表格中均有提示。醫(yī)院各部門與科室應按照相關條款要求，再結(jié)合表格中指定的指標監(jiān)測單位與具體指標類別進行指標監(jiān)測和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計指標按每季、每年進行統(tǒng)計分析。二、醫(yī)院基本信息醫(yī)院基本信息是特指醫(yī)院內(nèi)各類與醫(yī)院服務有關的統(tǒng)費。項目類別指標名稱指標監(jiān)測單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實際開放床位重癥醫(yī)學科實際開放床位急診留觀實際開放床位人力資源全院員工總數(shù)醫(yī)院層面（醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評審前五年）ISSN準SCI/醫(yī)院層面承擔與完成國家、省級科研課題數(shù)/每百張開放床位獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位患兒診治費元（醫(yī)院層面元（三、運行指標醫(yī)院運行指標是醫(yī)院營運活動后產(chǎn)生的結(jié)果。運行指標的監(jiān)測分析、比較對提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，增強醫(yī)療服務能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運行指標包括：工作負荷、工作效率、資產(chǎn)運營、DRGs（診斷相關分組）評價。運行指標表—1項目類別指標名稱指標監(jiān)測單位工作負荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患兒入院例數(shù)出院患兒實際占用總床日年住院患兒出院例數(shù)年住院手術例數(shù)年門診手術例數(shù)Word資料年日間手術例數(shù)工作效率出院患兒平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運營流動比率、速動比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務支出/百元業(yè)務收入資產(chǎn)負債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運行指標表—2DRGs（診斷相關分組）評價DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時間效率指數(shù)費用效率指數(shù)低風險組死亡率DRGs總權重四、質(zhì)量管理指標建立科學的醫(yī)療質(zhì)量評價指標是實施醫(yī)療機構(gòu)科學評Word資料量指標,對醫(yī)院過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進行評價是促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段。手術管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測、臨床路徑管理、（見下表指標類別指標名稱指標監(jiān)測單位非手術醫(yī)院層面基本患兒例數(shù)、平均住院日與住院費用。所有科室手術監(jiān)測（或操醫(yī)院層面指標作）費用手術科室患兒住院患兒當天出院再住院率患兒安全住院患兒患兒出院2-31天內(nèi)再住院率因用藥錯誤導致患兒死亡例數(shù)及發(fā)生率醫(yī)院層面所有科室管理非手術肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生、醫(yī)院層面患兒并所有科室發(fā)癥息等意外傷害發(fā)生例數(shù)手術患兒術后并發(fā)癥的總例數(shù)、擇期手手 術術后、急診手術術后及圍手術期手術后（或操作）患醫(yī)院層面兒相關手術科室術后并發(fā)癥癥等信息醫(yī)院層面上報輸液反應發(fā)生例數(shù)所有科室代表性代表性疾病（重點）8的總例數(shù)、死亡例（重數(shù)、再住院例數(shù)、平均住院日與住院費醫(yī)院層面疾病點）病用，肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)科室層面或手種生等并發(fā)癥術管代表性（重點手術或操作理（重亡例數(shù)、術后非預期再手術、術前住院醫(yī)院層面點）手手術科室術或操數(shù)、非計劃再次手術作醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院層面醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率8詳見本章四、病種管理醫(yī)院感染病例漏報率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率住院患兒抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學送檢率I類切口手術部位感染率I類切口手術抗菌藥物預防使用率呼吸機相關肺炎發(fā)病率（‰）血管導管相關血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方（%）醫(yī)院層面藥學部門注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%）藥費收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種藥物不良反應例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面醫(yī)院臨床路徑總?cè)虢M例數(shù)、入組后完成率各病種臨床路徑入組例數(shù)、入組后完成率?？瀑|(zhì)量控制指標9（2015版）13重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標10（2015年版）15個指標急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2015年版）10臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2015年版）15個指標病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2015年版）13醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標（2015年版）13個指標醫(yī)院層面相關科室康復醫(yī)學科11兒康復功能評定率、設備完好率康復醫(yī)學科精神科住院患兒使用物理約束的總小時數(shù)、患兒使用隔離的總小時數(shù)、出院時患兒仍精神科指標血液凈化年度血液透析（簡稱“血透”）總例數(shù)血液凈化中心（室/科）（純超濾例次）年度維持性血透患兒的死亡例數(shù)、年度維持血透患兒透析1年內(nèi)死亡率年度血透中嚴重（可能嚴重危及患兒生9.6（2015（2015〕252號）10重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學救治單元。11康復醫(yī)學科、精神科、血液凈化、輸血科指標為2011版標準延續(xù)指標。命）并發(fā)癥發(fā)生例次年度可復用透析器復用率與平均復用次數(shù)年度血透患兒乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)年度血透患兒丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)年度血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)兒比例年度維持性血透患兒血紅蛋白達標率（<55ｍｇ2/ｄl2）例數(shù)年度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[血清甲例通路例次年度血壓控制（透析間期血壓90/60～150/90mmHg）例數(shù)年度腹膜透析例次輸血科指標涉及輸血安全、質(zhì)量的相關指標輸血科五、疾病病種管理（一）住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、21再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。1、支氣管肺炎ICD-10:J18.003。2、小兒腹瀉病ICD-10:K52.9。3Q21.301，Q25.002）。4、川崎病ICD-10:M30.301。5、急性淋巴細胞白血病ICD-10:C91.0。6、特發(fā)性血小板減少性紫癜ICD-10:D69.303。7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染ICD-10:G04.925G04.923。8、癲癇ICD-10:G40。9、低出生體重兒ICD-10:P07P05.001。10、新生兒高膽紅素血癥ICD-10:P59.901。11、新生兒呼吸窘迫ICD-10:P22。12ICD-10:N04。13ICD-10:N39.001。14、急性闌尾炎ICD-10:K35。15、膿毒血癥ICD-10:A41.902。（二）住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非預期再手術例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。1、腹股溝相關手術:ICD-9-CM-3:53.0700、62.5001、。2、咽喉部相關手術:ICD-9-CM-3:29.4001、28.6002、G47.301。3、先天性心臟病相關手術:ICD-9-CM-3:35.720135.7101、38.8501。4:ICD-9-CM-3:47.000143.3001、45.7606、46.8003、45.79018、46.81001、47.09005。5:ICD-9-CM-3:55.870158.4602。6ICD-9-CM-3:79.300181.640183.85。7:ICD-9-CM-3:02.340102.3402。8（管瘺、膽道閉鎖、各類型腸閉鎖、肛門閉鎖）。（三）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測指標1（CD-0:13J118，1～12病情嚴重程度評估。氧合評估。病原學檢測。4起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范:免疫功能正?；純洪_始24小時抗菌藥物選擇要符合指南要求。72抗菌藥物療程（天數(shù)）。符合出院標準及時出院。住院天數(shù)與住院費用?；純河H屬對服務滿意程度評價結(jié)果。2、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）ICD-10:P22.002。NICU主要合并癥的監(jiān)測。治療方案選擇符合指征。為患兒親屬提供新生兒呼吸窘迫綜合征的健康教育內(nèi)容與時機。符合出院標準。住院天數(shù)與住院費用?；純河H屬對服務滿意程度評價結(jié)果。3、兒童血小板減少性紫癲ICD-10:D69.303。病情嚴重程度評估。治療藥物選擇與應用時機:治療藥物相關并發(fā)癥與治療。為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時機。符合出院標準。住院天數(shù)與住院費用?；純河H屬對服務滿意程度評價結(jié)果。4ICD-10:J45.9。病情嚴重程度評估。激素治療符合指征。為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時機。符合出院標準。住院天數(shù)與住院費用。5ICD-10:G00.9。病情嚴重程度評估。主要并發(fā)癥的檢測?？股剡x擇符合指征。腎上腺糖皮質(zhì)激素使用指征。符合出院標準及時出院。住院天數(shù)與住院費用?；純河H屬對服務滿意程度評價結(jié)果。6、小兒間隔缺損質(zhì)量監(jiān)測指標ICD-10:Q21。手術前的病情嚴重程度評估的時間與結(jié)果。符合手術、或介入適應癥。預防性抗菌藥物選擇與應用時機。術后活動性出血或血腫的再手術時間。手術后發(fā)生并發(fā)癥的種類與時間。Word資料為患兒親屬提供小兒室間隔缺損術的健康教育內(nèi)容與時機。切口Ⅰ/甲愈合。住院天數(shù)與住院費用?；純河H屬對服務滿意程度評價結(jié)果。7、先天性巨結(jié)腸質(zhì)量監(jiān)測指標ICD-10:Q43.1-2。病情嚴重程度評估。病理結(jié)果與手術指征的選擇。預防性抗菌藥物選擇與應用時機。手術后并發(fā)癥的發(fā)生與再手術?！?00ml。切口Ⅱ/甲愈合。為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時機。住院天數(shù)與住院費用?；純河H屬對服務滿意程度評價結(jié)果。8、先天性髖關節(jié)脫位質(zhì)量監(jiān)測指標ICD-10:Q65.0-1。病情嚴重程度評估。手術指征與術式的選擇。預防性抗菌藥物選擇與應用時機:手術后并發(fā)癥的發(fā)生與再手術。輸血量。切口Ⅱ/甲愈合。Word資料為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時機。住院天數(shù)與住院費用。9、圍手術期預防感染質(zhì)量控制指標。手術前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。預防性抗菌藥物在手術前一小時內(nèi)開始使用。31500ml，術中可給予第二劑。244872手術野皮膚準備與手術切口愈合。適用手術與操作ICD-9-CM-3編碼:（住院手術病例）。（1）肌腱松解術:ICD-10-CM-3:83.1301。骨折內(nèi)固定物取出術:ICD-10-CM-3:78.6001。腹股溝斜疝高位結(jié)扎術:ICD-10-CM-3:53.0701。（4）睪丸固定術:ICD-10-CM-3:62.5001。（5）陰莖成形術:ICD-10-CM-3:64.4301。（6）室間隔補片修補術:ICD-10-CM-3:35.6201。（7）房間隔補片修補術:ICD-10-CM-3:35.6103。（8）扁桃體剝離術:ICD-10-CM-3:28.2003。六、重癥醫(yī)學（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標1、非預